精细化护理在重症颅脑损伤患者肠内营养中的应用

林雪芬

重度颅脑损伤有较高的临床发生率，患者的病情凶险，病情进展快，危及患者的生存质量[1]。重度颅脑损伤患者处于高代谢、高分解的状态，胃肠功能受损严重，故需要予以肠内营养支持[2]。通过为重度颅脑损伤患者提供肠内营养支持可维持机体电解质、酸碱平衡，从而预防胃肠道急性反应。但重度颅脑损伤患者行肠内营养支持期间，需要加强护理干预，从某种意义上来说，护理效果直接关系到营养支持效果。以往临床上主要采用常规护理的干预方法，常规护理能够满足患者的基础需求，但并不能满足一些具体的、精细的需求，临床应用效果并不十分理想[3-4]。精细化护理是近年来发展起来的一种优质护理模式，更加注重护理工作的细节性、针对性和科学性[5]。为进一步探究精细化护理的临床应用价值，现将医院收治的50例行肠内营养的重症颅脑损伤患者作为主要对象，开展系列的研究和探讨，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

现共选取2019年1月—2020年10月内于医院行肠内营养的50例重症颅脑损伤患者，用随机数字表法分组，各25例。观察组：男14例，女11例；年龄22～71岁，平均年龄（45.26±2.37）岁。对照组：男15例，女10例；年龄24～72岁，平均年龄（45.32±2.32）岁。经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准[6-7]：（1）入院后第一时间均接受系统检查，且明确诊断为重症颅脑损伤，符合相关诊断标准；（2）所有研究对象入院时均伴有中度意识障碍，处于昏迷状态；（3）此次研究的目的和过程，患者家属均表示知情、同意，签署同意书。

排除标准[8]：（1）因其他原因所致昏迷；（2）消化功能不良的患者；（3）患有认知或精神障碍的患者。

1.2 研究方法

对照组采取的护理方法是常规护理，常规护理内容主要是解答患者以及家属提出的问题，遵照科室护理常规开展护理工作，随时向患者和家属说明治疗的进展情况和病情的恢复情况，从而获得家属的理解与配合[9-10]。

观察组开展精细化护理：对重症颅脑损伤患者提供肠内营养支持需要充分考虑每一位个体的生理条件和生理特征，确定肠内营养时间更有利于蛋白质的合成，纠正负氮平衡[11]。通常情况下，重症颅脑损伤患者在受伤后的24 h内生命体征较为稳定，此时需要为患者提供早期肠内营养支持，主要给予小剂量流食。在受伤的24 h后，开始为患者输注营养液，并根据患者对于营养的具体需求，逐渐增加营养液的输注剂量[12]。同时，护理人员要加强对患者并发症的预防和护理。腹泻、便秘、感染等是肠内营养患者的常见并发症，因此，护理人员在护理时要注意抗生素药物的合理使用，详细询问患者的抗生素药物使用史和过敏史，选择适合患者的营养剂[13]。并且，在行肠内营养支持时全程实施无菌操作，积极预防感染的发生。此外，护理人员要对患者的腹部进行按摩，以促进患者排便，积极预防和治疗便秘。

1.3 观察指标和评价标准

观察指标[14]：于护理前和护理后对两组患者的营养指标进行测定，并将两组的血清白蛋白、血红蛋白和总蛋白进行组间与组内比较。同时，统计两组的并发症发生情况，常见并发症有便秘、感染、腹泻等，计算比较并发症发生率。

评价标准[15]：（1）于护理前和护理后评估两组患者的预后情况，使用格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）予以评价，满分为15分，所得分数越接近15分，则说明患者的昏迷程度越轻。（2）在护理后用SF-36量表对患者的生活质量进行评估，如果评估得分越高，则说明患者的生活质量越好。（3）用问卷的形式调查评估患者对于护理工作的满意度情况，100分是满分，得分越接近满分则说明患者越满意。

1.4 统计学处理

分析数据的软件是SPSS 25.0，以（±s）表示计量资料，采用t检验，以（n，%）表示计数资料，采用χ2检验，若最终计算所得的统计值P＜0.05则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较护理前和护理后两组患者的血清白蛋白、血红蛋白和总蛋白

比较护理前后两组的营养指标，与护理前相比，两组护理后的血清白蛋白、血红蛋白和总蛋白均明显升高，护理后观察组的上述几项指标测定值较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 护理前后营养指标的比较（g/L，±s）

