川芎嗪注射液联合补阳还五汤治疗急性脑梗死的效果研究

张新生

在急性脑梗死传统西药治疗中主要以脑部神经保护、溶栓治疗等为主，药物见效迅速，但主要是对症治疗措施，没有从根本上对患者的体质进行调节，患者病情也容易在短时间内再次复发，也是导致急性脑梗死病情反复的重要原因，甚至诱发其他类型心脑血管疾病[1]。中医认为急性脑梗死属于中风病范畴，患者气虚血瘀，在治疗过程中需要升阳、补气、活血，才能够提升急性脑梗死临床治疗效果，从根本上进行有效治疗。川芎嗪注射液联合补阳还五汤作为我国中医经典治疗方案，对于急性脑梗死疾病治疗十分有益，加强相关研究有助于急性脑梗死治疗工作开展[2]。此次研究，选择医院2018年5月11日—2020年2月18日治疗的100例急性脑梗死患者进行川芎嗪注射液联合补阳还五汤治疗研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择医院2018年5月11日—2020年2月18日治疗的100例急性脑梗死患者进行川芎嗪注射液联合补阳还五汤治疗研究，采用电脑随机法分为大剂量组与常规剂量组，每组各50例急性脑梗死患者。大剂量组，男34例，女16例，年龄61.9～84.1岁，平均年龄（75.33±0.55）岁；糖尿病20例，高血压8例，高血脂10例，其他12例。常规剂量组，男36例，女14例，年龄61.7～84.9岁，平均年龄（75.37±0.89）岁；糖尿病22例，高血压8例，高血脂8例，其他12例。急性脑梗死患者基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。符合此次川芎嗪注射液联合补阳还五汤治疗研究要求，经医院伦理委员会批准。

纳入标准：（1）符合WHO（2002年版）急性脑梗死临床诊断定义[3]；（2）符合《中医内科常见病诊疗指南·中医病证部分》临床诊断标准[4]；（3）急性脑梗死患者知情同意此次川芎嗪注射液联合补阳还五汤治疗研究内容。

排除标准：（1）重度昏迷者；（2）中途退出川芎嗪注射液联合补阳还五汤治疗研究者；（3）阿尔茨海默病；（4）酗酒者；（5）药物过敏史；（6）接受脑部外科手术者。

1.2 研究方法

文献分析法：以“川芎嗪注射液”“急性脑梗死”“补阳还五汤”等为关键词，从万方、知网等我国各大电子数据库中收集与川芎嗪注射液+补阳还五汤治疗研究相关的文献资源，用于支持此次川芎嗪注射液+补阳还五汤治疗研究价值讨论工作。

数据调查法：选择医院治疗的100例急性脑梗死患者进行川芎嗪注射液联合补阳还五汤治疗研究，采用电脑随机法分为大剂量组与常规剂量组，观察血浆黏度、凝血功能指标等多项与急性脑梗死治疗相关的指标，支持川芎嗪注射液+补阳还五汤治疗研究工作数据分析工作。

1.3 治疗方法

所有患者入院后立即接受血压、血糖控制、溶栓等药物治疗方案，及时为患者建立静脉通道，为其调节水电解质，并为其安排吸氧等抢救治疗措施，降低患者颅脑内压，给予药物保护患者脑神经。同时，两组患者均接受川芎嗪注射液联合补阳还五汤治疗方案，具体情况如下。

药物信息：（1）川芎嗪注射液，南京先声东元制药有限公司（国药准字：H20058845），规格：2 mL：40 mg；（2）补阳还五汤：①30 g黄芪；②10 g桃仁；③20 g当归；④10 g地龙；⑤10 g赤芍；⑥10 g红花；⑦10 g川芎。加减治疗：气短乏力加10 g白术+10 g党参；自汗重者加10 g五味子+10 g党参；言语障碍者加10 g天麻+10 g南星。

给药剂量及方法：常规剂量组：（1）80 mg川芎嗪注射液+0.9%氯化钠注射液（250 mL）+补阳还五汤；（2）静脉给药+汤剂口服，均为1日1次；（3）疗程：15 d。

大剂量组：（1）400 mg川芎嗪注射液+0.9%氯化钠注射液（250 mL）+补阳还五汤；（2）静脉给药+汤剂口服，均为1日1次；（3）疗程：15 d。

1.4 研究指标

治疗效果：（1）显效：急性脑梗死患者症状消失或者仅有轻微症状，使用美国国立卫生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）评估结果改善＞90%。（2）有效：使用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估结果改善45%～90%；（3）无效：使用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估结果改善＜45%；（4）治疗效果=显效率+有效率。由川芎嗪注射液+补阳还五汤治疗研究人员负责评估急性脑梗死患者治疗效果。

血浆黏度：（1）全血高切；（2）全血低切；（3）血浆黏度。由川芎嗪注射液+补阳还五汤治疗研究人员负责对患者血浆黏度情况进行检测，并记录以上数据。

凝血功能指标：（1）凝血酶原时间（prothrombin time，PT）；（2）活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）；（3）纤 维 蛋 白 原（fibrinogen，FIB）。由川芎嗪注射液+补阳还五汤治疗研究人员负责对患者凝血功能指标进行检测，并记录以上数据。

生活质量：（1）治疗前；（2）治疗后。由川芎嗪注射液+补阳还五汤治疗研究人员使用脑卒中专门生存质量量表（stroke-specific quality of life，SS-QOL）对患者的生活质量进行评估，共包括12个模块，49个小项，每项均1～5分，分值越高生活质量越佳[5]。

不 良 反 应：（1）头 晕；（2）呕 吐；（3）腹 泻；（4）不良反应发生率=（头晕例数+呕吐例数+腹泻例数）/50例×100%。由川芎嗪注射液+补阳还五汤治疗研究人员统计研究期间患者的不良反应情况。

