子宫颈高危HPV DNA检测阳性持续状态临床治疗心得体会

刘秀伟

【中图分类号】 R4 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）04--01

众所周知HPV感染率的高低取决于人群的年龄和性行为习惯。性活跃妇女的HPV的感染率最高，感染的高峰年龄在18-28岁。然而大部分妇女的HPV感染期比较短，2-3年，一般在8-10个月便可自行消失，大约只有10%-15%的35岁以上的妇女呈持续感染状态。这种持续感染HPV的妇女，将有更高的患子宫颈癌的风险。在妇女的一生中，可反复感染HPV，也可同时感染多种不同型别的HPV。HPV感染后通常没有明显的临床症状，因此很难估计影像HPV感染的危险因素，除性行为外，其他可能危险因素包括口服避孕药、妊娠以及细胞介导的免疫功能损害等。

HPV具有高度的宿主特异性，适宜在温暖、潮湿的环境生长，主要感染人体特异部位皮肤、粘膜的复层鳞状上皮。性接触为其主要的传播途径，病期在3个月左右者传染性最强。其他途径和接触传播或母婴直接传播传染不能排除。临床局部按疗程用药不论是采用干扰素、保妇康栓或两种交替使用但临床HPV转阴率都不高，一般转阴率不会大于50%，本人在从事妇科临床工作同时中医师承出师考试合格后在临床治疗工作中加入中医外治收到一定疗效，现把治疗经过汇报给位同仁，请多多批评指教。让我们大家共同努力把子宫颈HPV持续状态转阴率提高。

我院近五年，对年龄在28-45岁宫颈HPV检测阳性，且两次检测间隔一年均为阳性的持续感染状态的来诊患者，根据患者意愿分成两组：一组为每次月经干净后3天将重组人干扰素a2b阴道泡腾胶囊阴道泡腾80万IU，放置于穹窿处，一次一粒，睡前使用，10天为一疗程。下次月经干净后开始下一疗程，经过三疗程后停药一个月后复查HPV检测。治疗期间禁止性生活。

二组：阴道用药方法与第一组完全相同，同时每天给予温和灸：施灸时，将三年艾条点燃的一端对应相应穴位，距离皮肤高约2-3CM，使患者局部有温热感而无灼痛为宜。一般每处灸10-15分钟，至皮肤红晕为度。对于局部知觉迟钝的患者，医者可将食、中两指分开置于施灸部位两侧，以医者手指感知患者局部知觉受热程度，以便及时调节艾条高度，防止烫伤。对于畏灸者可给予温灸器灸（灸疗器）除足三里和三阴交使用灸架外，其余穴位都可使用艾灸盒。以所灸部位红晕为度。艾灸足三里|、神阙、关元、气海、会阴、三阴交、，一周连续艾灸五天后休息两天，三周为一疗程，当月经期、患者有疲惫、虚弱、饮酒、饱餐等特殊情况下停灸。停止治疗一个月后复查HPV检测。

经统计：复查转阴率：一组为38%，二組为复查转阴率为65%，具有明显统计学意。

艾灸做为一种治疗方法和手段，其临床治疗范围广泛，自古就有正气存内邪不可干，艾灸具有非常好的鼓舞正气、提高人体抗病能力的作用。更广泛用于“治未病”和强身健体。足三里是人体足阳明胃经的第三十六穴：足三里穴不仅对消化系统诸症有效并且为人体强壮保健的要穴，如需强壮保健用温灸法;任脉第四穴关元、第六穴气海、第八穴神阙不仅治疗带下病，且同阳明胃经的足三里一样同为身体保健灸要穴。会阴穴为任脉第一穴对于女性的阴痒、阴痛等下生殖道炎症的治疗效果显著;三阴交为脾经第六穴对于生殖泌尿系统疾患效果非常好。

总 结：几乎所有流行病学资料结合实验室的数据都强有力地支持高危型HPV持续感染是子宫颈癌发生的必要条件：1.97%的子宫颈癌中都能发现高危型HPV感染，高度（HSIL）中约97%为阳性，低度病变（LSIL）中的阳性率亦达到61.4%。2.实验室动物和组织标本研究还表明HPVDNA检测的滴度与子宫颈癌病变成正相关。3.HPV感染与子宫颈的发生有时间关系，从感染开始至发展为子宫颈癌的时间间隔10-15年，符合生物学致病机制。

祖国医学认为艾灸具有疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪的作用作为一种治疗方法和手段，其临床治疗范围广泛，自古就有正气存内邪不可干，艾灸具有非常好的鼓舞正气、提高人体抗病能力的作用。更广泛用于“治未病”和强身健体。足三里是人体足阳明胃经的第三十六穴：足三里穴不仅对消化系统诸症有效并且为人体强壮保健的要穴，如需强壮保健用温灸法;任脉第四穴关元、第六穴气海、第八穴神阙不仅治疗带下病，且同阳明胃经的足三里一样同为身体保健灸要穴。会阴穴为任脉第一穴对于女性的阴痒、阴痛等下生殖道炎症的治疗效果显著;三阴交为脾经第六穴对于生殖泌尿系统疾患效果非常好。北京中医药大学郝万山教授早在二十多年前的中医经典-伤寒论的课程中就多次提到艾灸有的良好的提高身体免疫力的作用，是目前药物很难达到的效果，艾能达药所不能及之处。郝万山老师在课堂上讲的两类医案历历在目，让我终生不忘：有一次北京中医药大学要收集老年人免疫力的相关数据，就把学校的退休教师叫来检测，结果发现一百多位年龄60岁以上的退休人员有五分之四存在与自己年龄不相吻合的不同程度的气血减弱，免疫力不足的状态，这些退休员工就找到组织的教研室说：“既然检测我们有免疫力不正常那你们想法给我们治疗一下呀。”这让组织的教研室很为难，因为根本没有治疗的经费但也不好拒绝老同志们，伤老同志的心。后来大家想到了一个办法，每人发两打捆艾条，让他们回家每天灸足三里和关元穴，经过三个月老师们回来检测他们的气血都非常明显的提高了，完全回到啦与自己年龄相吻合的正常免疫状态。另外是生活中用艾灸提高免疫力的例子也有很多，作为一个基层临床妇科大夫虽然把我划分为西医妇科，但我始终认为，基层治疗不分中西，尤其作为中国的医生都应该掌握一定的祖国医学，严格按中医辨证论治在有把握确保安全的情况下融入到自己的平时工作中，提高临床治愈率，降低复发率，预防子宫颈癌。

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