感染肺炎支原体诱发小儿哮喘的治疗效果

李晓云，吴盛桥，曾振华

佛山市南海区第四人民医院儿科，广东佛山 528211

小儿哮喘的临床发病率较高，以12 岁以下儿童为主要患病人群，该病的发病机制较为复杂，多是由多种细胞和细胞因子共同参与气道炎症所致，其中，肺炎支原体是小儿呼吸道感染中颇为常见的病原体，也是导致呼吸系统疾病的主要病原菌类型。肺炎支原体感染诱发的哮喘患儿多伴有咳嗽、哮鸣音、喘息症状，病情严重者会引发呼吸衰竭，甚至造成患者死亡。 因此，对于此类患儿，临床要予以及时有效的诊断和治疗，以促进患儿病情的快速康复。阿奇霉素是临床上应用较为广泛的抗生素药物， 在肺炎支原体感染诱发哮喘治疗上效果显著，可起到杀菌、消炎的治疗效果[1-3]。布地奈德是常用的吸入性糖皮质激素，经雾化吸入的给药方式既可以提高药效又能够得到患儿配合。 该次研究将该院于2020 年4 月—2021年4 月收治的72 例肺炎支原体感染诱发的哮喘患儿作为主要对象， 旨在进一步研究和探讨阿奇霉素联合布地奈德雾化吸入的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究对象是该院收治的72 例肺炎支原体感染诱发哮喘患儿， 根据患儿入院时间的先后对其进行分组，每组36 例。 观察组男患儿21 例，女患儿15 例；年龄2～12 岁，平均年龄（6.85±1.34）岁；病程10～21 d，平均病程（15.85±1.33）d。 对照组男患儿22例，女患儿14 例；年龄3～12 岁，平均年龄（6.88±1.45）岁；病程12～20 d，平均病程（15.41±1.28）d。 比较两组患儿的相关基础性资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准： ①研究中纳入的所有患儿均接受影像学检查和血常规检查， 明确诊断为感染肺炎支原体诱发的哮喘，符合相关诊断标准；②入组研究对象的基础资料完整，患儿的治疗依从性良好，能够保障配合完成研究；③患儿家属对该次研究的过程、目的和意义均明确表示知情、同意，并且明确表示是在自愿的前提条件下参与该研究[4]。

排除标准： ①对研究中使用的治疗药物有过敏史或禁忌证者[5]；②合并严重的先天性器官功能障碍者；③合并凝血功能障碍者；④合并智力障碍者；⑤家属对研究存在异议，或中途退出研究者。

1.2 方法

两组患儿均接受常规检查和常规抗组胺类药物治疗，包括使用钙剂、维生素C 和维持对症支持治疗等。

对照组患儿用阿奇霉素治疗，将10 mg/kg 阿奇霉素（国药准字H20173261；规格： 0.5 g）溶于浓度为5%葡萄糖注射液，药液浓度为2 mg/mL 行静脉滴注，滴注时间至少为1 h，1 次/d。静脉滴注3 d 后，改为阿奇霉素（国药准字H200330983，规格：0.1 g）口服，1 次/d，0.25 g/次，持续用药7～10 d。

观察组患儿采用阿奇霉素联合布地奈德雾化吸入治疗：阿奇霉素的用药方法同对照组。予以布地奈德（国药准字H20140475；规格：2 mL:1 mg）雾化吸入治疗，根据患儿的年龄决定布地奈德的用药量。2～7 岁患儿，20～400 μg/d，分2 次用药；7 岁以上患儿，200～800 μg/d，分2 次用药，均为早1 次、晚1 次。 若患儿的哮喘症状严重或呈现进行性加重时， 改为3～4次/d。 用药期间持续观察患儿的病情控制和波动情况，若症状控制效果较好，则逐渐减少维持剂量，直至减少至可控制临床症状的最低用药剂量。

1.3 观察指标

临床疗效标准[6]：显效：治疗后患儿的各项临床症状均消失，胸部X 线片检查提示正常，血常规检查显示各项指标均恢复正常；有效：治疗后患儿的胸部X 片显示正常，肺部湿啰音有改善，哮喘症状缓解；无效：未达到上述标准。

①对两组患儿的各项临床症状（憋喘、咳嗽、哮鸣音、湿啰音）消退时间进行统计，记录两组患者的住院时间，并进行比较；②分别在治疗前和治疗后测定两组患者的肺功能指标， 主要包括用力肺活量（forced vital capacity, FVC）、 第1 秒用力呼气量（forced expiratory volume in the first second，FEV1）、呼气流量峰值（peak expiratory flow, PEF），并将各项肺功能指标的检测结果进行组间和组内比较； ③统计治疗期间两组患儿的不良反应症状发生情况，常见不良反应症状主要有恶心、头晕、腹痛等，计算比较两组的不良反应发生率； ④对两组患者进行为期3 个月的随访， 对随访期间患儿的病情复发情况进行统计，计算比较两组复发率。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件对数据进行分析，符合正态分布的计量资料采用（±s）表示，进行t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较

观察组的临床总有效率显著高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患儿临床症状消失时间和住院时间比较

与对照组相比，观察组患儿的憋喘、咳嗽、哮鸣音、湿啰音消失时间及住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿临床症状消失时间和住院时间比较[（±s）,d]

表2 两组患儿临床症状消失时间和住院时间比较[（±s）,d]

