针对性子宫护理对子宫肌瘤围术期患者的临床效果

丁红霞

子宫肌瘤（纤维肌瘤）属良性肿瘤之一，好发于有流产史、妇科疾病史等女性当中[1]。有数据表明，此病患病率达20%～30%，发病初期无典型症状，随时间推移，疾病进展至中晚期，可有白带增多、月经不调、阴道无规则性流血等表现，影响生活及工作。现阶段，临床多采取手术进行疾病的治疗，但限于手术侵袭性特征，极易导致多种应激效应发生，导致患者萌生焦虑、烦躁、恐惧等情绪，降低手术效果[2]。研究[3]认为，子宫肌瘤围手术期采取有效、科学的干预可进一步保证手术疗效，减轻术中应激效应，改善预后。针对性护理为现代化医学进步的必然要求，其以循证医学为依据，以患者个体化特征为核心，为其提供更为优质、全面的服务。此次研究对2019年1月—2020年7月接收患者开展研究，探究采取针对性子宫护理的运用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究区间2019年1月—2020年7月，探究对象为该区间本科室收入的子宫肌瘤手术患者，纳入病例70例。纳入标准：满足《妇科疾病诊断准则》关于子宫肌瘤的判定标准；符合手术指征；患者对研究知情，其签署同意书。排除标准：并发心脏病等器质性病症；手术不耐受；腹部恶性肿瘤，如胃癌；凝血机制异常。以双色球法分组，可将其划分为参照组（n=35）和试验组（n=35），参照组年龄31～49岁，平均（40.02±4.12）岁；病程5～19个月，平均（12.06±4.11）个月；肌瘤直径4～9 cm，平均（5.73±1.48）cm。

试验组年龄32～50岁，平均（41.02±4.14）岁；病程5～20个月，平均（12.56±4.15）个月；肌瘤直径4～12 cm，平均（5.69±1.67）cm；将两组一般资料采取SPSS 22.0软分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

参照组于围手术期按常规流程展开护理，如术前检查、病情实时监测、口头宣教、病房护理等，试验组采取针对性子宫护理：（1）术前干预。主动与患者交谈，以熟悉患者心境变化。部分患者对手术相关知识缺乏了解，担心术后对生活及工作的影响。护理人员就手术具体操作流程、安全性告知患者，并阐明不会影响生理特征，创口愈合后即可进行性生活，减轻焦虑、不安情绪。加之担心医疗费用、无亲属陪伴等萌生抑郁心绪，加强沟通频率，鼓励安慰患者，落实家属宣教工作，嘱其多陪伴、呵护患者，进一步消除顾虑。此外，做好术前准备工作，清洁脐孔，防止穿刺孔感染，采取润肤油将脐孔内污垢软化，并以温水清洗干净，术前12 h禁食禁饮。（2）术中护理。为防止术后患者有恶心呕吐引致窒息等应激效应，术中需将患者头部偏向一侧，然后去枕平卧；做好床旁陪护、巡视工作，测定，增强各生命指征的测定，如血压、血氧饱和度、心率等，特别是腹部体征变化，如有异常需及时处理；调节室内温湿度，术中适当播放轻音乐，提高躯体舒适感；手术床采取双层大单，遮蔽非手术区，以加温器对输注液体预先加热[4]。（3）术后护理。并发症护理：子宫肌瘤术后并发症包括了创口感染、泌尿系感染、肠梗阻、尿潴留等。①术后感染护理：就术后感染致病因素、危害性告知患者，教授自我护理方法，如增强个人卫生、清洗外阴等，从而提高其并发症防控意识，同时观察创口有无渗液及红肿，保证引流通畅，遵医嘱预防性使用抗生素；如发生尿潴留，在留置尿管时，需定期将尿管夹闭，实施排尿训练，尿管摘除后经穴位按摩及听流水声等促进排尿。肠梗阻术后6 h内禁食，待排气后进食流质食物，摄入促消化食物，并强化胃肠蠕动，降低肠梗阻。②疼痛护理。讲述术后疼痛为正常生理现象，以改变患者对镇痛药物成瘾的错误认知，介绍镇痛药使用必要性；阐明镇痛药物须知事项、使用剂量及方法，指导患者术后尽早运用自控镇痛泵；教授患者减轻疼痛方法，比如咳嗽时双手轻微捂住伤口，防止牵拉，疼痛加剧以转移注意力法舒缓疼痛。③饮食护理。术后6 h禁食，排气后进食营养高的流质食物，排便后变为半流质食，慢慢过渡为正常饮食。多进食蔬菜和水果，忌食豆浆、牛奶等产气类食物[5]。

1.3 观察指标

（1）术后疼痛状况。以VAS量表评分制对两组术后1 d、3 d疼痛改善状况展开对比，分值0～10分，10分剧烈疼痛，0分无疼痛感，分数越低越好[6]。

（2）心理状态。参考SAS评分标准、SDS评分标准进行两组护理前后焦虑、抑郁情绪缓解的比较，总分均为80分，分值越低提示患者焦虑和抑郁症状就越轻[7]。

（3）临床指标。主要有住院天数及下床活动时间。

（4）并发症发生率。包括肠梗阻、尿潴留及切口感染等。

（5）生活质量。参考SF-36量表评分制对两组躯体疼痛、社会能力、生理能力及总活力等展开比较，满分100分，分值越高示患者生活质量就越好[8]。

1.4 统计学处理

本次研究涉及资料均通过版本为SPSS 22.0的统计学软件实施处理分析，包括两组术后1 d、3 d VAS、心理状态、临床指标、并发症发生率及生活质量，其中心理状态等计量资料采用t检验，表示为（±s）；并发症等计数资料则用χ2检验，表示为（n，%），P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后1 d、3 d VAS

