地方医学院校循证药学课程建设研究

吴红燕，孙业桓，解雪峰，吕雄文

1安徽医科大学发展规划处；2安徽医科大学研究生学院；3安徽医科大学药学院；4安徽医科大学教务处 (合肥 230032)

20世纪90年代，循证医学理念被引入药学领域，循证药学应运而生。目前，越来越多的研究者和临床药师关注和提倡循证药学。尤其是新型冠状病毒肺炎疫情暴发后,在特效药缺位的情况下，如何进行临床合理用药，给临床药师带来极大的考验和挑战。怎样利用循证药学的方法开展药物综合评价，筛选出符合需求的治疗药物，制定个性化的药物治疗方案，已成为战胜疫情的关键。循证药学评价已成为疫情防控中保障药物治疗有效性及安全性的一道新防线[1]。因此，临床药师掌握循证药学的理论和方法对指导临床用药实践有着非常重要的作用和意义。大量文献都提到“在实践中要运用循证药学的方法”[2-5]，但并未说明循证药学的方法具体是什么，如何去实践。循证药学学科本身缺乏研究和探讨，导致包括循证药学基本概念、方法在内的循证药学知识体系尚未建立完善[2- 4]。循证药学是培养创新型、应用型高质量药学人才的重要课程，本文将通过安徽医科大学循证药学课程教学研究、课程标准和教材建设等方面的实践，对循证药学课程知识体系进行梳理和构建，以期促进循证药学学科的发展。

1 循证药学教育现状

循证临床药学实践是临床药学发展的必然趋势，循证药学的系统培训是提升药学生及药师对循证药学知识掌握程度的重要途径。国外许多高校药学专业已设置了循证药学课程，如美国Purdue大学、Creighton大学，英国Aston大学及澳大利亚Griffith大学等[6]，目的是为了培养能够从事合理用药为核心的药学服务、药物评价与研究、临床药品管理等方面具有创新精神的应用型高层次人才。虽然中国循证医学中心下辖的循证药学研究平台，从2012年起即致力于循证药学研究和相关教育培训工作，各医学院校也陆续在临床药学等相关专业开设循证药学或药物流行病学与循证药学课程，但由于循证药学规划教材的缺失，这门课程尚未建立完善的课程标准，因而很难达到预期的教学效果[4,6-7]。本校在临床药学人才培养方案(2008版)修订中增设了循证药学课程，2010年开始面向临床药学本科生开设，目的是让学生系统学习循证药学的基础知识、基本技能及研究方法等，提升其解决实际问题的能力[7-9]，主要包括：具备运用循证药学的理论，收集和评价药物情报，提供药物信息服务的基本技能；在临床药物运用决策上有证可循，能够科学评价药物的安全性、有效性和经济性，促进临床科学合理用药，以适应当前医学发展的实际需要；紧跟临床药学发展步伐，及时了解当前临床药学领域研究的热点和前沿。

2 课程建设

经过十余年的教学研究与探索，笔者总结了国内循证药学教学现状与问题，以《临床药学专业本科教学质量国家标准》为依据，结合本校实际，调整、优化课程体系。在2010年循证药学课程教学大纲的基础上，课程组于2016年和2019年先后编写了两版《安徽医科大学循证药学课程质量标准》，2019版课程标准中增加了课程思政、创新创业等方面的内容。

2.1 课程设计思路

课程设计思路结合本校实际和教研室近年来的教学经验、研究总结，在进一步调查、研究及实践的基础上形成。该门课程教学目的是让学生具备循证药学的基本知识和基本技能，能够将循证药学的方法学应用到药学实践的各个领域，同时培养学生吃苦耐劳品质和严谨的科学态度，树立良好的职业道德与创新意识，培养以患者为中心的服务意识，为今后的职业能力发展奠定良好的基础。

2.2 课程目标

课程总目标是通过对循证药学的学习，学生具备系统地搜集文献、评价科研证据(文献)，从而获得药物疗效、安全性、经济性等方面的研究资料[10]，并能够获得充分利用这些资料做出科学合理地用药决策的能力。其中知识目标包括：①掌握循证药学实践的步骤及科研证据评价的方法；②了解系统评价和Meta分析的步骤和过程；③初步具备基于循证药学思想制定合理用药方案的能力以及做出临床药物治疗决策的循证实践能力。能力目标包括：①掌握循证药学的学术思想和研究方法，初步学会将其运用于临床用药实践和科研中，具备理论与实践相结合的能力，从而能更好地用理论来指导实践；②转变思想，能从患者的角度出发去考虑问题，用“以患者为本”的思想指导临床药学治疗决策。

2.3 课程实施计划

本课程总计27学时。其中理论18学时，实验9学时，适用于临床药学专业、药学专业和中药学专业的本科生。该课程融合了循证医学、药物流行病学、药物统计学、文献检索等学科知识，是药学类专业学生必须掌握的专业课程。主要包括：循证医学与循证药学概述、循证药学实践的步骤和方法、研究证据的质量评价、循证药物评价与决策等内容。

