围手术期人文护理对小儿包皮切割吻合器手术的护理效果

董美燕

包皮过长、包茎是临床上常见的儿科泌尿外科疾病，当小儿出现包皮过长或包茎，若不及时对其采取治疗措施，随着病情的发展，将会出现阴茎头、包皮发炎，阴茎被包皮长期包裹也会出现发育异常，不利于患儿的健康成长[1-2]。随着医疗技术的不断发展与改进，目前包皮切割吻合器手术因具有快捷方便的优势而成为了治疗该疾病的主要方法。但是，由于患儿年龄较小、自我护理意识淡薄、耐受性差，极易在术前产生恐惧心理，术后又由于疼痛而出现抓碰的情况，导致术后感染、切口裂开、套环滑脱出血等现象发生，不利于预后[3]。临床围手术期护理作为手术治疗中的重要组成部分，其质量好坏对手术治疗效果及患儿心态具有直接的影响，因此，护理质量是提高手术效率的关键之一。但常规的围手术期护理仅为患儿提供基础性干预，忽略了其心理上的需求，导致护理效果不理想。就此，文章对医院2019年2月—2020年2月收治的部分患儿采取围手术期人文关怀干预，并对其护理效果进行分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年2月—2020年2月于医院行包皮切割吻合器手术治疗的131例患儿作为此次研究的观察对象，采取数表法对其进行分组，其中采用常规围手术期护理干预的66例患儿为对照组，另采用常规围手术期护理联合人文护理干预的65例患儿为观察组。对照组年龄6～14岁，平均年龄为（9.65±1.58）岁，其中有39例为包茎、27例为包皮过长。观察组年龄6～13岁，平均年龄为（9.23±1.20）岁，其中有40例为包茎、25例为包皮过长。经比较后发现两组患儿在年龄、疾病类型上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患儿家属对此次研究的目的、意义、具体操作等均有所了解，已签署知情同意书；医院伦理委员会对此次研究已予以审批通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：术前经血常规、凝血功能、传染性疾病等检查后发现无异常者；心肺功能正常者；符合包皮切割吻合器手术指征者；系带外观条件好且结构正常者。

排除标准：阴茎缝杂乱、难以辨认者；系带断裂或挛缩者；术后系带部位裂开需进行二次缝合手术延迟伤口愈合者；存在心、肝、肾等重要脏器障碍或精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对该组患者行常规围手术期护理，具体措施如下：（1）术前护理。术前需向患儿家属询问患儿的家族史、过敏史和遗传病史，并确定是否存在感冒、发烧等症状；对患儿行常规检查，确保其各项生命体征正常，以促进手术的顺利开展和安全性；对患儿的包皮情况进行观察，检查是否存在热痛、红肿等情况，若存在感染，则需先对症治疗后再行手术治疗；对于有少量阴毛的患儿，需将其阴毛刮净，提醒其术前排空大小便；向家长交代，患儿术前8 h须禁食、术前4 h禁水。（2）术后护理。术后6 h即可进食，将饮食、作息等生活方面的注意事项一一告知患儿家属，并提醒其患儿术后可能产生的并发症，指导家属学习相应的辅助排尿方式，让家属监督患儿不要随意对阴茎进行抓挠；若出现感染则在患处涂抹红霉素软膏，若套环滑脱出现轻度水肿症状，告知患儿及家属不必紧张，这是正常现象，几天后就会自行消失；出院时需提醒家属患儿的拆线时间，并提醒其在创面周围发生明显水肿、出血现象时需及时回院复诊。