时间指标：（1）住院时间；（2）急性脑梗死复发时间。由川芎嗪注射液+补阳还五汤治疗研究人员统计患者此次疾病治疗住院时间以及下次急性脑梗死复发时间。

1.5 统计学处理

此次研究，采用SPSS 22.0软件处理川芎嗪注射液+补阳还五汤治疗数据。计量资料（血浆黏度、凝血功能指标、时间指标）表示为（±s），用t检验计算，计数资料（不良反应、治疗效果）表示为（n，%），用χ2检验计算。川芎嗪注射液+补阳还五汤治疗研究中P＜0.05则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血浆黏度

治疗后，大剂量组急性脑梗死患者血浆黏度低于常规剂量组急性脑梗死患者，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。

表1 血浆黏度（mPa·s，±s）

表1 血浆黏度（mPa·s，±s）

组别 全血高切 全血低切 血浆黏度常规剂量组（n=50） 5．78±0．32 11．36±0．44 1．61±0．32大剂量组（n=50） 5．01±0．12 10．01±0．33 1．25±0．04 t值 15．931 4 17．356 2 7．893 5 P值 0．000 0 0．000 0 0．000 0

2.2 治疗效果

治疗后，大剂量组急性脑梗死患者治疗效果高于常规剂量组急性脑梗死患者，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2。

表2 治疗效果 [例（%）]

2.3 凝血功能指标

治疗后，大剂量组急性脑梗死患者凝血功能指标优于常规剂量组急性脑梗死患者，差异有统计学意义（P＜0.05），如表3。

表3 凝血功能指标（±s）

表3 凝血功能指标（±s）

组别 PT（s） APTT（s） FIB（g/L）常规剂量组（n=50） 12．54±0．02 41．36±0．33 1．69±0．32大剂量组（n=50） 13．89±0．04 43．65±0．45 1．02±0．04 t值 213．453 7 29．017 5 14．690 7 P值 0．000 0 0．000 0 0．000 0

2.4 生活质量

治疗后，大剂量组急性脑梗死患者生活质量好于常规剂量组急性脑梗死患者，差异有统计学意义（P＜0.05），如表4。

表4 生活质量（分，±s）

表4 生活质量（分，±s）

组别 治疗前 治疗后常规剂量组（n=50） 100．32±10．32 140．36±5．03大剂量组（n=50） 100．33±10．31 133．65±4．21 t值 0．004 8 7．233 4 P值 0．996 1 0．000 0

2.5 不良反应

治疗后，大剂量组急性脑梗死患者头晕1例（2.00%），呕吐1例（2.00%），腹泻1例（2.00%），不良反应发生共计3例（6.00%）；常规剂量组急性脑梗死患者头晕1例（2.00%），呕吐0例，腹泻0例，不良反应发生共计1例（2.00%），χ2=1.041 7，P=0.307 4，差异无统计学意义（＞0.05）。

2.6 时间指标

治疗后，大剂量组急性脑梗死患者住院时间（8.74±1.32）d，急性脑梗死复发时间（160.31±12.65）d；常规剂量组急性脑梗死患者住院时间（10.33±0.74）d，急性脑梗死复发时间（140.32±8.44）d；t=7.429 5、9.295 0，P=0.000 0、0.000 0，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

急性脑梗死是指各种原因导致的血液循环障碍，引发脑组织缺血、缺氧性坏死，属于常见脑血管疾病，患者在短时间内病情出现急剧变化，需要及时给予有效急性脑梗死治疗方案，才能够快速控制患者病情[6]。西医治疗方法多是以症状改善为主，没有结合患者体质进行辨证治疗，急性脑梗死患者容易反复发作[7]。中医将急性脑梗死归于脑中风范畴，主要是由气虚血瘀所致，导致患者血流不畅，气血逆乱，让经络受阻，从而导致血溢于脑部，使其出现口舌歪斜、肢体麻木等多种症状[8-9]。临床研究表明，川芎嗪注射液+补阳还五汤在急性脑梗死治疗中效果显著，剂量不同作用效果也有较大差异性[10-11]。川芎嗪注射液主要成分为盐酸川芎嗪，从中药中提炼，主要用于血管闭塞治疗，并具有通络之效[5，12]。补阳还五汤包括黄芪、桃仁、当归、赤芍等药物，其中重用黄芪，可以有效活血，并具有散瘀之效，能够升阳补气，从根本上改变患者体质。现代临床医学认为补阳还五汤中包含黄铜等药物成分，因此在实际应用过程中同时能够调节患者免疫能力[2，6]。

此次研究，选择医院治疗的100例急性脑梗死患者进行川芎嗪注射液+补阳还五汤治疗研究，可以发现大剂量组增加川芎嗪注射液剂量后，在血浆黏度、凝血功能指标、治疗效果、生活质量、时间指标上均优于常规剂量组，改善了患者脑部血液循环状况，减少了血管堵塞对比患者脑部功能的影响，优化时间指标，让患者的生活质量得到提升，多项数据优势说明了大剂量川芎嗪注射液+补阳还五汤治疗效果优势。此外，大剂量川芎嗪注射液+补阳还五汤用药后，大剂量组不良反应并没有显著增加，说明了合理增加川芎嗪注射液+补阳还五汤剂量，能够保障用药安全性。

综上所述，在急性脑梗死患者治疗中采用大剂量川芎嗪注射液+补阳还五汤治疗方案，能够显著改善急性脑梗死患者血液黏稠与凝血功能，治疗效果十分明显，优化时间指标。此外，大剂量川芎嗪注射液+补阳还五汤并没有显著增加其不良反应，在急性脑梗死治疗中应用安全性高。