南华大学临床技能学课程金课实践

2022-03-17 18:20:18高勇强邹飞燕朱梦霞王汉群
基础医学教育 2022年2期
关键词:金课技能课程

高勇强,邹飞燕,魏 博,朱梦霞,王 艳,王汉群,黄 靓

(南华大学衡阳医学院外科学总论教研室, 衡阳 421001; △通讯作者)

教育部高等教育司吴岩司长提出要建设中国大学金课,努力打造五类金课:线下金课、线上金课、线上线下混合式金课、虚拟仿真金课、社会实践金课。“淘汰水课、打造金课”已经成为最新的教育理念[1]。高等医学教育是高等教育的重要组成部分,是教育强国的重要建设内容,同时作为卫生健康事业的重要基础,为健康中国建设提供重要保障。新时代的医学教育,要求学生医工理文融通,学校原有医学专业也应改革和进步,要求发展精准医学、转化医学、人工智能医学等医学新专业,打造新医科教育模式。在这样的时代背景下,如何将金课的要求贯穿医学教育的课程升级改造中,是每个医学院校都值得深入研究的课题。在医学专业的课程内容体系中,有一门重要的桥梁课程:临床技能学。它是一门基础医学向临床医学过渡的课程,课程涉及面广,内容涵盖了诊断学和外科手术学的基本操作技能,进而扩展至内科学、妇产科学、儿科学、急诊医学、影像诊断学、眼科学、耳鼻咽喉科学等专科常用操作技能,及其适应证、禁忌证、操作步骤、并发症、注意事项等,形成了一门跨学科、多层次、综合性的临床医学实践教程[2],其课程内容也是医学生毕业后的执业医师资格考试的临床操作考试内容,作为一门介于医学生和医生之间的桥梁课程,在培养医学生临床实践能力方面发挥着重要作用。南华大学临床技能学课程经过多年建设,于2009年获得国家级精品课程荣誉称号,2013年10月通过教育部初步评审,获得了第二批国家级精品资源共享课立项。本校医学院学生积极参加由教育部医学教育临床教学研究中心主办的全国高等医学院校大学生临床技能竞赛。全国高等医学院校大学生临床技能竞赛作为国内高等医学院校唯一的国家级竞赛项目,从第三届竞赛开始,每年都有一百多所医学院校参赛,竞争激烈。自2012年第三届临床技能竞赛起,南华大学医学院代表队连续六年晋级全国总决赛,2014年-2016年(第五届至第七届),连续三年获得该项比赛一等奖及以上(参赛队伍前八名)的好成绩,在2015年更是获得了第六届全国临床技能竞赛总决赛特等奖的赛事最高荣誉。在2017年-2018年(第八届至第九届),分别获得了全国总决赛二等奖。在新时代的金课标准要求下,我校教学团队对该课程继续精心打磨,升级改造,进一步改革了部分教学模式和教学内容,取得了较好的教学效果。

1 线下金课的打造:高阶性、创新性和挑战度在临床技能学教学中的体现

医学教育的目标是培养高素质医学人才。临床技能培养在高等医学人才教育中处于核心地位,是临床医生培养过程中重要的教学环节。通过该课程的学习,学生能够尽快掌握临床技能操作,树立临床观念,并具备高尚的职业道德、初步的临床思维和良好的创新学习能力,为毕业后能顺利通过国家执业医师实践技能考试、适应国家住院医师培训和工作的需要、成为一名高素质的临床医师奠定坚实的基础。

南华大学医学院临床技能教学中心已经构建起一贯制、多模块、分层次的临床技能综合教学体系。“一贯制”是指临床技能培养从基础医学跨入临床医学的两年半时间内一贯性进行临床技能的培养和锻炼。“多模块”是指课程教学按照临床基本技能训练(学校)、临床专科技能训练(附属医院)、临床技能实践训练(附属医院)、临床技能网络学习(学校、医院)和临床技能考核综合评价(学校、医院)等五个模块之间交叉衔接。“分层次”是指将各教学模块实验项目分为基础性实验、综合性实验、拓展性实验等不同难度层次的实验项目。临床技能教学中心同时大力推进硬件的建设,已拥有包括外科手术同步转播示教系统、多媒体显微互动诊断实验教学系统、多媒体仿真心肺腹部听触诊系统、腹腔镜模拟训练操作系统、心肺复苏模型、创伤训练模型、穿刺仿真模型、血细胞分析仪等硬件设施,先后被评为中央与地方共建特色优势学科实验室和湖南省示范性实践教学中心[3]。