1.3.2 观察组 对该组患者行常规围手术期护理联合人文护理，常规围手术期护理措施与对照组相同，人文护理的具体措施如下：（1）人文环境。在患儿入院时，将年龄相仿或兴趣爱好相仿的患儿安排在同一间病房，如性格内向、喜欢安静的患儿同在一间病房，性格外向、活泼好动的则在同一间病房，通过同伴互动减轻患儿对医院病房的陌生感；在病房内摆放玩具、图书和播放患儿喜欢的动画片、音乐等，让患儿对医院的接受程度能够有所提高；床单、被套、窗帘等均可换成暖色系的，或换成患儿喜欢的卡通图案，提高患儿在初入院时对医院的认同感和归属感。（2）人文关怀。术前对患儿的心理状态、应激程度进行评估，用亲切、和蔼的态度与其进行沟通，了解其焦虑、恐惧来源，然后给予其针对性的心理疏导，将同病房中手术治疗后正在恢复期的患儿与即将手术的患儿互相介绍认识，让手术完成后的患儿分享自己的治疗体会，以缓解即将手术患儿的恐惧感。除了患儿外，护理人员还应注重与患儿家属进行人文关怀，许多家属对自己孩子都是比较关心的，加上手术都会有一定的风险，所以也会担心手术的安全性与预后，家属的心理状态对孩子也会产生影响，因此护理人员还应给予家属适当的心理安慰，让其能够在患儿面前表现出良好的精神状态，从而给患儿产生积极影响。术中，尽可能地满足患儿的需求，如让他带喜欢的玩具进入手术室，让其在手术过程中能够放松身心。手术操作过程中，护理人员可通过牵患儿的手、抚摸其头部等动作给予患儿支持，并用“你真勇敢”等话语鼓励患儿。术后，询问患儿是否有不适感，给予患儿身体、心理上的关怀，帮助其调整舒适体位，并利用其感兴趣的事物转移其对术后疼痛的注意力。（3）人文教育。在病房墙壁或走道宣传栏上张贴疾病的相关知识，可采用漫画、卡通人物的形式呈现。术前，护理人员用通俗易懂的话语将漫画上的疾病的相关信息向患儿进行讲解，还可以采用动画视频的方式将手术的操作方法向患儿及家属进行说明，以减轻患儿对未知的恐惧。为促进患儿术后快速排尿，术前可指导患儿进行跪式排尿训练，即护理人员一手将患儿头部拖住，一手放在其背部，双手同时托扶患儿坐起，然后协助患儿用双肘支撑于床，呈跪姿进行排尿，反复多练习几次，以使其养成习惯。术后，为提高患儿的自我护理能力，护理人员可通过模拟演练的方式向患儿演示自我护理的方式，以提高其对术后健康护理的认知和操作技巧，避免由于护理不当而发生感染、出血、切口裂开等并发症。术后患儿因恐惧、紧张而影响了自主排尿，护理人员可对其下腹部进行按摩或热敷。排尿结束后，鼓励患儿多饮水，以防止尿液浓缩，避免排尿不适感，但睡前尽量少饮水，以减少夜间排尿次数，提醒家属在患儿排尿结束后立即对其尿道口及周围皮肤进行清洁。（4）并发症预防。术前，需对患儿的手术部位及周围皮肤进行彻底清洁、备皮，以防止手术区域受到污染。术后3 d内观察患儿的手术部位是否存在血肿、渗血、阴茎缺血等情况，为避免感染，可适当地给予其会阴帽、生殖器保护裤等。若年龄较大的患儿术后存在阴茎勃起的症状，则指导患儿用手捏住阴茎，使其慢慢消退。为预防术后粘连，可指导家属将一次性纸杯的底部剪去，将其用纸胶布固定于周围皮肤，同时在阴囊与阴茎之间垫一块消毒纱布，以防止系带处水肿。

1.4 观察指标

（1）恐惧程度：对两组患儿的恐惧情况进行评估，根据程度分为0、1、2、3级，其中，若患儿情绪正常，对于手术全程治疗及术后护理工作均能表现出积极、主动配合的态度，则为0级；若患儿在手术治疗过程中和护理过程中有轻微不适感，但是并未拒绝和回避医护人员的工作，则为1级；若患儿在治疗过程中和护理过程中表现出明显的紧张、害怕心理，对医护人员的工作配合度较低，则为2级；若患儿在治疗和护理过程中表现出明显的紧张、害怕心理，且强烈回避、拒绝医护人员的工作，需要多名医护人员共同协助方可完成手术与护理，则为3级[4]。

（2）疼痛程度：采用视觉模拟疼痛评分法在手术后24 h、48 h分别对患儿的疼痛情况进行评估，护理人员在一张纸上画一条长度为10 cm的直线，然后分别标0～10分，0分表示无痛，10分表示疼痛难忍，分值越高则疼痛情况越严重，请患儿标识出自己的疼痛程度[5]。

