赋能式健康教育结合行为指导在食管癌根治术后的应用

黄清芬

食管癌（esophageal carcinoma，EC）在我国属于常见的消化道疾病，为恶性上皮性肿瘤，具有较高的发病率及死亡率[1]。临床常见表现为吞咽食物不适感，极易被患者忽略，发病时病灶往往已深入，增加了临床治疗的难度[2]。有研究表明[3]，食管癌发病可能与化学、生物、遗传、饮食等多种因素有关，具有较高的发生率和致死率，且预后较差，严重影响患者健康。目前对于Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲ期未发生远处转移且能耐受手术的患者，手术治疗可达到根治的治疗效果[4]。EC根治术以开胸手术较为常见，手术过程复杂、耗时长、切口大，患者术后恢复慢，并发症发生率较高，导致生活质量低下，因此术后护理显得尤为重要[5]。行为指导是在患者术后恢复期对其饮食、用药、运动等进行指导，促进患者康复，但患者在治疗过程中易产生消极情绪，依从性差，出院后病情复发或产生并发症[6]。赋能式教育强调以患者为主导，激发患者自身能力和自我管理潜力，引导其对自身疾病进行健康管理，直至出院后仍能对患者进行干预，达到良好的护理效果和预后[7]。本研究采用赋能式健康教育结合行为指导的方法，探究其对EC根治术后患者恢复及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月—2020年6月于医院进行EC根治手术治疗的患者76例，并随机分为对照组和观察组，各38例。对照组男23例、女15例，年龄41～72岁，平均（58.26±6.37）岁；病理分期：Ⅰ期12例、Ⅱ期21例、Ⅲ期5例；上段癌8例、中段癌23例、下段癌7例。观察组男24例、女14例，年龄42～70岁，平均（56.47±5.98）岁；病理分期：Ⅰ期11例、Ⅱ期22例、Ⅲ期5例；上段癌7例、中段癌25例、下段癌6例。纳入标准：（1）所有患者均符合《中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见（2014年，北京）》[8]中有关食管癌的诊断标准，且经病理学诊断确诊；（2）病理类型为鳞状细胞癌；（3）心肺功能良好，可耐受手术；（4）无抗肿瘤治疗史。排除标准：（1）伴有其他恶性肿瘤或已发生远处转移；（2）预计生存期不足6个月；（3）自我认知障碍者。两组患者资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究在实施前已获批医院伦理委员会，患者及家属已签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者手术前后给予常规护理干预及行为指导，包括为患者制定合理饮食标准、术后活动指导、切口清理及换药、用药指导、健康知识宣教，并指导患者良好的生活习惯。观察组除了进行常规护理和行为指导外，对患者增加赋能式健康教育：（1）赋能式健康教育小组由11名护士、2名营养师、1名心理医生组成，分别负责指标观察、健康教育知识宣教、患者活动干预、实施质量的监管、膳食搭配、提供心理辅导和咨询。（2）术前一周与患者建立关系，获取信任，并以面谈的形式对患者进行全面了解，掌握患者焦虑的原因及自我护理的困难，对其进行初步引导及护理知识教育；第2～4周指导患者进行情绪表达，鼓励患者将内心的想法、顾虑及矛盾宣泄出来，培养患者自我管理意识及能力，完成术后护理知识测评，并进行自我护理水平评估；第5～8周协助患者针对自身情况设定管理目标，观察其实施情况，针对发现的问题调整计划，指导患者心理调整方式，适当增加运动；出院后指导患者制定自我管理计划，根据患者记录的身体恢复情况及用药反应，针对性提出建议。（3）第1～8周赋能教育频率为4次/周，出院后1次/周，不断加强患者对疾病及护理知识的掌握，减轻心理负担，保持乐观情绪，提高自我管理信心。两组患者均护理干预6个月。

1.3 观察指标

（1）术后恢复情况：通过记录术后引流管留置时间、术后肠鸣音恢复时间、住院天数，比较两组患者术后恢复情况。

（2）自我效能评价：于护理干预6个月后通过一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）[9]对两组患者进行自我效能评价，共10个条目，每个条目1～4分，总量表分=所有条目得分总和/10，＜2分自我效能较低，2～3分自我效能中等，＞3分自我效能较高。

（3）生活质量：护理干预6个月后通过生活质量测定量表（European organization for research and treatment of cancer quality of life questionnaire-core 30，EORTC QLQ-C30）[10]评估两组患者生活质量，该表共30个条目，主要包括功能性指标、症状性指标及整体生活质量指标，每个条目1～4分，功能性指标及整体生活质量指标得分越高、症状性指标得分越低，表明患者功能状态及生活质量越好。