在具体的实践过程中,传统的临床技能课堂教学模式基本上是以教师讲授、学生听课的模式进行。这样的模式固然有教学井然有序、学生安静听课不干扰教师的优点,但是缺乏师生之间的互动,不利于教师吸引学生的注意力,教师照本宣科的情况容易出现。大多数学生本身对临床技能操作非常感兴趣,对此我们鼓励教师和学生间的互动,鼓励学生在课堂上积极提出问题,将被动式的学习打造成参与式、讨论式的学习。同时我们改革教学内容,与临床操作新技术、新趋势紧密挂钩。比如我们在外科临床基本技能教学内容中加入了显微外科操作技术和腹腔镜操作技术的研讨课,同时加大投入,多配置一些腹腔镜模拟训练操作系统,开展腔镜模拟操作训练;介绍最前沿的达芬奇手术机器人在手术中的应用。这些知识对于教师和学生而言都是新鲜事物,也是具有挑战性的内容,需要教师深入查找资料,钻研了解后才能与学生进行讨论。学生对这些内容非常感兴趣,课堂上的参与度也很高。教学团队在既有成熟教学体系的基础上,按照高阶性、创新性和挑战度的金课标准来升级改造课程内容,与时俱进,对于激发学生的学习兴趣,促进他们更好掌握临床技能操作,提升教学效果已经显现出巨大的潜力。

2 线上金课的打造:基于慕课(MOOC)思维的网上课程资源建设

慕课(MOOC),即大规模开放在线课程(massive open online course),是“互联网+”教育的产物。当知识插上互联网的翅膀,其传播速度和影响程度成几何级数的增长,而且对于受众而言可以随时随地学习,具有其他教学手段不可比拟的优势。我校于2013年10月通过教育部初步评审,获得第二批国家级精品资源共享课立项。按照教育部的要求,我们对每门课程的教学内容全程录像,对授课过程进行实录,时长与教学课时相一致。对此我校从教学团队中选拔优秀教师进行授课内容录像,编辑制作了具有完全知识产权的教学视频。课程录像基本覆盖了临床技能学课程所有的教学内容,充分体现了我校临床技能学的教学水平[4]。除了教学内容的视频,每个教学内容单元下还包括课件PPT、习题作业与操作示教视频素材,整个课程栏目里还设置有讨论区,供教师和学生答疑解惑。我们将课程项目放在“爱课程”网站上运行,供学生课余自主学习。“爱课程”网是教育部、财政部“十二五”期间启动实施的“高等学校本科教学质量与教学改革工程”支持建设的高等教育课程资源共享平台,承担国家精品开放课程的建设、应用与管理工作。迄今为止,本校每一届学习临床技能学的学生在课余时间踊跃登录爱课程网,充分利用了现代信息技术和网络技术所带来的便利学习条件,与教师的网上交流也加深了学习效果。

3 线上线下混合式金课的打造:翻转课堂在教学中的应用

翻转课堂通常又被称为倒置课堂,相对传统教学而言是一种新式教学法。翻转课堂一词是根据英文单词“Flipped Class Model”翻译而得到的医学术语,通常叫做“反转课堂式教学模式”,也简称为“翻转课堂”或者是“倒置课堂”。翻转课堂教学由教师在上课前将主题内容提前告知学生,让学生通过使用电脑设备,利用互联网资料进行课前预习,上课时就预习的主题内容进行小组讨论,由师生一起互动、共同讨论的形式完成课堂学习环节[5]。与传统的教学模式相比,翻转课堂真正颠覆了传统的教师讲、学生听的教学模式,变成了学生讲、学生听,教师点评的主配角交换模式。例如在外科基本技能教学内容的升级改造中,笔者所在教研室将显微外科手术操作技巧和腔镜手术操作技巧作为翻转课堂的拓展教学内容。教师先将每个内容分成若干个小主题,前后衔接,由学生自行分组负责一个小主题,各组学生课前自行查找资料,制作PPT,课堂上教师将讲台交给学生,每组的每个同学都争取上讲台发言,由他们作为教师的角色来给同学们讲解,讲解后进入学生问答环节和教师点评环节。讲台下的同学可以提问和讨论,教师的点评和提问穿插其中,或者进行综合点评。大部分学生认真准备这些任务,PPT不仅制作精美,知识点全面,还在其中链接了大量视频和图片,只是对手术技巧的本源和进展的原理还不甚理解,可以说接近教师的备课水平。也有个别学生会敷衍对待,不认真准备。教师在点评环节会给予适当的表扬和批评,对学生的PPT制作给予合理化建议,对一些疑难知识点进一步阐释。这种教学模式极大地调动了学生学习的主动性和参与性,促使他们去主动学习、主动探索,改变了既往在课堂上懒动脑筋、被动填鸭的学习方式。这种学习思维的转变,对于学生本科毕业后的后续成长和发展,比如进入研究生阶段的学习,也是极为有益的[6]。

在这个过程中,我们发现学生对新知识点和新内容学习的紧张度和兴奋性大为增加,而且理解和掌握得更好。教师在点评时和学生有良好的互动,而不是既往简单的回答是或否,或者坐等教师给出问题的正确答案。同时翻转课堂的实施,对于教师也具有一定的挑战度,强迫教师去了解和追踪科学技术前沿动向,加深对点评内容的理解和掌握。我们在教学模式改革的实践中还发现,不是所有的教学内容都适合开展翻转课堂模式教学,即不可能将所有的医学内容都交给学生去自学成才,有些超出学生自学或者自我探索范围的内容仍然适合采用传统的教学模式。特别是一些临床技能操作动作的标准示范,需要教师手把手地教会学生,才会有良好的教学效果。因此,如何将传统教学和翻转课堂教学科学合理地结合在一起,针对不同的授课内容如何设计才能最有利于学生掌握所学知识,仍需要我们不断探索和完善[7]。

