尊严疗法在临终护理实践中的应用研究

刘敏娟

相关医学研究表明[1]，大部分患者临终阶段的身心痛苦极为巨大，一些患者的生存意愿在丧失尊严的情况下丧失。近年来，患者的尊严照护受到了临床日益广泛的关注和重视。尊严疗法是一种新的心理疗法，对象为临终患者，目的为促进临终患者心理悲伤情绪的减轻、尊严水平的提升、生存意愿的增强、生存质量的提升，从而在生命的最后阶段有尊严地度过[2]。文章统计分析了2019年4月—2021年1月医院肿瘤内科患者100例的临床资料，研究了临终护理实践中尊严疗法的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取肿瘤内科患者100例，依据临床护理实践方法分为两组。尊严疗法组50例患者年龄47～81岁，平均（68.1±10.4）岁，女性24例，男性26例。常规护理组50例患者年龄46～80岁，平均（67.3±10.5）岁，女性22例，男性28例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：（1）均经临床判断处于临终阶段；（2）预期寿命均在半年以内；（3）均具有良好的配合程度。排除标准：（1）有严重精神障碍；（2）有其他重要器官损害性疾病；（3）不知晓自身病情。

1.3 方法

1.3.1 常规护理组 积极疏导患者心理，对患者进行指导，使其科学用药，将生活护理要点普及给患者等。

1.3.2 尊严疗法组 依据患者心理特征将个体化的心理干预方针制定出来，目的主要为对患者的悲观情绪进行缓解，将患者的价值观、人生观矫正过来，一方面为患者心理负担及精神压力的减轻提供有利条件，另一方面为患者尊严感的增强提供有利条件。具体可分为以下3个阶段实施：（1）第一阶段（准备）。具有丰富经验的护士将尊严疗法的访谈提纲制定出来，开始研究前对护士进行指导，使其对心理疏导技巧与访谈技巧进行熟练掌握，将访谈录音做好，编辑成文。（2）第二阶段（访谈）。将治疗目的和意义介绍给患者，征得患者同意后让其对知情同意书进行签署，帮助患者对人生中记忆深刻的事件进行回忆，将时间表制定出来，在此过程中严格依据患者病情改变情况，同时对访谈次数进行设定，同步录音。（3）第三阶段（随访）。将患者的录音记录整理出来后，编辑成文，1周后探视患者，向患者及其家属分享文章，向患者反馈其想法，使患者体会到被尊重感，应用尊敬、温和的语言与患者沟通，给予患者的情感表达以充分重视。

1.4 观察指标

随访1周。（1）自尊状况。采用状态自尊量表（state self esteem scale，SSES），内容包括外表、行为、社会自尊3个维度20个条目，每个条目运用4级评分法，即0～4分，总分0～80分，分数越高，状态越好[3]；（2）负性情绪。采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS），均包括20个条目，每个条目运用4级评分法，即1～4分，总分20～80分，分数越高越严重[4]；（3）心理痛苦程度。应用心理痛苦温度计（distress thermometer，DT），总分0～10分，表示无痛苦～极度痛苦，0～3分、4～10分分别表示无明显心理痛苦、有明显心理痛苦[5]；（4）生命质量。采用症状自评量表（symptom checklist-90，SCL-90），内容包括躯体化、人际关系敏感、精神病性等，评分越低生命质量越高[6]；（5）希望水平。依据希望水平评分标准，内容包括亲密关系、行为态度、积极态度3个维度12个条目，每个条目运用4级评分法，即0～4分，总分0～48分，表示低～高[7]；（6）护理满意度。自制护理满意度评价表，内容包括沟通技巧、服务态度等，总分0～80分，分为不满意（0～40分）、较满意（41～60分）、很满意（61～80分）3项。

1.5 统计学处理

采用SPSS 21.0，计数资料用（n，%）表示，用χ2检验或秩和检验；计量资料用（±s）表示，用t检验或F检验。检验水准α=0.05，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后的自尊状况比较

两组患者护理后的外表自尊、行为自尊、社会自尊评分、SSES总分均高于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理后，尊严疗法组患者的外表自尊、行为自尊、社会自尊评分、SSES总分均高于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理前后的自尊状况比较（分，±s）

表1 两组患者护理前后的自尊状况比较（分，±s）

组别 时间 外表自尊 行为自尊 社会自尊 SSES总分尊严疗法组（n=50） 护理前 16．2±1．4 16．6±1．0 17．1±1．7 50．1±3．5护理后 19．6±1．8 22．5±1．0 22．3±2．2 64．6±4．7 t值 - 5．208 4．785 4．100 4．297 P值 - ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05常规护理组（n=50） 护理前 16．1±1．2 16．8±0．7 17．4±1．3 50．5±3．1护理后 18．0±1．6 19．0±1．1 19．5±2．0 56．5±4．0 t值 - 4．144 4．050 3．930 3．852 P值 - ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 t护理后两组对比值 - 4．698 16．648 6．659 9．280 P护理后两组对比值 - ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001

2.2 两组患者护理前后的负性情绪、心理痛苦程度、生命质量比较

两组患者护理后的SAS评分、SDS评分、DT评分、SCL-90评分均低于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理后，尊严疗法组患者的SAS评分、SDS评分、DT评分、SCL-90评分均低于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前后的负性情绪、心理痛苦程度、生命质量比较（分，±s）

