护理临床路径对预防脑梗死恢复早期卧床患者下肢DVT形成的影响分析

刘颖

摘要：目的：探讨护理临床路径对预防脑梗死恢复早期卧床患者下肢DVT形成的影响分析.方法：选取神经内科86例脑梗死恢复早期卧床患者随机分为对照组和观察组各43例，对照组给予常规护理，观察组给予护理临床路径护理;比较两组患者院外带入DVT例数、院内发生DVT例数、患者对预防DVT依从性、患者对护理满意度.结果：观察组护士早期评估出院外带入DVT例数明显高于对照组（P<0.05），院内DVT例数明显少于对照组（P<0.05），患者对预防DVT依从性、患者满意度明显高于对照组（P<0.05）.护理组护理后FMA评分高于对照组（P<0.05）。结论：临床护理路径能有效预防脑梗死恢复早期卧床患者发生DVT，确保患者安全，值得临床推广应用.

关键词：下肢DVT形成  临床护理路径  脑梗死卧床患者

【中图分类号】 R651.1 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）04--01

据文献报道美国DVT发病率每年约为（104-117）/10万人次，欧洲国家每年约为（110-183）/10万人次[1]，欧盟的一项流行病学调查提示每年有症状的DVT发生总数为404664-----538189例，下肢DVT患者早期起病較隐匿，症状不明显，很容易漏诊。若得不到及时治疗，至少有1/3的患者引起致命性PE[2]，在神经内科，DVT是高发科室，特别是脑梗死卧床患者，一旦发生有可能对身体、经济、社会等因素产生的不良情绪，对疾病的康复造成负面影响，也不利于提高患者的生活质量。本研究对脑梗死卧床患者预防下肢DVT形成提供了科学的护理临床路径过程，显著提高了患者的生存质量，报告如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料  将我院2019年1月-2019年7月期间收住我院86例脑梗死卧床患者作为研究对象，均在入院后进行颅脑MRI或CT检查确诊，符合脑梗死的诊断标准，意识清楚，愿意配合自愿参与此项目且卧床时间大于24小时的患者。（排除凝血机制障碍、中途退出者）按照不同的护理方法分为两组：护理组43例，男24例，女19例，年龄45-74岁（61.3±8.5）岁;对照组43例，男25例，女18例，年龄43-76（61.8±8.9）岁。两组患者各方面差异不具有统计学差异（P>0.05），有可比性。

1.2 方法  对照组给予常规护理模式：卧床休息、吸氧、抗凝、锻炼、科学饮食等。护理组在常规护理基础上给予系统的基础预防措施护理，内容有：①认知性护理：患者在入院后要进行健康指导[3]，提供舒适环境;医护人员要以温和的语气向患者与家属耐心讲解脑梗死的相关知识以及住院的注意事项，根据不同患者的身体状况、认知程度、文化水平等给予针对性的心理疏导，让患者消除消极情绪，鼓励患者家属与患者积极沟通，充分发挥亲情的力量，使患者能够积极的配合治疗，树立对抗疾病的信心。②指导性护理：为每位患者讲解DVT预防的重要性及方法，通过发放预防深静脉血栓健康宣教手册并进行“一对一”讲解，播放预防深静脉血栓形成功能锻炼视频，护士及康复师在床边对患者及家属进行指导，使其掌握方正确的预防锻炼方法，帮助其制定科学的训练计划等，从而提高患者依从性，降低DVT发病率。③深入性护理：制定标准化的患者自我运动记录手册，医护人员进行一体化查房，要对每位患者的具体病情、心理及家庭情况等进行调查与评估，根据不同情况针对性的调整护理方案，指导并督促落实，让患者对疾病有更充分的认识，主动的参与到疾病治疗中。

1.3 观察指标  对患者护理前后DVT发生的评判采用表格评价方式进行，包括院外带入DVT、院内发生DVT、患者对预防DVT依从性、患者满意度方面，各方面满分100分，分值越高说明发生DVT几率越低生存质量越高。比较护理前后运动功能，根据Fugl-Meyer评价法（FMA）评价下肢部分运动功能，范围0-34分，评分高则运动功能良好。

1.4 统计学分析  数据的统计分析应用SPSS18.0，患者护理前后发生生存质量的比较采用t检验，P<0.01提示有统计学差异。

2 结果

2.1两组患者护理前后生存质量的比较

护理前，两组患者在院外带入DVT、院内发生DVT、患者对预防DVT依从性、患者满意度方面的生存质量评分差距不大，无统计学意义（P>0.05）;经过护理，两组的生存质量评分均有上升，而护理组的上升幅度更为明显，两组差异有统计学意义（P<0.01），如表1所示。

2.2两组Fugl-Meyer量表评分对比

护理前两组患者的FMA评分无差异（P>0.05），护理后两组患者的FMA评分高于护理前（P<0.05），护理后护理组的FMA评分高于对照组（P<0.05），见表2：

3 讨论

下肢静脉血栓是常见的周围血管疾病，下肢静脉血栓导致的静脉瓣膜功能不全及并发的肺栓塞是病人劳动力及生命安全的一大危险。该病一直在临床上深受重视[4-5] 。左下肢血栓形成远远高于右下肢，特别是原发性髂-股静脉血栓形成。有时下肢静脉血栓还可以向心性延伸至下腔静脉，甚至堵塞肾静脉而引起肾功能衰竭从而威胁生命。因此，护理人员能否正确全面地给予患者有效的护理成为预防DVT形成的关键。

在近年来，护理工作在临床上的作用逐渐受到人们的重视，尤其是对于重症患者全面的护理工作对患者的康复非常重要。在护理工作中，有预见性的护理措施是十分必要的，患者在遭受疾病打击后，心理压力极大，常常处于崩溃的边缘，甚至产生抵触治疗和护理的情况。护理人员最先要安慰患者，让患者保持冷静的情绪，当患者能够平静地与护理人员交流时，护理人员要耐心地向患者解释病情的恢复情况，帮助患者建立起治疗的信心[6-7] 。研究结果表明，通过护理临床路径从认知性护理、指导性护理与深入性护理等方面护理措施，护理组在院外带入DVT、院内发生DVT、患者对预防DVT依从性、患者满意度方面的生存质量评分、FMA评分有了显著提高，相比对照组差异具有统计学意义。这表明开展护理路径干预模式，可显著患者的治疗依从性，预防院内DVT发生，显著提高患者护理满意度，应用价值显著。

综上所述，临床护理路径能有效预防脑梗死恢复早期卧床患者发生DVT具有积极的作用，值得推广。

参考文献：

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[2] 何乾峰，田小溪，郝海水，程洪瑜，李玉骞，张娜，卫攀，张毳毳，蒋玮.呼吸训练对急性脑梗死病人肺功能的影响[J].护理研究，2021，35（2）：316-318.

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