产后出血患者应用卡前列素氨丁三醇联合缩宫素治疗的效果观察

陈丽娜

在产科中最容易出现产后出血并发症,其具有较高的发生率,通常发生时间为产妇分娩胎儿后的24 h内,如果出血量>500 ml 表明为产后出血。该病发生的主要原因为患者子宫收缩出现乏力的情况,同时,可能与患者自身凝血功能障碍、胎盘等因素有关［1-3］。产后出血的主要症状为继发性贫血、阴道流血等情况,需要给予及时有效的治疗,否则会严重影响到患者的健康,严重者会出现死亡。应密切观察患者的产后情况,对产后出血这一并发症进行有效的预防［4-6］。一旦出现产后出血需要积极治疗,通常会采用药物治疗,其中缩宫素、卡前列素氨丁三醇等均属于常见的用于产后出血治疗药物,为了提高治疗效果,需要对上述药物的治疗情况进行深入研究,以便为患者选择合适的治疗方案,促使疗效的显著上升,减少产后出血造成的危害。在本次研究中,应对产后出血的治疗情况详细研究,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年10 月～2020 年10 月本院收治的64 例产后出血患者作为研究对象,依据治疗方法不同分为对照组与实验组,各32 例。对照组中,年龄23～45 岁,平均年龄(28.6±5.7)岁；孕周36～41 周,平均孕周(38.4±0.9)周；初产妇19 例,经产妇13 例；阴道分娩18 例,剖宫产14 例。实验组中,年龄22～44 岁,平均年龄(27.4±5.6)岁；孕周37～42 周,平均孕周(39.2±1.0)周；初产妇20 例,经产妇12 例；阴道分娩17 例,剖宫产15 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：所有患者均确诊为产后出血,产后24 h 出血量>500 ml；知情并自愿参与本次研究。排除标准：急诊剖宫产患者；分娩期间子宫动脉栓塞严重并发症者；出血原因不明者；难治性产后出血者；药物禁忌证者等。

1.2 方法 对照组给予单一缩宫素治疗,产后给予缩宫素肌内注射20 U,如果是剖宫产患者需要在宫体注射20 U。患者还存在出血迹象可以在30 min 后重复注射,注射的剂量可以适当的提高5～10 U。实验组给予缩宫素与卡前列素氨丁三醇联合治疗,缩宫素治疗方法与对照组相同。卡前列素氨丁三醇采取肌内注射,在注射前需要对患者子宫底部按摩处理,将卡前列素氨丁三醇注射到臀部肌肉深处,剂量为250 μg。并对患者子宫收缩情况密切监测,药物注射后30 min 如果没有明显改善情况,需要重复注射,剂量与之前相同。

1.3 观察指标及判定标准 ①对比两组治疗效果,疗效判定标准：显效：出血量显著下降,子宫收缩显著增强；有效：出血量有所下降,子宫收缩逐渐增强；无效：出血量未改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②对比两组产后出血量、止血时间及Hb下降水平,对患者产后2 h、3～24 h 出血量进行测量与记录,并测量Hb 下降水平。产后出血量采用称重法计算,分娩后在患者臀部下放置敷料,产后出血量为产后臀部下放敷料湿重与干重之差乘以1.05。③对比两组不良反应发生情况,包括恶心、眩晕、乏力、下腹痛等。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 实验组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果对比［n(%)］

2.2 两组产后出血量、止血时间及Hb 下降水平对比实验组产后2 h 出血量、产后3～24 h 出血量、Hb 下降水平均低于对照组,止血时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组产后出血量、止血时间及Hb 下降水平对比 ()

表2 两组产后出血量、止血时间及Hb 下降水平对比 ()

注：与对照组对比,aP<0.05

2.3 两组不良反应发生情况对比 实验组不良反应率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生情况对比［n(%)］

3 讨论

产后出血在临床上比较常见,其中子宫收缩乏力、凝血功能异常等均是常见原因,产后出血如果没有及时给予有效的止血,容易对产妇生命健康造成严重伤害。该病是一种常见的分娩期并发症,严重者会导致死亡。针对该病需要及时止血处理,需要给予药物治疗。其中常见的药物包括缩宫素与卡前列素氨丁三醇等药物,需要对药物治疗的效果进行深入探究,以便合理选择药物治疗,促使效果的显著上升。

其中缩宫素能够对子宫平滑肌进行达到刺激作用,促使子宫平滑肌在兴奋状态下能够快速收缩,以便达到止血的目的［7］。通过缩宫素注射治疗,在治疗后3～5 min 能够促使子宫有效收缩,该药在产科应用率较高,通常应用在助产、引产、预防产后出血等情况中［8］。但是该药物也存在一定的局限性,该药物只能够对子宫上段收缩能力进行刺激,受体点饱和后对使用剂量提高并不会提高药效［9］。并且大剂量的使用缩宫素容易出现水中毒、低血压等情况。同时,子宫平滑肌是否能够对缩宫素产生高敏感性,这与产妇的孕激素与雌激素水平有着密切关系,子宫对缩宫素的敏感性会由于个体差异性出现不同情况,因此,并不是所有的孕妇都可以使用缩宫素。该药物短期使用剂量为40 U 左右,作用持续的时间较短,在临床上使用受到一定的限制。针对出现明显产后出血的患者,单纯使用缩宫素治疗,疗效不够理想,出血情况无法得到及时有效的控制。而卡前列素氨丁三醇主要是由于卡前列素与氨丁三醇共同混合后产生的化合物。该药物的药效时间较长,能够对子宫平滑肌进行有效的刺激,从而增强子宫的收缩能力。对子宫内压力显著增强,对创面血管与血窦的关闭时间进行减少,出血量可以得到有效控制,止血时间明显减少。该药物含有天然的前列腺素F2α,与传统类药物比较,该药物15 位经基由甲基取代,可以与15-羟脱氧酶具有的灭活效果进行对抗,从而会显著增加生物学活性。将缩宫素与卡前列素氨丁三醇联合应用,能够取得满意的效果［10］。

综上所述,在本次研究的产后出血患者中,采取缩宫素与卡前列素氨丁三醇联合用药,能够取得满意的疗效,产后出血量显著下降,止血时间较短,不良反应少,具有较高的安全性与有效性,应用价值较高。