中药联合视网膜光凝治疗糖尿病黄斑水肿45例

田青青 曹岐新 卢玉燕 吴元奇

1 浙江中医药大学附属湖州中医院 浙江 湖州 313000

2 湖州爱尔眼科医院 浙江 湖州 313000

糖尿病黄斑水肿(DME)可发生在糖尿病视网膜病变的各个阶段，采用及时、有效的治疗对改善患者的视力具有极其重要的意义[1]。笔者采用中药联合视网膜光凝治疗DME患者45例，取效较好，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：选取2018年1月至2020年1月湖州市中医院确诊为DME患者90例（90眼），随机分为两组，每组均45例。观察组男25例，女20例；年龄63.82±9.13岁；糖尿病病程14.20±4.92年；对照组男23例，女22例，年龄64.30±9.25岁，糖尿病病程14.25±5.15年。两组资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准：中医诊断为消渴目病[2]；确诊为弥漫性DME且CMT＞250μm[3]；单眼发病；均签知情同意书。

1.3 排除标准：中断治疗者；合并有其他的眼部疾患引发的黄斑水肿；屈光介质混浊者；曾接受眼底激光或药物眼内注射者；对本次使用药物过敏者。

2 治疗方法

2.1 对照组：所有患者均由同一位医师采用法国光太VIRT激光仪进行黄斑格栅样光凝或联合全视网膜光凝。

2.2 观察组：在对照组治疗的基础上给予中药治疗。组方：黄芪、麦冬各30g，白术、牡丹皮各12g，茯苓、生地黄各15g，泽泻、丹参、鸡血藤各10g，地龙8g。每日1剂，分早晚2次服用，连续治疗1个月。

3 疗效观察

3.1 疗效标准：两组患者均随访半年，观察治疗后3月、6月时，记录患眼最佳矫正视力(BCVA)、中央黄斑区视网膜厚度（CMT）的变化。

3.2 统计学方法：采用SPSS 22.0软件进行分析，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 两组BCVA比较：见表1。

表1 两组治疗前后BCVA比较（±s）

表1 两组治疗前后BCVA比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组例数45 45治疗前0.82±0.16 0.81±0.17治疗后3月0.52±0.09*#0.68±0.12治疗后6月0.54±0.10*#0.70±0.13

3.4 两组CMT比较：见表2。

表2 两组治疗前后CMT比较（±s,μm）

表2 两组治疗前后CMT比较（±s,μm）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组例数45 45治疗前567±36 558±32治疗后3月278±16*#326±28治疗后6月305±18*#369±30

4 体会

中医学并无“黄斑水肿”的病名，根据其症状可归属于“视瞻昏渺”等范畴。《秘传证治要诀》指出“三消久之……或目无视”，中医学认为人体水肿的发生与脾、肺、肾三脏功能失调相关。黄斑位于视网膜正中，属足太阴脾经，故与脾关系尤为密切。同时消渴病日久，易伤阴耗气，导致机体气阴两虚，气虚则水液运化失司，易水湿内停；推动无力，则瘀阻目络。阴损及阳，阳气温煦失职，饮不得化，停聚于黄斑，积水为肿。故以益气利水，养阴化瘀为原则。笔者所用方中茯苓、黄芪、白术、泽泻益气健脾，利水消肿，生地黄、麦冬养阴生津,丹参、地龙、牡丹皮、鸡血藤活血化瘀，通络明目。临床研究[4]表明，活血化瘀类中药能促进视网膜出血的快速吸收，减少光凝术后瘢痕的形成，与利水类中药合用，可改善视网膜的微循环，减少视网膜及黄斑区水肿。全方标本兼治，起到益气健脾、养阴化瘀、利水消肿的作用，有利于促进患者黄斑水肿的消退，防止复发。