细节优化护理对食管癌术后患者睡眠及心理状态的影响

苏素真 林海燕 徐建建

食管癌是一种消化道常见的恶性肿瘤，主要是指位于食管腺上皮或鳞状上皮的异常增生恶性病变，具有危害性大、病残率高、病死率高、发病进展快等特点[1]，在发病期间，极易累及脑、肝脏、肺、气管等重要脏器，随着病情恶化，还可出现吸入性肺炎、喉返神经麻痹、恶病质、呕血等损害性较大的并发症，为了降低病死率，常运用手术治疗[2]。通过食管癌根治术能够切除癌变组织，控制病情恶化，但由于病变位置的特殊性，可影响术后正常进食和发音，且手术创伤性较大，对此需注重围手术期间护理指导[3]。细节优化护理能够将护理内容精细化，根据患者实际情况拟定相关护理方案，从而保证护理服务的针对性、全面性，促使患者得到更细致的照护，有效缓解患者负面情绪，提高治疗自信心，保证护理质量[4]。而文章分别对比了两种护理方案优势以及在食管癌手术患者中的作用，如下文报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将120例食管癌手术患者为试验对象，选择单双号随机化分组，分为两组，此次试验均在2018年3月12日—2020年2月15日完成。患者均知情同意此次研究且当面签署同意书，并经过伦理委员会批准。入选标准：（1）患者预期生存时间≥6个月；（2）患者经影像学、病理活检确诊为食管癌；（3）患者无其他恶性肿瘤；（4）患者存在手术适应证。排除标准：（1）具有慢性疼痛病史者；（2）存在凝血功能障碍、免疫功能障碍、血液性疾病者；（3）出现颈部、肺、肝等部位淋巴结转移者；（4）术前便合并失眠症者；（5）合并认知功能障碍、精神疾病史者；（6）各项资料缺失者。观察组平均年龄（45.86±4.18）岁，平均病程（10.32±3.65）个月；TNM分期：9例Ⅲ期，21例Ⅱ期，30例I期；性别：男性33例，女性27例；病变位置：11例胸下段病变，24例胸中段病变，25例胸上段病变。对照组平均年龄（45.59±4.65）岁，平均病程（10.41±3.84）个月；TNM分期：11例Ⅲ期，20例Ⅱ期，29例I期；性别：男性34例，女性26例；病变位置：10例胸下段病变，23例胸中段病变，27例胸上段病变。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理，除了进行常规的生命体征监护、饮食指导、病情观察，还需通过微信公众号、视频、图片、讲座、海报等形式，加深患者对疾病认知，纠正错误认知，不定时进行心理疏导。

观察组采用细节优化联合常规护理，主要措施如下。

（1）心理疏导：为了更好与患者建立良好关系，需根据患者社会层次、受教育程度、年龄的不同进行相应心理疏导，并保持亲切、和蔼的态度给予其安慰和关心，尽可能消除患者内心顾虑和担心，对于患者提出的问题，给予清晰答复，让患者感受到医务人员的热情和关心。

（2）认知干预：在进行手术治疗前，需开展健康交谈会，包括食管癌诱发机制、作用机制、治疗方案、手术优势、围手术期间注意事项等内容，并重点告知患者遵医行为的重要性，从而利于后期各项治疗、护理工作顺利开展。

（3）行为干预：①术前指导患者进行正确咳嗽排痰、腹式呼吸训练，熟悉床上大小便及侧卧位，术后主要取舒适体位，帮助患者放松身心，从头部至全身按摩，每日2次，每次15～20 min，夜间睡眠主要以右侧半卧位为主，并保持头高脚低位，一旦发现反流征兆，需及时吐出分泌物，且漱口；②呼吸道管理：部分患者在术后可因喉返神经受损引起水肿，给排痰、咳嗽带来影响，对此需进行深吸气训练，在训练过程中不断给予患者鼓励和肯定，提高患者自信心，且在患者排痰期间，需给予必要的辅助，用手扶住伤口，以免剧烈咳嗽引起伤口裂开，且在排痰、咳嗽前给予雾化治疗，促使痰液松动、稀释，更好排出；③每隔4小时进行一次肺部听诊，一旦发现痰鸣音，需立即进行鼻导管吸痰，刺激咽喉部咳嗽反应，以免痰液聚集引起肺炎、肺不张。

（4）睡眠、舒适护理：①由于手术期间需保持头颈部后仰、肩背部垫高，容易引起患者不适，甚至可因不习惯出现头颈部疼痛、酸痛，对此术前便需进行体位训练，保持平卧位，头颈部后仰，枕移至肩背部，尽可能促使胸骨、气管、下颌处于同一水平位，每日2次，每次训练15～30 min；②术后回病房后，保持半卧位，并用热毛巾按摩患者肩背部，缓解酸痛感，在病情稳定后，可不断更换体位，保证患者舒适度，同时在睡前嘱咐患者泡脚、听轻音乐，更利于促进睡眠质量，且尽可能将睡眠时间安排在夜间。

（5）饮食护理：术前食物以易消化为主，如新鲜水果、鱼肉、鸡肉等，饮食原则以高纤维素食、高蛋白、高热量饮食为主，从而补充体力，对于进食困难者，给予静脉营养支持，术后2～7 d保持肠内营养，根据恢复情况，选择先进食比较干硬的食物，但需遵守由少到多，再慢慢过渡到半流质-流质的原则。

