限制性补液在急诊创伤性休克患者中的应用效果观察

何国骥

摘要：目的 探讨在急诊创伤性休克患者治疗中运用限制性补液方案的临床效果。方法 选取2021年8月～2022年5月我院急诊收治的创伤性休克患者66例，随机分为对照组和观察组各33例。对照组运用积极补液方法治疗，观察组采用限制性补液方案，对比两组治疗效果。结果 （1）治疗后，观察组心率、平均动脉压均低于对照组，血氧饱和度水平高于对照组（P＜0.05）。（2）急救前，两组患者NE、COR、CLU指标水平对比差异无统计学意义（P＞0.05）；急救后，观察组NE、COR、CLU指标水平低于对照组（P＜0.05）。（3）急救前，两组患者PT、TT、APTT、FIB指标水平对比无显著性差异（P＞0.05）；急救后，观察组PT、TT、APTT、FIB优于对照组（P＜0.05）。（4）观察组休克指数低于对照组，GCS评分高于对照组，休克纠正时间短于对照组（P＜0.05）。（5）观察组并发症率为6.1%，低于对照组的24.2%（P＜0.05）。结论 在急诊创伤性休克治疗中，运用限制性补液方案可以提升治疗效果，减轻应激反应，使患者生命体征处于正常状态，改善凝血功能，减少并发症的发生，应用效果及安全性均较高。

关键词：急诊；创伤性休克；限制性补液；应激反应；并发症

创伤性休克属于急诊最常见的一种急症，是指在外力作用下导致机体、器官受到严重损伤，而且会出现大量出血表现，导致患者機体的内循环快速下降，使机体的微循环灌注不足，从而诱使机体出现程度不一的缺氧、缺血、休克等现象。如不及时治疗，会在病情的发展下引起弥散性血管内凝血、器官衰竭等严重的并发症，甚至还会导致患者死亡[1]。在创伤性休克治疗中，通过大量的补液可能会对机体的渗透压、体温等产生影响，同时还会损伤组织器官，诱使内循环紊乱[2～3]。本研究以2021年8月～2022年5月我院收治的66例创伤性休克患者为研究对象，探讨限制性补液方案的应用效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年8月～2022年5月我院急诊收治的创伤性休克患者66例，随机分为对照组和观察组各33例。纳入标准：符合创伤性休克诊断标准者；均有治疗适应证；病历资料完整；家属知情，并在同意书上签字。排除标准：非第一次创伤性休克者；入院前开展过系统的治疗者；出现合并全身疾病或是恶性肿瘤者。两组患者一般资料对比无显著性差异（P＞0.05）。见表1。

1.2 方法

入院后，及时对患者病情进行评估，预测患者休克、出血量，为患者配合心电监护干预，并监测与观察尿量、心率、呼吸情况、血压水平等。若患者此时出现呼吸不畅时，及时为其开展吸痰、吸氧治疗，清除分泌物，对有活动性出血的患者需立即展开止血治疗，通常临床采用止血钳或是止血带处理出血，为患者建立静脉通路。对照组运用积极补液的方法治疗，即静脉输注0.9%氯化钠注射液，将患者平均动脉压控制在70 mmHg，晶体液与胶体液的比例为2∶1。首先为患者输入晶体液，之后再输入胶体液，配合常规检查，之后及时开展手术治疗。观察组采用限制性补液方案，静脉输注0.9%氯化钠注射液，将患者平均动脉压控制在50 mmHg，之后缓慢降低输液的速度，晶体液与胶体液的比例为2∶1。首先为患者输入晶体液，如患者的尿量较少，及时开展补钾治疗，之后开展常规检查，并配合手术治疗[4～5]。

1.3 观察指标

（1）比较两组心率、平均动脉压、血氧饱和度。（2）比较两组应激反应指标：NE（去甲肾上腺素）、COR（皮质醇）、CLU（空腹血糖）指标水平。（3）比较两组凝血功能指标，包括PT、TT、APTT、FIB。（4）比较两组休克指数、GCS、休克纠正时间。（5）比较两组并发症情况。

1.4 统计学分析

数据处理采用SPSS25.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者生命体征比较

治疗后，观察组心率、平均动脉压均低于对照组，血氧饱和度水平高于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组应激反应指标比较

急救后，两组NE、COR、CLU指标均明显改善，且观察组NE、COR、CLU水平低于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组凝血功能指标比较

