基于数据挖掘探讨古代治疗肺痨骨蒸劳热证的用药规律*

郑正伟 李 权 刘忠达 刘笑静 郭 净

1 浙江中医药大学 浙江 杭州 310053

2 丽水市中医院 浙江 丽水 323000

古代医籍对肺痨多有记载，骨蒸劳热证是肺痨的最常见全身症状之一，中医药对此治疗效果尚佳，古代医家辨治肺痨骨蒸劳热证疗效显著，值得今人研究与传承。本研究借助中医传承计算平台（TCMICS）[1]，探讨古代治疗肺痨骨蒸劳热证的用药规律，为中医药治疗肺痨骨蒸劳热证提供理论方向。

1 资料

1.1 处方来源：以“肺痨”“痨瘵”“劳嗽”“痨嗽”“传尸”“鬼疰”“伏连”“骨蒸劳热”为主题词，检索古代医籍中所有治疗肺痨骨蒸劳热证的医案。

1.2 纳入标准：①古代医籍（《奇效良方》《医方考》《医方选要》等）中治疗肺痨骨蒸劳热证的医案，并记载清楚明确的处方记录；②处方剂型不限，汤、丸、膏、散、丹剂均可纳入；③药物数量≥2味。

1.3 排除标准：①诊断不明确的医案，即虽记载为骨蒸劳热证，但相关描述与肺痨不符；②无处方记录的医案，或处方数据缺如的医案；③重复记录的医案和处方。

2 方法

2.1 数据规范化处理：所得处方的中药名称均根据2015版《中华人民共和国药典》进行规范化处理。如麦门冬/麦冬统称为麦冬进行统计；甘草片/甘草/炙甘草/生甘草统称为甘草进行统计。但炮制后药物性味明显改变的部分药物则需进行区别统计，如生姜与干姜。

2.2 数据统计表建立：采用Excel软件创立肺痨骨蒸劳热证处方数据表，由团队双数据员参与数据输入，并于肺痨骨蒸劳热证处方数据完全输入后双数据员进行交叉核对，出现不一致时团队成员共同讨论并最终确定。

2.3 数据统计分析：运用TCMICS V3.0进行统计分析。将肺痨骨蒸劳热证处方数据表上传至TCMICS V3.0，通过平台“数据分析”中的“统计分析”与“方剂分析”模块对所输入的数据进行“四气”“五味”“归经”“功效”“药物频次”“关联规则”“聚类分析”统计分析，挖掘肺痨骨蒸劳热证的用药规律。

3 结果

3.1 治疗肺痨骨蒸劳热证处方中药频数及功效分类频数情况：统计获得151首治疗肺痨骨蒸劳热证的处方，中药合计233味，每味中药使用频数均≥1，其中使用频数≥30的中药有10味，如表1所示。治疗肺痨骨蒸劳热证处方中，药物的使用以补虚类药为主，清热类药、解表类药及利水渗湿类药次之。

表1 处方中高频中药（频数≥30）

3.2 治疗肺痨骨蒸劳热证处方中药性味及归经情况：治疗肺痨骨蒸劳热证处方中药的药性以寒、温为主；药味以甘、苦居多；归经多属肺、脾、心三脏。如表2所示。

表2 治疗肺痨骨蒸劳热证常用中药性味和归经统计

3.3 治疗肺痨骨蒸劳热证处方关联规则的组方规律：设置支持度为25，置信度为0.6，得出治疗肺痨骨蒸劳热证处方中有14组药物组合出现频数较高，前5组分别为“甘草-柴胡”“甘草-生姜”“甘草-麦冬”“甘草-茯苓”及“柴胡-鳖甲”，如表3所示。获得16组常用药物组合，前5组分别为“生姜，麦冬->甘草”“茯苓->甘草”“知母->柴胡”“麦冬->甘草”“人参->甘草”，如表4所示。

表3 治疗肺痨骨蒸劳热证处方中高频药物组合（支持度≥25）

表4 治疗肺痨骨蒸劳热证药物组合关联规则（置信度≥0.6）

3.4 治疗肺痨骨蒸劳热证处方聚类分析的组方规律：经聚类分析，得出3类核心药物组合，第一类方以甘草-生姜-麦冬-茯苓-人参为主，可视为四君子汤加减方，以其为主的类似处方有103首；第二类方以麝香-甘草-紫菀-鳖甲-雄黄为主，以其为主的类似处方有35首；第三类方以青蒿-甘草-鳖甲-柴胡-知母为主，可视为青蒿鳖甲汤化裁方，以其为主的类似处方有13首。如表5。

表5 治疗肺痨骨蒸劳热证聚类分析核心药物组合

4 讨论

4.1 病机与辨治：通过中医传承计算平台对古代医家验案中肺痨骨蒸劳热证的处方挖掘可以发现，古代各医家认为肺痨骨蒸劳热证的病机为正气虚弱，邪气痨虫外侵，虚实夹杂，脾胃气虚，土不生金，阴虚火旺。在治疗肺痨骨蒸劳热证时常根据其病机辨证用药[2]。针对土不生金证，采用四君子汤加减方，补脾气、养精血，配合入肾经之品，以滋肾阴，使肾水上济肺金；针对阴虚火旺的肺痨骨蒸劳热证患者，治当青蒿鳖甲汤化裁方，配合补虚之品，共奏滋阴祛虚热之效；针对痨虫邪盛者，可加用雄黄、麝香以攻毒杀痨虫；针对痰盛者，可配合使用紫菀、款冬花、贝母等药。

4.2 重视肺的生理病理特性：肺痨骨蒸劳热证属于中医“肺痨”“痨瘵”“劳嗽”“痨嗽”“传尸”“鬼疰”“伏连”“骨蒸劳热”范畴，治疗肺痨骨蒸劳热证应充分重视“肺喜阴恶燥，主治节”的生理特点及脾胃与肺的母子关系，同时肺乃肾母，肺经阴虚，治节失权，精血内耗，极易肾阴同伤，水无以上济，则火盛灼金，肺内阴虚而火旺，则骨蒸劳热证也，治疗肺痨骨蒸劳热证应重视补虚益气、滋阴清热，补土生金，化痰止咳，用药力求补益脾土，滋养肾阴，同时兼顾兼症处理。

4.3 补-清-泻并用：治疗肺痨骨蒸劳热证的基本方核心组合有四君子汤、麦冬茯苓汤和青蒿鳖甲汤，分别从补土生金、滋阴清热角度进行辨治，虽补-清-泻并用，但以补虚药为主，在补益脾胃的基础上进行泻实，同时注重辨治兼症而配合清热、解表、利水渗湿药物使用。