（6）疼痛护理：术后需不定时评估患者疼痛状况，并根据患者活动时反应、咳嗽时反应以及肌肉紧张程度、面部表情变化情况合理评判，并根据评估结果给予相应镇痛干预，合理选择音乐疗法、安慰陪伴、心理护理、药物镇痛等干预方式。

1.3 观察指标

（1）对比两组护理前、护理后1周的匹斯堡睡眠质量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评分、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分、焦虑自评量表（selfrating anxiety scale，SAS）评分以及术后第3 d、第7 d的睡眠时间。SAS、SDS评分[5]：采用4级评分法，包含20个条目总分，最高分80分，正常上限参考值为53分，若心理状态越差，分数越高。PSQI评分[6]：共19个项目，7个维度，最高分21分，若睡眠质量越差，分数越高。

（2）对比两组护理后48 h 视觉模拟疼痛评分（visual analogue scale，VAS）[7]以及下床活动时间、胃肠道恢复时间、对疾病了解度。VAS评分：最高分10分，若疼痛感越强，分数越高。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件处理，计量资料表示为（±s），采用t检验，计数资料表示为（n，%），采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组PSQI评分比较

观察组护理后1周PSQI评分低于对照组，第3 d、第7 d睡眠时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。

2.2 两组负面情绪比较

观察组护理后1周的SDS评分、SAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表2所示。

表2 两组负面情绪比较（分，±s）

表2 两组负面情绪比较（分，±s）

组别 SDS评分 SAS评分护理前 护理后 护理前 护理后观察组（n=60） 52．39±3．62 23．05±1．98 51．02±2．49 28．69±1．37对照组（n=60） 52．41±3．82 37．94±2．54 51．19±2．57 34．74±2．33 t值 0．391 4 24．158 6 0．356 1 19．495 6 P值 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05

2.3 两组术后恢复情况比较

观察组对疾病了解度高于对照组，胃肠道恢复、下床活动时间短于对照组，护理后48 h VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表3所示。

表3 两组术后恢复情况比较

3 讨论

3.1 食管癌病因

食管癌是食管恶性病变，发病率和死亡率均占肿瘤中前十，属于消化系统常见恶性肿瘤之一，早期可由生活方式和饮食结构改变引起，主要表现为进食困难、呼吸困难、发热、剧烈疼痛等，随着病情恶化，还可威胁患者生命健康 ，为了降低病死率，主要以手术为主，通过将癌变组织切除，能够防止癌变因子转移，控制病情恶化，但手术创伤性较大，再加上术后胸腔引流导管可刺激胸膜，从而产生相应疼痛感，甚至还可因剧烈疼痛，出现二氧化碳蓄积、潮气量下降，对术后恢复产生不利影响，对此还需注重护理指导[8]。而随着社会的发展以及饮食结构的不断变化，出现食管癌疾病的几率也逐渐呈逐年上升的趋势，对我国人口质量会造成一定的影响，因此需要选择较为合适的方式进行治疗以及护理，从而进一步降低出现食管癌疾病的出现，还能够有效对患者的病情做到显著改善效果。而所选择何种方式进行护理干预也是我国临床中不断研究的课题之一。

3.2 细节优化护理对睡眠的影响

在表1结果中，观察组护理后1周PSQI评分低于对照组，第3 d、第7 d睡眠时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明细节优化护理能够有效改善睡眠质量，延长睡眠时间。细节优化护理能够将护理服务和环节不断拓展和加强，促使常规护理更加精细化，是一项行之有效的护理措施，更好改变以往紧张的护患氛围，提高护理质量，促使睡眠质量改善[9]。

表1 两组PSQI评分比较 （±s）

表1 两组PSQI评分比较 （±s）

组别 PSQI评分（分） 第3 d睡眠时间（h） 第7 d睡眠时间（h）护理前 护理后观察组（n=60） 16．48±2．51 5．13±1．20 8．79±1．45 9．32±1．28对照组（n=60） 16．37±2．49 10．58±1．65 7．05±0．55 8．17±1．19 t值 0．136 9 12．048 5 5．114 7 4．296 3 P值 ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

3.3 细节优化护理对心理状态的影响

表2结果中，观察组护理后一周的SDS评分、SAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明细节优化护理能够改善当前负面情绪。通过认知干预能够提高患者对疾病的认知，更好提高遵医行为，利于护理服务顺利展开；通过心理疏导能够避免认知错误带来的心理压力，减轻自身顾虑和消极状态，更好稳定患者情绪，促使其保持乐观情绪面对疾病[10-12]。

3.4 细节优化护理对术后恢复情况的影响

表3结果中，观察组对疾病了解度高于对照组，胃肠道恢复、下床活动时间短于对照组，护理后48 h VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明细节优化护理具有显著效果。通过饮食护理能够及时补充机体营养量，增强抵抗力，加速胃肠道功能恢复，促使病情康复；通过行为干预能够通过改善呼吸循环，减轻活动时带来的冲击，更好改善局部血供和呼吸循环，促使肌肉放松；通过疼痛护理，能够减轻患者住院期间不适感和疼痛感，促使病情康复；通过睡眠和舒适护理，能够提高患者睡眠质量，建立健康、科学生活规律[13]。

因此，细节优化护理干预在食管癌疾病患者中，能够起到一定的应用效果，还能够促使患者的病情得到显著稳定，进一步改善患者的负性情绪等，从而使得患者的临床症状能够显著得到稳定，对患者的后续治疗以及护理干预也能够奠定相应的基础，提升患者的预后价值。

总而言之，细节优化护理能够帮助患者尽快从无助、压抑、悲伤等负面情绪走出来，提高患者睡眠质量，用于食管癌手术患者中效果显著。