组别憋喘消退咳嗽消退哮鸣音消退湿啰音消退 住院时间观察组（n=36）对照组（n=36）t 值P 值3.26±0.18 5.45±0.22 46.226＜0.001 5.02±0.54 7.85±0.15 30.297＜0.001 3.26±0.51 5.15±0.21 20.560＜0.001 5.23±0.54 7.48±0.55 17.515＜0.001 7.89±1.16 11.58±1.32 12.599＜0.001

2.3 治疗前后两组患儿肺功能改善情况比较

治疗前两组患儿的肺功能指标评估比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患儿的肺功能较治疗前相比均有改善，治疗后观察组患儿的肺功能改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 治疗前后两组患儿各项肺功能指标比较（±s）

表3 治疗前后两组患儿各项肺功能指标比较（±s）

组别 时间 FVC（L） FEV1（L） PEF（L/s）观察组（n=36）对照组（n=36）治疗前治疗后治疗前治疗后t/P 对照组（治疗前后）值t/P 观察组（治疗前后）值t/P 组间值（治疗前）值t/P 组间值（治疗后）值1.58±0.16 3.62±0.28 1.56±0.24 2.46±0.37 12.244/＜0.001 37.955/＜0.001 0.416/0.678 11.638/＜0.001 1.80±0.52 3.26±0.34 1.82±0.16 2.05±0.47 2.779/0.007 14.099/＜0.001 0.221/0.826 12.515/＜0.001 3.62±0.28 5.65±0.17 3.60±0.24 4.15±0.32 8.250/＜0.001 37.183/＜0.001 0.325/0.746 24.838/＜0.001

2.4 治疗期间两组患儿不良反应发生率比较

观察组的不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 治疗期间两组患儿不良反应发生率比较[n(%)]

2.5 治疗后两组患儿疾病复发率比较

对两组患者进行为期3 个月随访， 观察组治疗后的复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 治疗后两组患儿疾病复发率比较

3 讨论

肺炎支原体感染是儿童时期的常见疾病， 因肺炎支原体感染引发的哮喘患儿伴有刺激性咳嗽、发热等症状，同时累及多个器官，临床上要选择安全有效的药物予以治疗[7-9]。 该次研究比较了单用阿奇霉素与阿奇霉素联合布地奈德雾化吸入两种治疗方法在感染肺炎支原体诱发小儿哮喘治疗上的临床效果，研究结果显示，联合用药的治疗优势更加突出，患儿的临床治疗总有效率更高， 可达到94.44%，优于单独用药患儿的77.78%（P<0.05），这说明联合用药可以充分发挥两种药物的优势， 更有利于患儿病情的改善。 研究过程中记录了两组患儿的病症消失时间，研究结果提示，经联合用药治疗的患儿其哮鸣音消退时间、憋喘消退时间、湿啰音消退时间、咳嗽消退时间、 住院时间均相对较短， 分别是 （3.26±0.18）、（5.02±0.54）、（3.26±0.51）、（5.23±0.54）、（7.89±1.16）d， 较单独用阿奇霉素治疗的患儿相比症状消退时间和住院时间更短， 这说明将两种药物联合应用可以在最短时间内改善患儿病症， 从而缩短住院时间，减轻患儿的身体负担，同时也减轻患儿家庭的经济压力和负担。此外，联合用药治疗的患儿其治疗后肺功能有显著改善，患儿的用力肺活量从（1.58±0.16）L 提高至（3.62±0.28）L，第1 秒用力呼气量从（1.80±0.52）L 提高至（3.26±0.34）L，呼气流量峰值从（3.62±0.28）L/s 提高至（5.65±0.17）L/s，可见联合用药更有利于患儿肺功能的改善， 减轻肺部压力和负荷。两组患儿在治疗期间均出现不良反应，但联合用药的不良反应发生率较单独用药低，仅为2.78%。 该研究中的部分研究结果与杨政敏[10]报道中的结果相似，杨政敏研究结果提示，经阿奇霉素联合布地奈德治疗的患儿总有效率为96.67%， 较对照组患儿的81.67%相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；经阿奇霉素联合布地奈德治疗的患儿不良反应发生率仅为3.33%，与对照组的15.00%相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

阿奇霉素有消炎、杀菌的作用，在肺炎、支气管炎等疾病治疗上有较为广泛的应用[11-13]。采用阿奇霉素治疗小儿哮喘可缓解患儿的临床症状， 但患儿在治疗期间会出现系列不良反应症状， 加重了患儿的痛苦，延长了治疗时间[14-17]。 布地奈德作为强效吸入性糖皮质激素，与糖皮质受体结合力非常高，且有明显的局部抗炎作用， 经雾化吸入的给药方式可快速遍布肺部，提高药物的吸收率，更有利于抑制气道高反应，加速气道扩张，改善肺部通气量[18-19]。 并且，雾化吸入的给药方式能够直达靶向器官， 联合阿奇霉素治疗，可减轻阿奇霉素所致的不良反应，大大提高临床治疗的安全性[20-21]。

综上所述， 采用阿奇霉素联合布地奈德雾化吸入治疗感染肺炎支原体诱发小儿哮喘的总体优势显著，有利于缩短患儿的症状持续时间和住院时间，有利于改善患儿的肺功能， 同时可降低不良反应发生率及治疗后复发率。