氨氯地平联合黄芪注射液治疗高血压肾病的疗效观察

吕洁

（大连市第四人民医院内二科，辽宁 大连 116031）

高血压肾病是因长期高血压引起的肾脏结构和功能损坏并发症，早期症状以夜尿增多、蛋白尿为主，通常病情进展缓慢且较为隐匿，但有可能发展成肾功能衰竭，严重损害患者身心健康[1]。氨氯地平是钙离子拮抗剂，对平滑肌上钙离子通道有拮抗作用，可舒张平滑肌，降低血压，是临床治疗高血压的常用药物，但其对于改善肾脏功能作用较小，需联合其他药物治疗[2]。黄芪注射液是黄芪的现代制剂，有益气养元、祛瘀通脉之效。基于此，本研究选取2018 年6 月至2020 年3 月于本院接受治疗的高血压肾病患者101 例作为研究对象，旨在探究氨氯地平联合黄芪注射液治疗高血压肾病患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择 2018 年 6 月至 2020 年 3 月本院收治的高血压肾病患者101 例，随机分为对照组（n=50）和观察组（n=51）。对照组男30例，女20例；年龄44～81岁，平均（59.27±5.04）岁；病程1～9年，平均（4.41±0.80）年。观察组男30例，女21例；年龄44～80 岁，平均（59.86±5.10）岁；病程1～9 年，平均（4.57±0.75）年。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 诊断标准 西医诊断依据《中国肾脏病学》[3]内高血压肾病相关诊断标准；中医诊断参照《中医病症诊断疗效标准》[4]内气阴两虚症，主症：疲乏无力，双目干涩，腰膝酸软，泛酸；次症：活动气促，畏寒，舌红苔白，脉细弦。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：符合上述诊断标准；患者及家属均签署知情同意书；患者有良好依从性；入诊前1 周内未接受其他相关治疗。排除标准：消化道或血液系统疾病；存在其他严重肝、肾相关疾病患者；妊娠高血压及其他高血压患者；意识不清不能配合者；对本研究药物不耐受者。

1.4 方法 两组均采用常规治疗：口服马来酸依那普利片（广东彼迪药业有限公司，生产批号20171202、20190903，规格：10 mg），每次10 mg，每天1次；科学饮食，控制患者盐、脂等摄入量。

1.4.1 对照组 对照组口服苯磺酸氨氯地平片（苏州俞氏药业有限公司，生产批号20180202、20190704，规格：5 mg），每次10 mg，每天1 次，清晨服用，2周为1个疗程，持续治疗4周。

1.4.2 观察组 观察组于对照组基础上黄芪注射液（哈尔滨珍宝制药有限公司，生产批号20181103、20190403，规格：20 ml），每次20 ml，每天1 次，加至250 ml 5%葡萄糖溶液静脉滴注，持续治疗4周。

1.5 观察指标及评价标准 ①血压变异性：于治疗前、治疗4周后，以动态血压检测仪（德国IEM公司，MOBIL-O-GRAPH）检测并计算患者24 h 舒张压标准差（24 h DSD）、24 h收缩压标准差（24 h SSD）、白天收缩压标准差（dSSD）、夜间收缩压标准差（nSSD）。②肾功能：于治疗前、治疗4 周后，空腹静脉取血3 ml，以全自动生化分析仪[中生（苏州）医疗仪器有限公司，ZS-820]检测24 h 尿蛋白、血清肌酐（SCr）水平。

1.6 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件进行数据处理，计量资料以“”表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血压变异性比较 治疗前，两组血压变异性指标比较差异无统计学意义；治疗后，两组24 h DSD、24 h SSD、dSSD、nSSD 均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后血压变异性比较（，mmHg）

表1 两组治疗前后血压变异性比较（，mmHg）

注：24 h DSD，24 h舒张压标准差；24 h SSD，24 h收缩压标准差；dSSD，白天收缩压标准差；nSSD，夜间收缩压标准差。与本组治疗前比较，aP＜0.05

时间治疗前治疗后nSSD 13.27±3.01 13.31±2.94 0.068 0.946 10.45±3.12a 11.96±3.14a 2.424 0.017组别观察组（n=51）对照组（n=50）t值P值观察组（n=51）对照组（n=50）t值P值24 h DSD 12.54±2.85 12.43±2.95 0.191 0.849 9.23±1.84a 10.26±2.13a 2.602 0.011 24 h SSD 17.34±1.87 17.12±1.54 0.645 0.521 11.39±1.24a 14.37±1.46a 11.064 0.000 dSSD 16.12±2.35 16.25±2.42 0.274 0.785 11.56±2.18a 13.12±2.25a 3.539 0.001

2.2 两组肾功能指标比较 治疗前，两组肾功能指标比较差异无统计学意义；治疗后，两组SCr、24 h尿蛋白均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后肾功能指标比较（）

表2 两组治疗前后肾功能指标比较（）

注：SCr，血肌酐。与本组治疗前比较，aP＜0.05

时间治疗前治疗后SCr（μmol/L）3.53±1.42 3.54±1.38 0.036 0.971 2.13±0.95a 2.85±1.12a 3.487 0.001组别观察组（n=51）对照组（n=50）t值P值观察组（n=51）对照组（n=50）t值P值24 h尿蛋白（g）176.49±20.46 175.71±21.51 0.187 0.852 123.42±13.12a 145.68±15.27a 7.863 0.000

3 讨论

高血压是一种常见的慢性心血管病，常伴有头晕、心悸等症状[5]。长期高血压会导致肾小球的动脉血管硬化，引发肾功能障碍，且血压越高，动脉血管硬化程度也会越严重，肾功能损伤也越严重，因此，患者需积极控制血压，并及时治疗[6]。

氨氯地平是临床上常用的降压药物，对血管平滑肌有较高选择性，能有效阻滞平滑肌上钙离子通道，扩张血管，降低血压[7]。该药作用持续时间长，且效果平和，不会引发交感神经反应性兴奋，但会伴随头晕、水肿等不良反应。

祖国医学将高血压肾病归于“水肿”“眩晕”，认为病因在肾，而高血压是肾脏亏损后导致的肝阳上亢，本质上为气虚所致，治疗需以补气为主。本研究结果显示，治疗4 周后，两组患者各血压变异值、24 h尿蛋白、SCr均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），表明氨氯地平联合黄芪注射液治疗高血压肾病疗效显著，能有效改善患者血压变异性及肾功能。分析原因为，血压变异性是高血压肾病患者肾功能损伤的重要影响因素，可缩小肾脏腔内直径，导致肾脏部位血液循环不畅，长期处于低血压状态，并因缺血、缺氧导致肾脏出现功能障碍[8]。黄芪注射液的主成分为黄芪，可补益气血、敛汗固脱、利水消肿，能有效治疗因肾脏气阴两虚，不能气化水液而出现的水肿、气虚等症[9]。研究表明，黄芪可提高机体免疫能力并使肝脏蛋白质合成增加，增强患者抵抗力。黄芪水提取物有利于钠离子排出体外，帮助消除水肿，起到保护肾脏功能的作用。此外，黄芪注射液可扩张血管，降低血管外周阻力，改善肾脏局部血循环，降低血压，阻遏肾小球动脉血管硬化，减少肾脏损伤[10]。黄芪注射液与氨氯地平联合治疗高血压肾病可产生协同效果，有效提高治疗效果，降低血压及24 h尿蛋白、SCr水平。

综上所述，氨氯地平联合黄芪注射液治疗高血压肾病效果显著，能有效改善血压变异性进肾功能，值得临床推广应用。