4 虚拟仿真金课的打造:虚拟仿真平台的建设

如果将慕课看作是适应“互联网+”教育背景下知识普及和共享要求的产物,那么虚拟仿真教学项目和平台的建设则是顺应“智能+教育”应运而生的产物。我校自2017年起,教育部高等教育司已成功认定了5项国家虚拟仿真实验教学项目,认定数量居全省高校第一。其中工科项目2项,医科项目3项,其中1项由临床技能教学团队带头人唐志晗教授主持,名称为:热力烧伤诊疗技能和临床思维训练虚拟仿真教学系统。本实验项目通过构建各种不同程度的虚拟烧伤病人,将相关诊疗的临床技能教学重点和难点融入临床场景(如急诊科、住院病房、ICU等),根据患者病情演变,设置不同的教学环节,涵盖急救、问诊、体格检查、辅助检查、诊断、治疗等内容。学生利用虚拟仿真教学系统,通过虚拟操作练习,全面理解和掌握烧伤病人的救治过程及临床技能操作要点,实现现实教学中不可逆、不可为的情景再现和模拟训练,为本校学生的临床技能课程学习提供了新的途径。

虚拟仿真实验教学项目的优点在于:依托现代多媒体技术、人机交互、数据库和网络通讯等技术,构建高度仿真的虚拟实验环境和实验对象,使学生在虚拟环境中开展实验,实现真实情景下不具备或难以完成的教学功能,主要涉及一些高危或极端的情景再现。例如临床上大面积重度烧伤病人,我们在授课或学生见习时,不可能经常遇到真实的病例供学生见习,也不能违反对人文关怀理念,围观病人或者在病人身上练习相关技能。对于一些不可触及或不可逆行的操作,虚拟仿真实验教学项目的出现,则可以很好地缓解这种矛盾和学习的需要。推进虚拟仿真实验教学项目的建设将有助于推动学校实验教学改革,创新人才培养模式,提升学生的综合实践能力[8]。

虚拟仿真实验项目尽管有显著的技术优点,我们也要看到其局限性。以热力烧伤诊疗技能和临床思维训练为例,虚拟仿真教学给学生的学习体验像是一个做游戏任务的教学过程,但是医学生毕竟今后要面对活生生的临床病人,对于病人症状的变化、伤口创面的变化以及创面的手术修复方法,真实场景对于医学生的视觉印象和冲击力是虚拟环境无法给予的。所以我们要充分权衡现代教育技术的利与弊,采取虚实结合、相互补充、能实不虚的原则,才能最大限度地发挥虚拟仿真教学项目的优势。

5 社会实践金课的打造:学以致用,融会贯通,创新创业

在课堂上培养学生掌握相关专业知识,只是学校教育的一个阶段。学以致用,一专多能,德智体全面发展才是培养人才的终极目标。因此,相应的社会实践活动对于课堂教学活动的延伸和补充就显得格外重要。社会实践是学生走向社会的一个重要的锻炼环节,也是教育与实践相结合的具体行为。鼓励学生参加社会实践活动,有助于医学生进一步将所学知识融会贯通,活学活用。因此,我校大力倡导和组织医学专业本科学生常年参与社会实践活动。例如:组织医学院学生参加“暑期三下乡”活动,为本地偏远乡村送医送药,参加南华大学红丝带“禁毒防艾三湘行”的艾滋病预防宣传活动以及附属医院组织的“义诊”等一系列社会实践活动。

另一种广度和深度的创新创业教育实践活动也在我校积极开展。本校要求一线教师在从事教学科研的同时,应多鼓励和指导本科学生进行科研探索。本部门教师积极响应学校的号召,每年皆有教师带领本科生团队参加“湖南省大学生研究性学习和创新性实验计划”和大学生“挑战杯”等科研活动。我校还会从立项项目中选择优秀者,推荐参加国家级项目的立项评审,争取更大的支持。我校自从组织申报“湖南省大学生研究性学习和创新性实验计划”以来,以临床技能教学团队的教师担当指导教师的项目,先后多次获得了国家级项目立项、省级项目立项等资助。我们希望带领学生参与这种挑战度形式的金课,能够有利于学生未来成长为合格的医学人才,达到国家建设大医科的人才培养目标[9]。

在长期的课程教学实践研究中,我们发现以金课的标准和要求贯彻于课程教学中,能够取得良好的教学效果,能够广泛调动学生学习的积极性和主动性,是提高教学质量的有效途径和方法,对于建设一流的医学本科教育有良好的促进作用,不仅应用于医科教育,还应该将金课的标准和要求进一步全面推广到其他的学科课程教学中去。

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