卵巢肿瘤术中冰冻切片的病理诊断分析及临床价值

刘军

卵巢肿瘤是妇科临床中发病率较高的生殖系统病变，临床依据患者的病情将其分为良性肿瘤和恶性肿瘤。近年来，我国临床中卵巢肿瘤的发病率受多方面因素的影响而呈现逐年递增的趋势，且患病人群逐渐年轻化[1]。卵巢胚胎发育具备特殊性，通常卵巢组织结构具备多变性，其主要来自胚胎生殖脊，随后逐渐分化为卵巢。在胚胎发育阶段，卵巢和泌尿系统相近，甚至卵巢当中有肾组织进入，为此极易受各种因素影响出现不同类型的卵巢肿瘤。WHO依据组织学的情况将该疾病分为上皮性肿瘤、性索间质性肿瘤以及生殖性细胞肿瘤3类，其中以上皮性肿瘤的发病率较高，在卵巢原发性肿瘤当中，该疾病的发生占比高达66%[2]。手术为目前临床治疗卵巢肿瘤的重要措施，但是手术方式以及范围同疾病的病理类型之间有密切关联。为此明确诊断卵巢肿瘤的病理类型具有重要临床意义，冰冻切片病理诊断为目前临床较为常用的疾病鉴别诊断措施，且具有理想的应用价值。文章主要分析术中冰冻切片病理诊断卵巢肿瘤的临床应用价值，特在本院接受治疗的卵巢肿瘤患者进行研究分析，其具体研究内容整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在医院2019年4月—2020年7月接收的卵巢肿瘤患者当中抽选50例作为研究的观察对象，患者的年龄范围30～62岁，平均年龄（45.39±1.62）岁；病程范围：病程1个月～7年，平均病程（2.09±0.27）年；其中左侧病变患者占32例，右侧病变患者占14例，双侧病变患者占4例。

纳入标准：经过临床影像学检查确定为卵巢肿瘤并且需要实施手术治疗的患者；对研究知情并且自愿纳入的患者；凝血功能正常者；同伦理委员会相关要求相符。

排除标准：合并心、脑血管疾病者；存在行为障碍、肢体障碍者；合并传染性疾病者。

1.2 方法

采集以上50例卵巢肿瘤患者的病理组织分别实施术中冰冻切片病理诊断和石蜡切片病理诊断，详细内容如下。

石蜡切片病理诊断：使用医用微波快速反应容器以及相关工具开展诊断工作，检查之前，医务人员需要将容量杯子（25 mL）2个，乙醇灯1个，无齿镊子1把提前准备好，使用乙醇、福尔马林固定液、石蜡以及无水乙醇作为检查试剂。术中采集新鲜的病理组织待检，检查样本采集工作由具备丰富经验的病理诊断医师负责，取厚度在0.1 cm左右的病理组织两块待检，组织长度、宽度均＜1 cm，分别将待检组织放入至乙醇与福尔马林固定液当中，等待1～3 min，取出并且将其浸入至温度为80℃的石蜡当中，时间为2 min左右。除此之外，所有标本均需要实施石蜡切片剩余后的组织再次开展常规石蜡切片工作，以获得对比作用。

术中冰冻切片病理诊断：取新鲜病理组织实施冰冻切开检查工作，患者接受手术过程中，由具备丰富经验的专业病理医生指导切除病理组织，保持病理组织新鲜性的同时将其送检，实施病理检查工作之前需要密切观察病理组织的情况。开展冰冻切片病理诊断工作之前，医务人员需要提前准备好福尔马林、冰冻切片以及光学显微镜等材料。取2～3块病理组织放入至冰冻切片之上，设置内部温度在24℃以下，冰冻的时间控制在4 min。完成冰冻以后实施切片工作，病理组织切片的厚度控制在5μm，与此同时，取浓度为10%的福尔马林放置在切片之上，开展染色式处理工作，并且使用光学显微镜仔细检查和观察切片，向辅助检查科室传送检查结果。

1.3 观察指标

（1）统计术中冰冻切片病理诊断的结果和石蜡切片病理诊断结果的符合率情况。

（2）分析术中冰冻切片病理诊断和石蜡切片病理诊断的良性、恶性、交界性肿瘤检查结果。

评价及比对所有卵巢肿瘤患者的术中冰冻切片病理诊断、石蜡切片病理检查结果，分析上述两种诊断措施结果的符合率情况，包含完全符合、基本符合和不符合。完全符合指的是术中冰冻切片病理诊断良性、恶性同石蜡切片病理诊断结果一致；基本符合指的是术中冰冻切片病理诊断结果同石蜡切片病理诊断结果基本一致；不符合即为术中冰冻切片病理诊断结果同石蜡切片病理诊断结果有不一致的情况存在[3]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0版统计学软件进行数据处理，计数资料表示为（n，%），计量资料表示为（±s）。

2 结果

2.1 冰冻切片、石蜡切片病理诊断结果符合率

分析表1数据，术中冰冻切片病理诊断的性索组织间质符合率、表面上皮-间质符合率、生殖细胞符合率以及其他符合率分别为100%、95.00%、93.33%以及100%。