表2 两组患者护理前后的负性情绪、心理痛苦程度、生命质量比较（分，±s）

组别 时间 SAS评分 SDS评分 DT评分 SCL-90评分尊严疗法组（n=50） 护理前 42．0±2．4 43．3±1．8 6．0±1．6 144．0±11．7护理后 29．7±1．6 27．5±1．1 4．6±1．5 102．6±10．3 t值 - 4．303 3．306 3．182 6．965 P值 - ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05常规护理组（n=50） 护理前 42．5±1．7 43．6±2．0 6．1±1．5 144．2±12．5护理后 35．3±1．2 32．8±1．0 5．3±1．2 122．4±10．6 t值 - 3．365 3．300 2．776 4．541 P值 - ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 t护理后两组对比值 19．799 26．368 2．577 9．473 P护理后两组对比值 ＜0．001 ＜0．001 0．012 ＜0．001

2.3 两组患者护理前后的希望水平比较

两组患者护理后的亲密关系、行为态度、积极态度评分、希望水平总分均高于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理后，尊严疗法组患者的亲密关系、行为态度、积极态度评分、希望水平总分均高于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理前后的希望水平比较（分，±s）

表3 两组患者护理前后的希望水平比较（分，±s）

组别 时间 亲密关系 行为态度 积极态度 希望水平总分尊严疗法组（n=50） 护理前 10．6±0．5 10．0±0．7 10．3±1．0 31．1±2．4护理后 13．3±0．8 12．8±1．1 13．1±0．6 39．4±1．7 t值 - 3．787 2．571 3．733 3．686 P值 - ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05常规护理组（n=50） 护理前 10．7±0．4 10．2±0．6 10．1±0．8 31．2±2．7护理后 12．0±0．6 11．3±1．0 11．7±1．2 35．1±3．0 t值 - 3．646 2．447 3．610 3．579 P值 - ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 t护理后两组对比值 9．192 7．135 3．379 8．818 P护理后两组对比值 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001

2.4 两组患者的护理满意度比较

尊严疗法组患者的护理满意度96.0%（48/50）显著高于常规护理组76.0%（38/50），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者的护理满意度比较 [例（%）]

3 讨论

通常情况下，临终患者伴一定程度的呼吸困难、疼痛，虽然具有清晰的意识，但是极易有悲观、烦躁情绪出现，也极易失眠，承受着身心双重打击[8]。将个体化的护理干预提供给患者能够促进患者痛苦的减轻，对患者尊严进行维护，使其在余生保持安详，具有明显的实践效果[9]。目前，临床医生及患者均日益广泛地关注着有效护理方法的探寻。1964年7月世界医学学会发布了赫尔辛基宣言：“各团体应该在生物学和医学方面做到维护全体人类的尊严和身份认同权，并且确保每一个人免遭歧视，尊重他人的廉正、自由和其他基本人权”。在安宁疗护领域，尊严就是指患者身心舒适，维系个体自主性，有良好的人际关系及个人归属感和人生意义。尊严疗法属于一种新型护理模式，最终把访谈录音转换为文本文档，让患者分享给所爱之人，从而使患者的个人价值能够超越自身的死亡而持续存在。目的为个性化分析患者心理，将有针对性的心理护理确定下来并实施，帮助患者将积极的价值观、人生观重新建立起来，从而对患者的不良情绪进行缓解，促进患者自我尊严感的提升[10]。尊严疗法除了能给患者带来心理和灵性方面的好处，对家属也非常有益，改善和加强家庭关系，缓减家属丧亲之痛，并在患者去世后持续给予其慰藉。现阶段，国内外均广泛应用了该疗法，取得了显著的疗效。

相关医学研究表明[11]，在临终护理实践中，尊严疗法具有显著的疗效，能够对患者的自尊及希望水平进行改善，促进患者心理负担的减轻。本研究结果表明，尊严疗法组患者护理后较护理前的外表自尊、行为自尊、社会自尊评分、SSES总分升高幅度均显著高于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明在临终护理实践中，尊严疗法具有显著的疗效，能够在极大程度上促进患者自尊感的提升。发生这一现象的原因为患者在对自身疾病进行了解后，极易抵触各种临床治疗，认为自己的自尊会在治疗的作用下丧失，从而将痛苦增加，而尊严疗法使患者获取良好的生命落幕，充分重视患者的人生尊严与价值，积极主动地和自己爱的人沟通[12]。本研究结果表明，尊严疗法组患者护理后较护理前的亲密关系、行为态度、积极态度评分、希望水平总分升高幅度均显著高于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明尊严疗法能够有效提升患者的希望水平，从而使其在面对疾病与治疗的过程中保持积极乐观的态度，将内心的恐惧有效克服掉。本研究结果还表明，尊严疗法组患者护理后较护理前的SAS评分、SDS评分、DT评分、SCL-90评分降低幅度均显著高于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。尊严疗法组患者的护理满意度96.0%（48/50）显著高于常规护理组76.0%（38/50），差异有统计学意义（P＜0.05），说明尊严疗法能够在极大程度上对患者的心理状况进行改善，减轻患者的心理痛苦程度，提升患者的生命质量及护理满意度。

综上所述，实施尊严疗法能够显著改善患者的自尊状况，值得在临床推广应用。