罗哌卡因复合舒芬太尼在剖宫产手术中的临床有效性分析

刘俊茹

摘要：目的 分析罗哌卡因复合舒芬太尼在剖宫产手术中的临床有效性。方法 选取2021年7月～2022年7月于我院进行剖宫产手术的患者112例作为研究对象，按照信封随机分为对照组和观察组各56例。对照组患者采用罗哌卡因腰硬联合麻醉方案，观察组患者采用罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉方案，比较两组疼痛程度、麻醉生效与维持时间、麻醉优良率以及手术期间不良反应发生率。结果 术前，两组患者疼痛程度评分比较无明显差异（P＞0.05）；术后8 h，观察组患者疼痛程度评分低于对照组，麻醉生效时间短于对照组，麻醉维持时间长于对照组，麻醉优良率高于对照组，整个手术过程中的不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。结论 罗哌卡因复合舒芬太尼在剖宫产手术中的应用效果显著，可有效减轻患者疼痛，保持优良的麻醉效果，且不良反应少，安全性相对较高。

关键词：罗哌卡因复合舒芬太尼；剖宫产手术；临床有效性；分析

产妇难以正常自然分娩时，一般会采用剖宫产进行分娩，实施剖宫产手术的患者往往伴有较明显的术后应激状态，如应激激素水平上升，同时伴有剧烈的疼痛表现，可影响患者康复效果[1]。剖宫产手术患者应用不同的麻醉方式、麻醉药物对其术后应激会产生不同的影响[2]。罗哌卡因为常用的麻醉药物，其见效时间、麻醉效果均获得广泛认可，然而单一使用此药物效果不甚理想。舒芬太尼是一种芬太尼阿片类药物中μ受体激动效果最优的药物，具备较高的有效性与安全性[3]。本研究旨在探讨罗哌卡因复合舒芬太尼在剖宫产手术中的临床有效性。

1资料与方法

1.1 临床资料

选取2021年7月～2022年7月于我院进行剖宫产手术的患者112例作为研究对象，按照信封随机分为对照组和观察组各56例。对照组年龄20～39岁，平均（31.62±7.21）岁；孕期37～41周，平均（39.46±0.82）周；体质量52～86 kg，平均（70.46±12.39） kg；初产妇41例，经产妇15例。观察组年龄21～38岁，平均（31.49±7.28）岁；孕期38～42周，平均（39.57±0.91）周；体质量51～87 kg，平均（70.69±12.42）次；初产妇40例，经产妇16例。两组患者年龄、孕期、产次、体质量等一般资料比较无显著性差异（P＞0.05）。

纳入标准：具备剖宫产手术相关指征；均为单胎妊娠、孕期超过9个月的产妇；根据相关检查结果，已确认胎儿发育正常；ASA麻醉分级为Ⅰ～Ⅱ级；患者本人及其家属对于研究各个事项清楚知悉，并自愿签署知情同意书。排除标准：以往实施过腹腔手术或剖宫产手术的患者；存在妊娠期糖尿病或高血压表现的患者；手术期间具有子宫切口裂伤情况的患者；合并心、肝、肺、肾等重要脏器功能严重缺陷的患者；具有精神系统严重障碍性表现的患者；具有手术禁忌证的患者。

1.2 方法

所有患者手术前均接受常规禁饮、禁食指导，为其建立静脉通路，实施复方氯化钠注射液静脉滴注，同时实施面罩吸氧，密切监测心率、血压等各项生命体征，指导患者保持左侧卧位，进行常规消毒铺巾，对其硬膜外L3～4位置穿刺，紧接着行腰穿针置入蛛网膜下腔，观察脑脊液是否回流，如回流则表示成功穿刺。

对照组患者采用罗哌卡因腰硬联合麻醉方案，将0.75%盐酸罗哌卡因1.5 ml与10%葡萄糖溶液1 ml充分混合后经导管注入。观察组患者采用罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉方案，罗哌卡因用法用量同对照组，同时将枸橼酸舒芬太尼5 μg与10%葡萄糖溶液1 ml充分混合后经导管注入。

两组患者注射完毕后，将穿刺针退出，常规留置硬膜外导管。此时指导患者保持仰卧位，当麻醉平面高于T7时可进行剖宫产手术。整个手术过程中均应观察患者的血压与心率指标，如出现较大的波动时，可使用麻黄碱、阿托品等药物。

1.3 观察指标

（1）比较两组疼痛程度、麻醉生效时间以及麻醉维持时间：运用VAS视觉模拟评分法对两组患者术前、術后8 h的疼痛程度进行评价，VAS疼痛评分介于0～10分，得分越高说明疼痛程度越严重。麻醉生效时间指的是麻醉药物注射完成到最患者失去疼痛知觉的时间；麻醉维持时间则指的是麻醉药物注射完成到患者疼痛知觉恢复的时间。

（2）比较两组麻醉效果：患者整个手术过程中的肌肉松弛度较好，无明显的疼痛感与不适感，可评为优；患者整个手术过程中的肌肉松弛度一般，存在轻微牵拉感，无明显不适感，可评为良；患者整个手术过程中的肌肉松弛度不佳，存在严重牵拉反应，呈现明显的疼痛感与不适感，可评为差。麻醉效果评价指标为麻醉优良率=（优+良）/总例数×100%。