表1 分析术中冰冻切片病理诊断结果和石蜡切片病理诊断结果的符合率 [例（%）]

2.2 卵巢肿瘤检查结果符合率情况

分析表2数据，术中冰冻切片病理诊断和石蜡切片病理诊断的良性肿瘤、恶性肿瘤、交界性肿瘤符合率分别为100%、92.86%、50.00%，其总符合率为96.00%。

表2 分析术中冰冻切片病理诊断和石蜡切片病理诊断的卵巢肿瘤检查结果符合率 [例（%）]

3 讨论

卵巢肿瘤常见于妇科疾病，该病早期临床症状表现不明显，对鉴别诊断造成困难。通过冰冻切片进行卵巢肿瘤病理诊断，可以在短时间内确定肿瘤的性质以及所处的范围，帮助临床医师选择最佳的手术方式，以便为患者进行有效的治疗。了解患者肿瘤转移的情况和影响范围，不仅可以确定患者切除的范围，还可以帮助医生了解组织学特征。在手术操作中能够帮助医生更好的切除患者的卵巢，为未生育患者提供保留生育能力，及时了解肿瘤类型等。

在妇科临床中卵巢肿瘤属于较为常见的一种疾病，尽早诊断和积极治疗为改善患者预后、减少相关并发症以及提升患者生存质量的重要途径[4]。但是卵巢肿瘤的病理类型繁多且不同疾病类型的治疗方案各不相同，一定程度上提升临床诊治的难度[5]。通常良性肿瘤患者手术过程中切除病灶或者附件即可，其生育能力可获得相应的保护。而恶性肿瘤患者需要接受病灶细胞减灭术治疗，术中医务人员需要给予患者精准度较高的方案开展诊治，以确保手术治疗效果[6]。卵巢恶性肿瘤的病变组织学形态较为复杂，且肿瘤通常处于腹腔深处，临床常用的检查手段应用于疾病性质鉴别诊断中存在一定局限性，通常无法准确判断疾病的性质，对疾病临床治疗方案的制定、治疗效果以及患者预后等均存在不良影响。

冷冻切片是病理学部门的常规技术之一，通过冷冻技术快速准备病理切片的过程，使医生能够在手术过程中获得病理结果。与石蜡切片等其他病理学方法相比，冷冻切片具有操作简单、技术手段多的特点，如甲醇循环冷冻切片法、CO2冷冻切片法、低温、恒温箱冷冻切片法等。

石蜡切片为目前临床鉴别诊断妇科卵巢肿瘤的重要措施，其可以准确反映患者的病情，且具有操作难度低、价格低廉等优势，但是该项诊断措施的耗时较长，同时染色情况无法达到较好的水平，对疾病形态和分类的判断存在不利影响，且可降低诊断结果的敏感性[7]。

术中冰冻切片病理诊断应用于卵巢肿瘤患者中可以在较短的时间内明确肿瘤范围和性质等情况，可以为临床医务人员手术方式的选择提供重要参考依据，且有利于促进手术治疗效果的提升[8]。术中冰冻切片病理诊断有利于医务人员了解肿瘤影响的范围、转移情况[9-10]，促进手术切除范围准确性的提升，且可以帮助医务人员了解肿瘤组织学特征，术中可帮助医务人员判断是否需要切除患者的卵巢[11-12]，且可以尽可能保留年轻患者的生育能力，与此同时，该诊断措施可以明确患者肿瘤的类型，针对定性为恶性肿瘤患者，可在术中尽可能保留化疗管，以促进治疗效果的提升[13]。

本次研究结果提示，术中冰冻切片病理诊断结果同石蜡切片病理诊断结果之间具有较高的相符率，提示冰冻切片病理诊断应用于卵巢肿瘤临床诊断中具有较高的准确性以及临床应用价值。分析其原因，可能由于术中冰冻切片病理诊断可以在直视的状态下选取数量更多的病理细胞组织开展检查工作，减少肿瘤细胞组织受损情况，且具有良好的染色表现，对疾病性质鉴别诊断而言具有重要意义。但是术中冰冻切片病理诊断在实际应用过程中仍然存在一定缺陷，尤其表现在判断肿瘤类型方面，其应用于肿瘤良恶性区分方面存在一定难度，主要因诊断医生和病理诊断工作人员之间未合理沟通、冰冻切片制片质量欠佳或病理采集部位不合适等，影响医生诊断的准确性[14-15]。为此医务人员以肉眼观察标本时需要开展全面、多方位切面观察，取不同质的组织开展检查工作，以促进检查结果准确性的提升[16]；除此之外病理医生需要加强取材水平、制片水平以及读片水平，提升综合能力，加强与手术医生早期沟通交流的力度，以减少疾病误诊情况的发生[17-18]。医务人员需选择具有代表性的部位采集病理诊断组织，对病灶间间隔情况展开合理的控制，以避免取材不当或者操作不当影响诊断结果的可信度[19-21]。

综上，术中冰冻切片病理诊断应用于卵巢肿瘤患者中价值较高，对疾病病理性质的判断有积极作用。