Orem自理理论对预防高龄患者人工股骨头置换术后下肢深静脉血栓形成的作用

陈菊梅 冯美兰 裴文琪

摘要： 目的 探讨Orem自理理论在预防高龄患者人工股骨头置换术后下肢深静脉血栓形成的临床应用价值。方法 回顾性分析2020年1月至2021年6月南昌大学第一附属医院骨科收治的92例高龄患者（年龄≥70），均实施人工股骨头置换术，分为研究组和对照组各46例，前者运用Orem自理理论进行护理，后者运用传统的护理模式进行护理，对比其术后双下肢深静脉血栓形成例数。结果 研究组患者术后下肢深静脉血栓发生率明显低于对照组，护理工作满意度高于对照组，两组比较差异有统计学意义（均P﹤0.05）。结论 人工股骨头置换术后运用Orem自理理论有助于提高患者的自护能力，降低术后下肢深静脉血栓形成的发生率，提升了患者对护理工作的满意度，有助于患者的早期康复。

关键词： Orem自理理论;人工股骨头置换;下肢深静脉血栓形成;临床应用

【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）04--02

深静脉血栓形成是下肢手术后的常见并发症之一，它是一种发病率较高的外周血管疾病，可发生致命性肺栓塞或下腔静脉血栓等严重并发症，若不采取及时有效的防治措施，将遗留急、慢性并发症，严重者可危及生命[1]。因此，如何預防人工股骨头置换术后下肢深静脉血栓形成是临床医师面临的主要难题。传统的护理模式将预防的重点放在护理人员身上，使患者习惯于单纯接受护理人员及家庭成员的照顾，助长了患者对护理人员的依赖性，不有利于患者的康复[2]。因此，选择良好的护理模式对预防人工股骨头置换术后下肢深静脉血栓的形成具有重要的作用。本研究拟评观察Orem自理理论对预防人工股骨头置换术后下肢深静脉血栓的应用疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取南昌大学第一附属医院骨科2020年1月至2021年6月期间行单侧人工股骨头置换术（单侧）的92例老年患者（年龄≥70岁）为研究对象，其中男60例，女32例，年龄71～92岁，中位年龄83岁，入选标准：均为股骨颈骨折或股骨头缺血性坏死，无严重肝肾功能不全，无严重心肺疾病，凝血功能无明显异常;排除标准：髋臼破坏严重、严重糖尿病病人及不能耐受手术者。所有患者均对本研究知情并签署知情同意书，将所有患者随机分为研究组和对照组各46例，两组患者在性别、年龄、骨折类型、基础疾病等方面比较无统计学差异（P>0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组护理方法  对照组按传统的整体护理模式进行护理，具体如下：（1） 术后去枕平卧6h，头偏向一侧，严密监测心、肺功能。每30—60 min对心脏、呼吸功能、意识状况、血压、血氧饱和度进行监测，观察其数值变化，及时准确判断病情变化。观察切口敷料有无渗血，观察患肢的温度、色泽、肿胀程度、感觉、运动及足背动脉搏动情况。（2）引流管的护理。保持引流管固定通畅，位置正确，严格无菌 操作，每2h挤捏管道1次，每班统计引流量并记录性状。加强病房巡视，保证引流通畅，避免受压、扭曲等情况。（3）术后第1d拔除切口引流管，并指导患者进行股四头肌和腓肠肌的等长收缩、踝关节背屈背伸运动及肌肉按摩，从被动练习逐渐到主动练习，防止关节僵硬及深静脉血栓形成。（4）术后第2～6d重复术后第1d肌肉练习，指导患者进行患肢的内收和外展运动，并可适当延长运动时间、运动力量及范围，根据患者恢复情况逐步协助患者坐起、站立和行走。（5）术后1周至出院做好常规健康宣教工作，指导患者逐步负重练习，开始扶拐患肢部分负重，逐渐过度到完全负重;上楼时健腿先上，患腿后上，拐杖随后或同时，下楼时拐杖先下，患腿随后，健腿最后;并嘱患者术后三个月内做到“六不要”：不下蹲、不盘腿、不翘二郎腿、不向患侧侧卧、不坐软沙发和矮凳子、不侧身弯腰或过度向前弯腰。

1.2.2 研究组护理方法  所有参与护理人员均经过专业培训并熟悉Orem自护模式。应用Orem自护模式进行护理，Orem自护模式需贯穿于整个治疗护理过程中，根据患者的病情、现存的潜在护理问题及自理能力，护士与患者及家属共同制订满足患者健康需要的个体化护理计划。根据Orem自护理论分为3种护理：完全补偿护理（患者无自理能力，完全需要靠护士来满足）、部分补偿护理（患者有能力满足部分自理需要，另一部分需要由护士来满足）及提供支持教育（患者自己能满足自理需要，但需要护士提供咨询、指导与教育）[3]。术前由责任护士向患者及家属介绍自我护理的目的、意义及重要性，让患者了解医务人员及患者本人在术后康复的不同阶段中所扮演的角色，根据具体病情护士与家属及患者灵活调整护理方案，具体实施方法如下：（1）术后麻醉未醒的患者采取完全补偿护理：包括密切观察患者生命体征、给氧、心电监护、保持呼吸道通畅、疼痛护理及切口引流管及尿管的护理等;此阶段护理人员职责与对照组基本相同;（2）术后1～5d的患者采取部分补偿护理：当患者的自理能力部分满足治疗性自理需求时可发挥部分补偿系统的作用，针对患者病情，护士和患者及家属共同制订护理计划，进行健康指导，指导患者进行主动锻炼和家属帮助下的被动锻炼，使患者和家属尽快、尽早掌握康复锻炼的程序及方法。此阶段责任护士应仔细评估患者身体状况，针对患者病情的不同阶段，与患者及家属共同制订详细的护理计划对患者进行健康指导，落实各项措施，主要目标是教会患者学习自我照顾和功能锻炼的具体技巧，指导患者进行患肢主动功能锻炼及家属协助下的被动功能锻炼，根据患者具体情况调整锻炼时间、强度及进度，注意术后并发症的防护，指导并协助患者做好生活护理及口腔护理，如经常翻身、预防褥疮、指导有效咳嗽咳痰等[4]，此过程中护士应该充分调动患者的主观能动性，提高患者的自我护理能力，并耐心解答患者术后恢复过程中所遇到的问题;在这段时间内，还要加强对患者的肌肉等长收缩训练，包括踝关节主动背屈背伸运动、股四头肌 等长收缩运动、被动髌骨推移运动及主动臀收缩运动（3）术后5d至出院的患者提供支持教育：对患者和家属进行健康教育，引导患者积极投入护理，在各方面进行指导，包括饮食、锻炼的注 意事项。同时做到Orem支持教育系统与出院宣教紧密结合在一起，做好患者出院随访登记，在饮食、患肢功能锻炼、常见并发症认识及处理、术后禁忌动作（六不要）及定期复查等方面给予指导。