表1 护理前后营养指标的比较（g/L，±s）

组别 时间 血清白蛋白 血红蛋白 总蛋白观察组（n=25） 护理前 24．13±1．52 80．85±2．62 50．56±2．19护理后 38．59±1．55 125．63±2．84 67．84±2．58对照组（n=25） 护理前 24．16±1．32 80．79±2．45 50．54±2．13护理后 30．16±1．46 105．43±2．74 54．74±2．11 t/P值（对照组护理前后对比） 15．242/0．000 22．636/0．000 7．004/0．000 t/P值（观察组护理前后对比） 33．303/0．000 47．594/0．000 25．531/0．000 t/P值（组间护理前对比） 0．075/0．941 0．084/0．934 0．032/0．974 t/P值（组间护理后对比） 19．795/0．000 25．594/0．000 19．652/0．000

2.2 并发症

对照组的并发症发生率是24.0%，观察组是4.0%，相比之下对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 并发症发生率的对比 [例（%）]

2.3 比较护理前后两组的GCS评分

护理前评估比较两组的GCS评分，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后和护理前相比两组的GCS评分均提高，而观察组护理后显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 护理前后患者的GCS评分比较（分，±s）

表3 护理前后患者的GCS评分比较（分，±s）

组别 护理前 护理后 t值 P值观察组（n=25） 6．03±0．15 9．65±0．22 67．975 0．000对照组（n=25） 6．04±0．18 7．13±0．24 18．167 0．000 t值 0．213 38．700 - -P值 0．832 0．000 - -

2.4 生活质量

护理后将对照组和观察组的生活质量进行整体评估，结果提示观察组的各项得分均显著高于对照组，并且统计值均为0.000，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 护理后患者的生活质量评分比较（分，±s）

表4 护理后患者的生活质量评分比较（分，±s）

组别 生理职能 心理职能 情感角色 社会职能观察组（n=25） 92．56±2．14 91．96±2．33 90．66±2．01 89．87±2．66对照组（n=25） 84．57±2．65 85．87±2．56 83．12±2．65 81．45±2．01 t值 15．454 16．965 17．525 16．232 P值 0．000 0．000 0．000 0．000

2.5 比较两组患者的护理满意度

观察组患者的护理满意度评分是（91.05±2.37）分，对照组患者的护理满意度评分是（82.54±2.79）分，t=20.154，P=0.000，两组之间差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

重症颅脑损伤是临床上发生率较高的疾病类型，多为原发性或继发性原因所致的颅脑细胞组织受损引发的全身器官功能衰竭。重症颅脑损伤患者伴有应激反应和代谢异常，患者的胃肠蠕动能力相对较弱，免疫力差，颅脑组织内部有大量的乳酸堆积，从而引发神经系统功能障碍，对患者的生存质量造成严重威胁。重症颅脑损伤患者的身体机能减弱，需要予以肠内营养支持，以维持机体的营养供应[16]。在对患者进行肠内营养时，护理人员需要加强对患者的护理干预，不仅需要做好患者的喂养和口腔清洁等工作，同时还需要加强对患者的针对性、精细化护理。以往临床上主要采用常规护理的干预方法，常规护理只能满足患者对于肠内营养和治疗的一些基础性需求，但无法满足护理工作中的一些细化和具体需求[17]。鉴于此，提出在常规护理的基础上，对护理措施进行进一步丰富和完善，并对护理工作的内容和形式进行细化。精细化护理是一种优质的护理模式，在多科室、多种疾病的临床护理上均获得了较好的应用效果。精细化护理对常规护理方式进行了细化，将常规护理作为基础，在常规护理的基础上制定了更加细化的、程序化和标准化的护理方案，这种“精”“细”的护理模式也更有利于护理人员充分发挥自身的作用[18]。精细化护理注重护理工作的标准化和精细化特征，对护理流程进行分层，实现递进式的护理措施，全面预防相关并发症的发生。

本次研究结果显示，比较常规护理与精细化护理的重症颅脑损伤患者，经精细化护理的患者护理后血清白蛋白、血红蛋白和总蛋白提高更明显，这说明在肠内营养中实施精细化护理有利于改善机体的营养状态，保护患者的胃肠功能，保障机体营养供应充足，从而提高机体免疫力和抵抗力[19-20]。并且，肠内营养中实施精细化护理的患者并发症发生率更低，这说明实施精细化护理有利于预防和降低并发症的发生率。此外，经实施精细化护理的患者，GCS评分更高，患者的生活质量评分更高，且患者满意度更高，这说明运用精细化护理对于改善预后有积极作用。精细化护理是一种科学性、系统性和规范性相对较强的护理模式，让护理工作呈现出了程序化的特征，运用此种护理模式能够最大程度上改善机体的营养状态，保障肠内营养效果，提高机体免疫力。同时，重症颅脑损伤患者的病情较为严重，对重症颅脑损伤肠内营养患者实施精细化护理，通过细化的护理服务可以让患者得到最好的照顾，这对于降低并发症发生率、改善预后均有积极作用。

综上所述，将精细化护理运用在重症颅脑损伤患者肠内营养中有积极意义，既可以改善机体营养状态，又可以降低并发症的发生率，对于改善患者预后有积极作用。