（3）比较两组患者手术过程中的不良反应发生情况。

1.4 数据处理

数据处理采用SPSS23.0统计学软件，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组疼痛程度、麻醉生效时间以及麻醉维持时间比较

术后8 h，观察组疼痛程度评分低于对照组，麻醉生效时间短于对照组，麻醉维持时间长于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组麻醉效果比较

观察组患者麻醉优良率为89.29%，明显高于对照组的69.64%，两组麻醉优良率比较差异显著（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应发生情况比较

观察组患者不良反应发生率为8.93%，明显低于对照组的28.57%，两组不良反应发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3讨论

目前，晚婚晚育现象较为普遍，加之二胎政策的放开，高龄产妇的人数也有所上升，分娩时遭遇的风险因素较多，因此剖宫产手术使用广泛。剖宫产手术可解决难产及各种产科并发症所导致的问题，然而手术毕竟是一种有创的操作方式，具有一定的危险性，手术过程中往往会刺激产妇腹腔内的脏器，并导致牵拉与疼痛表现，这些不但会干扰手术的顺利进行，同时直接影响产妇与婴儿的安全，因此合理选择麻醉方式是保障手术顺利进行的关键之举，同时还可最大程度的保障围产期间的母婴安全。据临床统计资料可知，剖宫产术后48 h产妇体内会释放大量的儿茶酚胺，此时疼痛出现峰值，催产素分泌量大大缩减，子宫收缩能力明显减弱，出于安全考虑，应当选择合适的麻醉方式与麻醉药物[4]。

罗哌卡因是一种酰胺类局部麻醉药物，它可阻断神经传导，抑制钙离子内流，阻断神经传导，从而达到麻醉功效，药物不易进入产妇的胎盘中，对于心血管系统、中枢神经系统基本不会产生毒素，具有较强的敏感性，镇痛效果良好，但其阻滞效果不佳。舒芬太尼属于短效阿片类镇痛药物，是芬太尼的衍生物质，据相关研究报道中指出，舒芬太尼产生的镇痛效果可达到芬太尼的5倍以上，其亲和力较强，更易通过血脑屏障结合血蛋白，通常是直接作用于阿片受体来达到麻醉效果。舒芬太尼药物亲脂性较高，一般是通过脂质硬脊膜直达蛛网膜下腔，有效增强阻滞作用，同时连续用药也不会在患者体内蓄积，能够通过患者的肾脏排出体外，不良反应明显降低。舒芬太尼对于机体血流动力学指标的稳定方面十分有利，能够减轻患者手术过程中发生血压、心率波动的风险。据最新研究资料表明，阿片类药物与局部麻醉药物联合使用方式，可明显降低药物的使用剂量，仍能确保镇痛效果的发挥，如此可大大降低患者的不良反应风险[5]。

研究结果提示，术前，两组患者疼痛程度评分比较无明显差异（P＞0.05）；术后8 h，观察组患者疼痛程度评分低于对照组，麻醉生效时间短于对照组，麻醉维持时间长于对照组，麻醉优良率高于对照组，整个手术过程中的不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。罗哌卡因复合舒芬太尼使用方式可充分发挥药物的协同效就，进一步增强传入、导出的神经阻滞，椎管内麻醉的感觉阻滞作用有效增强，镇痛时间得以延长，麻醉用量降低，不良反应风险下降。舒芬太尼属于合成阿片类药物，可快速起效，镇痛效果佳，作用时间长，在临床分娩镇痛药物中的表现优异，它直接作用于椎管内的阿片受体，有效提升疼痛阈值。罗哌卡因则具备良好的情感与感觉分离作用，它可保障血流动力学的稳定[6]。罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产手术中，避免运动阻滞，不会影响患者子宫的收缩，具有安全高效的特点。

综上所述，罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉在剖宫产手术中的具有较高的临床有效性，手术期间不良反应少，疼痛应激反应小，具有较高的安全性。

参考文献

[1]许丽.小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼蛛网膜下腔麻醉在剖宫产手术中的应用研究[J].转化医学电子杂志，2018，2（11）：83-84.

[2]李越，朱家军，刘洪亚，等.罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉对剖宫产手术产妇术后应激激素及疼痛应激的影响[J].当代医药论丛，2021，19（24）：48-51.

[3]眭旭明，初旭超.罗哌卡因复合舒芬太尼蛛网膜下腔注射用于剖宫产手术的麻醉与阻滞效应分析[J].臨床医药文献电子杂志，2020，7（58）：131，136.

[4]马立娜.罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉在剖宫产手术中应用效果分析[J].养生保健指南，2021（46）：107-108.

[5]张祖江，孙洪云，孙洪喜，等.探讨分析罗哌卡因复合舒芬太尼在剖宫产手术中的麻醉效果观察[J].国际医药卫生导报，2019，25（17）：2951-2953.

[6]贾兰芹.小剂量罗哌卡因复合不同浓度舒芬太尼在妊高征产妇剖宫产手术中的麻醉效果观察[J].医学理论与实践，2018，30（18）：2750-2751.