1.3 观察指标 ⑴观察两组患者术后是否出现下肢深静脉血栓（观察指标包括：患肢的温度、色泽、肿胀程度、感觉、运动及足背动脉搏动情况等）[5]，术后第一周行彩色多普勒超声检查，了解双下肢深静脉血栓发生情况;⑵采用南昌大学第一附属医院护理部自制的调查问卷了解住院患者对护理工作的满意度，分为“不满意、一般、满意、非常满意”四项，总分低于70分代表“不满意”，70分≤总分<80分代表“一般”，80分≤总分<90分代表“满意”，90分≤总分≤100分代表“非常满意”，护理工作满意度=（满意+非常满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，所有计数资料采用χ2检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组发现2例轻度下肢深静脉血栓（左下肢和右下肢分别1例），对照组发现9例（左下肢2例，右下肢6例，双下肢1例），對症治疗后好转，未发生肺栓塞，研究组患者人工股骨头置换术后下肢深静脉血栓发生率低于对照组（4.35% VS 19.57%），两组差异比较具有统计学意义（P﹤0.05），见表1。

2.2 两组患者对护理工作满意度的比较

研究结果显示，研究组患者护理满意度显著优于对照组，两组差异比较具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

人工股骨头置换术是治疗老年股骨颈骨折、股骨头缺血性坏死等疾病的常用方法，由于患者年龄大、基础疾病多及术后卧床制动等因素，术后容易形成下肢深静脉血栓，严重者可导致肺栓塞危及生命。下肢深静脉血栓的有效防治除依赖于药物抗凝治疗和机械性预防之外，选择合理有效的护理模式也显得尤为重要。

1.Orem自理理论的运用改善了患者术后髋关节功能及自理能力  Orem自理理论是以患者为主体开展护理活动，目的是让患者自愿参与到整个护理过程当中，提升患者配合度 [6]。实施自我护理教育有利于调节患者的不良心理和情感状态，从而减轻患者的心理负担[10]，让患者了解整个护理流程及与家属的配合方法，并学会自我保健和康复训练等相关知识，有助于提高患者的自护能力，并且减少了患者术后康复训练的盲目性，最终有助于患者髋关节功能的早期恢复。

2.Orem自理理论的运用提高了患者的满意度  本研究对实施人工股骨头置换术的老年患者采用Orem自护模式进行护理，结果发现Orem自理理论的运用可有效降低术后下肢深静脉血栓的发生率，研究还发现Orem自理理论的运用不仅增加了患者的信任感，而且明显提高了患者对护理工作的满意度。从患者角度而言，自理理论的应用可以帮助患者调整其生活行为向健康转变，在疾病状态下进行自我管理，有助于患者的角色适应，有利于患者保持良好的心理状态。从护士角度而言，自理理论是护理患者的理论框架，扩大了护士在治疗、预防和保健中的作用，提高了护士的业务水平，丰富了护士职业的内涵[7]。Orem自理理论在老年人工股骨头置换术护理中的应用，使临床护士由简单、重复的技术操作者，转变为健康保健的宣传者、教育者，极大地减轻了护理人员的工作量，增强了护士的责任心，提高了护理质量和效率。

3.综上所述，Orem自理理论能够充分调动患者的积极性，使患者主动参与到整个护理过程中，提高了患者的自我护理能力，降低了术后下肢深静脉血栓的发生率，和谐构建了护患关系，提高了患者对护理工作的满意度，具有较好的临床应用价值。

参考文献：

[1] 李靖. 髋关节置换术后预防下肢深静脉血栓形成的护理干预方法及效果研究[J]. 实用医技杂志， 2020， 27（1）：2.

[2]叶清. 老年患者下肢骨折术后深静脉血栓形成的预防护理措施分析[J]. 中国伤残医学， 2020， 28（24）：3.

[3]王雪. 老年患者下肢骨折术后深静脉血栓形成的原因及预防护理研究[J]. 中国伤残医学， 2020， 28（4）：2.

[4]邹志春. Orem自理模式理论在股骨颈骨折患者护理中的应用[J]. 中国医药指南， 2020， 18（30）：2.

[5]李德光. Orem自理护理对老年股骨近端骨折患者锻炼依从性及Harris评分的影响[J]. 中国伤残医学， 2021， 29（11）：2.

[6]张婷. Orem自理模式护理在老年股骨近端骨折患者中的应用效果[J]. 中国民康医学， 2021， 33（13）：3.

[7]樊建林. Orem自理模式在对老年髋部骨折术后患者进行护理中的应用[J]. 当代医药论丛， 2020， 18（16）：3.

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