（4）并发症发生情况：统计两组患者术后肺部感染、切口感染、吻合口瘘、胸腔积液等并发症的发生情况，计算总发生率。

1.4 统计学处理

将本次研究收集的76例病历资料输入至SPSS 24.0软件处理系统中，进行数据分析，以 （±s）表示计量资料，采用t检验；以（n，%）表示计数资料，采用χ2检验，等级计数资料比较采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后恢复情况比较

观察组患者与对照组比较，术后引流管留置时间、术后肠鸣音恢复时间、住院天数均减少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后恢复情况比较（±s）

表1 两组患者术后恢复情况比较（±s）

组别 术后引流管留置时间（h） 术后肠鸣音恢复时间（h） 住院天数（d）观察组（n=38） 37．65±5．83 31．45±5．12 17．62±2．66对照组（n=38） 42．76±6．94 35．39±5．68 19．03±3．24 t值 3．475 3．176 2．073 P值 0．001 0．002 0．042

2.2 两组患者术后6个月GSES水平比较

与对照组比较，观察组患者6个月后GSES水平较高者占比更多，较低者占比更少，评分等级分布更优，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后6个月GSES水平比较 [例（%）]

2.3 两组患者术后6个月EORTC QLQ-C30评分比较

与对照组比较，观察组患者术后6个月的EORTC QLQ-C30量表中功能性指标、整体生活质量指标均明显升高，症状性指标降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后6个月EORTC QLQ-C30评分比较（分，±s）

表3 两组患者术后6个月EORTC QLQ-C30评分比较（分，±s）

组别 功能性指标 症状性指标 整体生活质量指标观察组（n=38） 63．24±8．75 46．87±5．21 70．28±9．32对照组（n=38） 54．46±7．28 50．57±6．13 59．72±6．55 t值 4．755 2．835 5．714 P值 ＜0．001 0．006 ＜0．001

2.4 两组患者术后并发症总发生率比较

观察组患者术后并发症总发生率为7.89%，低于对照组的26.32%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者术后并发症总发生率比较 [例（%）]

3 讨论

EC是食管肿瘤中占比高达90%以上的恶性肿瘤，死亡率稳居第2位，发病人群多在40岁以上男性，对人们的生命健康危害极大[11]。EC发病原因主要为不良饮食习惯和遗传因素，成年男性由于工作及生活压力，长期抽烟与饮酒造成食管损伤，尤其是烟草中的致癌物质，使男性患者远远多于女性患者[12]。EC早期患者常感到胸骨后疼痛、咽下痛、吞咽困难，症状较轻且持续时间长，因此EC早期不易引起患者重视，大部分患者确诊时已处于中晚期[13]。手术治疗是EC确诊患者的首选治疗手段，根据病情分为姑息手术和根治手术，EC根治术需要医师彻底切除肿瘤，清扫周围淋巴结，并对消化道进行重建，手术时间长，操作难度高，创伤较大，大部分患者术后恢复慢并产生消极、焦虑情绪，出院后易复发或发生并发症，因此手术前后的护理干预可影响患者康复情况及心理状态[14-15]。

近年来，对肿瘤手术患者围术期护理采用行为指导方式对患者身体康复有一定的促进作用，但该方式对患者心理及情绪的干预较少，大部分患者在出院后仍有焦虑、抑郁的情绪，治疗依从性较低，导致病情反复[16]。赋能式健康教育将自我健康管理能力赋予患者，建立平等、相互信任的医患关系，不断调动患者积极性，促使其主动学习疾病及术后护理相关知识，学会情绪管理和疏导，改善心理状态，并能对自身疾病及健康状况做出分析和判断，实现自我护理[17-18]。本研究将赋能式健康教育与行为指导结合，结果显示，观察组患者术后引流管留置时间、术后肠鸣音恢复时间、住院天数较对照组均减少，表明该护理模式可促进患者恢复，缩短住院时间。本研究结果还显示，术后6个月时观察组与对照组比较，评分等级分布更优，且EORTC QLQ-C30评分中功能性指标、整体生活质量指标明显升高、症状性指标降低，术后并发症总发生率降低，提示赋能式健康教育与行为指导结合较常规护理模式能显著提高患者自我效能和生活质量，有效防止并发症发生，预后较好。

综上所述，赋能式健康教育结合行为指导可对EC根治术后患者的恢复起到促进作用，同时增加患者自我效能水平，提高整体生活质量，并有效减少并发症的发生，可推广应用于围术期护理。