（3）并发症发生率：对两组患儿的术后并发症发生情况进行统计，常见并发症有术后感染、切口裂开、套环滑脱出血。

1.5 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件对两组研究数据进行相应分析，计量资料利用 （±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用（n，%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的恐惧程度对比

表1为两组患儿的恐惧程度对比，经比较发现，观察组的0级患儿占比高于对照组，2级和3级占比则低于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者的恐惧程度对比 [例（%）]

2.2 两组患儿的疼痛程度对比

表2为两组患儿的疼痛程度对比，经比较发现，观察组的术后24 h、48 h的疼痛评分均低于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患儿的疼痛程度对比（分，±s）

表2 两组患儿的疼痛程度对比（分，±s）

组别 术后24 h 术后48 h对照组（n=66） 6．08±0．85 4．93±0．97观察组（n=65） 5．21±0．56 2．64±0．37 t值 2．13 4．88 P值 ＜0．05 ＜0．05

2.3 两组患儿的并发症发生率对比

表3为两组患儿的并发症发生情况统计，经比较发现，观察组的并发症发生率低于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组患儿的并发症发生率对比

3 讨论

包皮内有丰富的皮脂腺，包茎或包皮过长都会阻碍皮脂腺的分泌，令其无法得到及时排除，当其与残留的尿液混合后形成包皮垢，细菌滋生的速度就会加快，令阴茎头、包皮出现炎性症状，一旦尿道口受到感染，日后愈合也会出现排尿困难的情况。而阴茎头被包皮紧紧裹住会束缚阴茎的生长发育，患儿长大后，其阴茎头冠部周径会比正常男性的小。包皮切割吻合器手术是治疗包皮过长、包茎的有效方法，但是患儿年龄较小，对疼痛的忍受力较低，加上心智尚未发育成熟，在手术前常存在恐惧、回避等情况，导致手术无法顺利进行，而术后又会出现哭闹、抓挠伤口等现象，增加了并发症的发生风险，不利于预后，因此对患儿进行护理干预十分必要[6-7]。

围手术期护理是围绕手术发展进程而对患儿实施的术前、术中、术后干预，其是常规性的手术护理措施，仅注重对患儿躯体方面的干预，如身体检查、体位摆放、手术部位的情况及相关注意事项等，缺乏对患者心理层面的关怀，未认识到患儿的心理情绪对手术的顺利开展和医护工作的实施也具有直接影响的作用，所以患儿的恐惧、疼痛程度较重，并发症也无法得到良好控制，导致护理效果不理想[8]。而人文护理是一项以患儿为中心的干预措施，在尊重患儿的前提下，由具备良好人文素质的护理人员对患儿开展护理工作，尽可能地满足其生理、心理上的需求，从而提高护理服务[9]。本次研究中，观察组患儿在行常规围手术期护理的基础上添加了人文干预，结果该组的恐惧程度和疼痛程度均较对照组轻，且并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。在围手术期实施人文护理，包括人文环境、人文关怀、人文教育和并发症预防等措施。人文环境根据患儿的喜好对病房进行安排与布置，能够降低其对医院的陌生感，使其平静地接受手术，减少患儿入院治疗的抵触情绪，为后续手术治疗和护理工作的顺利开展奠定基础。人文关怀则注重患儿心理层面的需求，在术前评估其心理状态后进行针对性指导，术中、术后还利用玩具或行动、言语等给予其安慰，转移其注意力，缓解了患儿围手术期的恐惧情绪[10-11]。在此过程中还注重给予家属关怀，让家属的积极心理状态也能对患儿形成正面影响。人文教育则考虑到患儿年龄较小以及理解能力、接受能力均未发育成熟的情况，用漫画、动画视频、卡通图像等方式对其进行知识宣教，提高其对疾病的认知和自我护理能力，减少患儿的心理应激反应，生理应激也会相应减少，疼痛程度自然有所减轻[12-13]。而并发症预防则是针对患儿术后可能存在的并发症采取观察手术部位的情况、辅助器具等方式进行提前干预，防止了感染、水肿、出血、切口裂开等并发症的出现，在一定程度上确保了手术治疗的安全性[14-17]。

综上，对行包皮切割吻合器手术治疗的患儿实施围手术期人文护理具有较高的临床价值，不仅可以缓解不良情绪，还能减轻疼痛程度，并降低并发症发生率，是一项安全、有效的护理干预措施。