统计数据发现，试验组术后1 d VAS评分（4.20±0.73）分、3 d VAS评分（1.68±0.33）分，与参照组比明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。

表1 术后1 d、3 d VAS（分，±s）

表1 术后1 d、3 d VAS（分，±s）

组别 术后1 d 术后3 d试验组（n=35） 4．20±0．73 1．68±0．33参照组（n=35） 4．97±0．81 2．93±0．40 t值 4．178 14．261 P值 ＜0．001 ＜0．001

2.2 心理状态

护理前，两组SAS、SDS评分差异无统计学意义（P＞0.05），但护理后，较参照组相比，试验组SAS评分（45.71±2.19）分、SDS评分（42.57±1.83）分显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 心理状态（分，±s）

表2 心理状态（分，±s）

组别 SAS SDS护理前 护理后 护理前 护理后试验组（n=35） 68．46±3．51 45．71±2．19 66．86±2．93 42．57±1．83参照组（n=35） 68．50±3．53 55．58±2．82 66．92±2．90 55．41±2．56 t值 0．048 16．354 0．086 24．139 P值 0．962 ＜0．001 0．932 ＜0．001

2.3 临床指标

如表3所示，试验组住院天数（10.41±1.35）d及下床活动时间（20.35±2.83）h相较于参照组明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 临床指标（±s）

表3 临床指标（±s）

组别 住院天数（d） 下床活动时间（h）试验组（n=35） 10．41±1．35 20．35±2．83参照组（n=35） 11．94±1．17 31．05±3．92 t值 5．067 13．093 P值 ＜0．001 ＜0．001

2.4 并发症

试验组出现肠梗阻、尿潴留及切口感染分别为0例、0例、2例，参照组肠梗阻、尿潴留及切口感染分别为2例、3例、4例，试验组并发症发生率明显低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），结果为χ2=5.285，P=0.022，见表4。

表4 并发症 [例（%）]

2.5 生活质量

如表5所示，试验组护理后躯体疼痛评分（82.65±4.52）分、社会能力评分（85.54±6.35）分、生理能力评分（84.57±4.45）分及总活力评分（86.78±5.23）分与参照组比明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表5 生活质量（分，±s）

表5 生活质量（分，±s）

组别 躯体疼痛 社会能力 生理能力 总活力试验组（n=35） 82．65±4．52 85．54±6．35 84．57±4．45 86．78±5．23参照组（n=35） 73．05±5．13 74．08±5．78 73．54±5．14 76．05±4．17 t值 8．307 7．896 9．598 18．335 P值 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001

3 讨论

子宫肌瘤为妇科高发疾病之一，发病初期无明显症状，可随疾病进展发展至一系列症状出现，比如月经失调、白带异常等，同时伴腹部坠痛及腰痛，若未及时诊疗可引发贫血，降低生存质量[9]。目前，临床常采取手术予以治疗，但限于手术创伤性特征，加之患者担心术后效果及自身形象影响，内心极易萌生焦躁、烦闷情绪，致手术效果欠佳，延缓手术进程[10]。研究[9]表示，子宫肌瘤围手术期采取护理干预可减轻各种因素所致不良情绪的影响，减少住院周期，降低并发症，于预后改善方面具重大指导意义。本研究结果示，试验组术后1 d、3 d VAS与参照组比显著较低，差异有统计学意义（P＜0.05）；与参照组比，试验组SAS、SDS明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组并发症发生率（尿潴留、肠梗阻等）显著低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组住院天数、下床活动时间较参照组明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组护理后躯体疼痛评分（82.65±4.52）分、社会能力评分（85.54±6.35）分、生理能力评分（84.57±4.45）分及总活力评分（86.78±5.23）分均高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示针对性子宫护理效果可观，可减少卧床时间，优化手术及康复效果[11]。针对性子宫护理是基于常规护理基础下加以创新、改进的新型护理手段，遵从“以人为本”的护理观，着重强调护理过程中融入人文关怀护理，为患者提供最为及时、全面且优质的护理服务，进而使其心理、生理及社会等多个方面需求得以满足。针对性子宫护理包括术前、术中及术后3个板块，术前护理涉及术前准备、心理疏导两部分，心理疏导有益于减轻因不了解疾病、不熟悉手术流程所致不良情绪的影响，提高手术依从性，同时借助多种疏导方法，诱导患者主诉，掌握其内心想法，并行针对性辅导，满足其心理需求。落实手术准备工作，预先备好器械、急救药物等，保证手术有序实施；术中护理涉及体位护理、舒适护理及病情观察3部分，维持舒适位，并调节室内温湿度，以提高手术舒适度，减轻术中应激效应，重视保暖工作，以免引发低体温；术后护理包括饮食护理、并发症防治护理、疼痛护理等，其中饮食护理有益于维持机体正常能量供应，加强免疫力，针对不同并发症采取针对性护理，将护理风险降至最低。疼痛为术后常见表现，结合患者疼痛时间、位置等予以疼痛阈值的评估，并以此制定疼痛个性化干预方案，最大化降低疼痛，改善预后，促进机体康复[12-15]。

综上，子宫肌瘤围术期采取针对性子宫护理可减轻躯体疼痛，缓解不良情绪，亦可降低并发症，减少住院周期，优化手术效果。