急救之后，两组PT、TT、APTT、FIB指标均明显改善，且观察组PT、TT、APTT、FIB值优于对照组（P＜0.05）。见表4。

2.4 两组休克指数、GCS、休克纠正时间比较

观察组休克指数、休克纠正时间明显短于对照组，GCS评分明显高于对照组，两组各项数据比较差异显著（P＜0.05）。见表5。

2.5 两组并发症发生率比较

观察组出现并发症2例，并发症发生率为6.1%，对照组出现并发症8例，并发症发生率为24.2%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

在机体出现创伤性休克后，会因相关组织出现缺血、酸碱失衡、低体温等的出现，降低循环血量，对患者的生命造成一定的威胁[6]。创伤性休克的出现是因出血过多、严重的细胞损伤而增加机体的创伤性，导致患者的机体因缺血过多而产生组织缺血，导致患者出现血液灌注不足、缺血等表现，对机体的循环功能造成较大的破坏性；而且机体的细胞在受到损伤之后，会释放炎性因子，激活血小板因子，引发微血栓，损伤全身脏器，从而是引发呼吸窘迫、肾功能衰竭的发生，增加死亡率[7]。因此，在创伤性休克治疗中，需尽早对机体的循环血量进行补充。以往，临床认为，在创伤性休克治疗中，可以通过补液复苏疗法，帮助患者快速地恢复丢失掉的循环血量，从而提高血压水平，保持机体的心、肾、肝、脑等器官的血流灌注[8]。

以往创伤性休克多取常规补液的方法进行治疗，在快速、大量补液中，可以改善机体的血液循环，并在高渗盐水的作用下增加心回血量，降低机体中血液的黏滞度，改善尿量、心功能，快速降低颅内压，纠正血流动力学紊乱情况，促使患者生命体征保持平稳，如补液量此时超过失血量的50%，可以输入胶体液、晶体液开展补液治疗[9]。但近年来实践表明，常规补液治疗所用的液体量过多，会阻碍凝血功能的恢复，快速改变其压力，导致血栓出现脱落，增加出血量与并发症的发生概率，可能会增加患者的死亡率[10]。因此，限制性补液运用而生。限制性补液治疗的开展，可以有效地控制好机体的平均动脉压，降低输液的速度，保证正常的血液灌流，稳定机体的内环境，预防并发症的发生。此外，限制性补液的开展，是以患者的体质、年龄、病情等为依据，合理、有效地控制輸液的剂量与速度，让血压保持在较低的状态下，有助于止血；而且限制性补液可以帮助血流灌注的恢复，改善机体的缺氧与缺血症状，促进血容量循环的恢复，使血压水平恢复正常，保证重要脏器的供血[11]。

此外，限制性补液可以在保证机体供氧、供血基础上减轻对凝血功能、携氧功能的影响，并在治疗中寻找到平衡点，快速恢复组织器官的血流灌注，减少对机体内环境、代偿机体的影响，进一步提高治疗的效果，快速纠正休克状态，提高治疗效果的同时减少并发症的发生概率。另外，限制性补液方案的开展，能预防血液被过度稀释，减少酸中毒的出现，且不会对凝血机体产生破坏，有效阻断神经调节，减轻应激反应。

综上所述，在急诊创伤性休克治疗中，运用限制性补液方案，效果显著，其对减少并发症发生率有积极的影响，值得推广。

参考文献

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[4]孙海中.限制性补液对急诊创伤性休克患者凝血功能及并发症的影响[J].西藏医药，2020，41（3）：50-52.

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[6]李智.限制性补液用于创伤性休克患者治疗中的价值分析[J].世界复合医学，2020，6（5）：89-91.

[7]张耀秋.限制性补液对急诊创伤性休克患者应激反应及急救结局的影响[J].中国民康医学，2020，32（4）：57-59.

[8]李军.限制性补液在急诊创伤性休克治疗中的应用效果[J].实用妇科内分泌电子杂志，2019，6（36）：9-10.

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[10]卜立欣，王作醒，马军恒.限制性补液在急诊创伤性休克治疗中的应用效果[J].心理月刊，2019，14（22）：166.

[11]宋轶.限制性补液在急诊创伤性休克治疗中的应用价值研究[J].中国现代药物应用，2019，13（1）：13-15.