2.4 课程教学改革

2.4.1 课程思政教学设计

为实现立德树人的培养目标和健康中国战略目标，全方位引导临床药学专业学生形成正确的世界观、人生观和价值观，培养“卓越药师”。2019年课程组在循证药学课程标准修订中增加了课程思政内容。采用“线上”“线下”相结合的方式将课程思政融入循证药学课程的教学中[11]，充分发挥专业课程的育人作用。如笔者在讲授“循证药学实践的基础”这一节时，会着重强调要“以患者为中心”，为患者制定个性化的给药方案，要求学生在今后的工作中要加强与患者的沟通，同时以微视频的方式给学生灌输健康中国的理念。在讲授“合理用药”这一节时，通过案例分析让学生对不合理用药带来的危害形成更直观的认识，提醒学生在临床用药时要将当前可得到的最佳证据应用到临床用药实践中，尽可能地减轻和避免药物不良反应事件的发生。在“循证药物评价”这一节中，笔者以新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019，COVID-19)的超说明书用药为例[12]，号召学生向最美逆行者致敬和学习，向努力奋战在一线的药物和疫苗研发人员学习，唤起学生的社会责任感和使命感，帮助学生树立正确的价值观和人生观。

2.4.2 线上线下混合式教学改革

在“互联网+”教育的大背景下，高校需要进一步更新教育观念，采取以学生为中心的教学方式，充分利用在线教学平台开展线上线下混合式教学模式的改革探索。利用雨课堂平台，师生开展在线学习和课堂教学相结合的线上线下混合式教学。在授课之前，教师通过雨课堂平台发布循证药学微课、教学视频、文献资料、课件等课程资源，学生可利用碎片化的时间进行课前预习；课上教师对学生预习中反映的问题进行针对性的讲解，通过实时答题(主、客观题)、弹幕互动等方式，提高学生参与度。教师在课程教学过程中根据各章节的特点可采用不同的教学方法，如传统讲授法、PBL、案例法、实践教学及Sandwich教学法等,大大提升学生自主学习能力、学习效果和实践操作能力[13-14]；课后教师布置练习题帮助学生巩固课堂教学内容，发布章节知识的拓展链接,让学生及时了解相关的学科前沿知识，学生还可以通过雨课堂回放功能进行课后复习。雨课堂还可以对没有按时上课签到、没有及时参与课上互动题作答的学生给予预警。通过建立课前-课中-课后完整的教学过程，将形成性评价和终结性评价相结合，形成“教学-评价-反馈”的闭环式管理模式[15]，教师可以全过程地对学生学习效果进行评价，以提升教学效果。

3 教材选用及编写

本校循证药学课程所使用的教材为人民卫生出版社出版、李幼平教授主编的《循证医学》[16]，主要针对临床医学专业学生和临床医生，解决在临床和科研中遇到的问题，对于临床药学本科生来说，针对性并不强。对此，学校融合教材主要内容编写适合临床药学本科生学习的教学大纲，终因课本内容和实际教学内容相差较大，造成学生课程学习的困扰。为解决这一问题，本课程组从2018年开始启动编写安徽省规划教材《药物流行病学》，与中国医药科技出版社签订出版协议，2021年11月正式出版发行。在该教材中单独设置“药物流行病学与循证药学”章节，该章节的主要内容[16-18]包括循证药学的起源和产生的背景、循证药学概述、循证药学实践的基本步骤和方法、如何提出药学领域的循证问题、证据的来源和检索方法、如何评估研究证据的质量、循证药物评价与决策、循证药物实践的范例八个部分。该章节从循证医学和循证药学发展史开始，阐述传统临床药学实践与循证临床药学实践的区别与联系、循证药学实践的模式及方法、证据的分类、检索与评价等；以问题和案例为导向，逐步引导学生进行药物疗效、药物不良反应及超说明书用药的循证实践。

通过该章节的学习，学生掌握循证药学的基本知识和基本技能，促使学生从“以患者为中心”的角度去思考问题，熟悉和掌握循证药学实践的步骤及方法，初步具备基于循证药学理论制定合理用药方案的能力以及做出临床药物治疗决策的能力。

4 展望

循证药学是将当前可得到的最佳证据、临床药师的专业技能以及患者的价值取向三者相结合，有利于药学与临床的有效衔接；有利于提升临床药师在医疗服务中的专业地位；有利于推动学科间的交叉融合，对促进循证药学、临床药学学科的发展具有重要的作用[19]。循证政策研究还可以促进和完善国家药物政策，推进国家基本药物目录的完善，促进循证用药[20]。因此，设有临床药学专业的相关院校应增设循证药学相关课程，同时循证药学的课程体系构建、课程标准建设和教材建设也迫在眉睫，亟须不断完善[4]。“药物流行病学与循证药学”章节的编写虽然能缓解一部分教材缺失的压力，但对提升教学效果方面来说还是缺乏系统性和全面性，迫切希望高教版或人卫版循证药学本科教材能尽快面世。