超声引导下喉上神经阻滞联合右美托咪定泵注在老年患者纤支镜检查术中的应用

段海霞 王庆辉

纤支镜检查术在临床上作为一种诊疗技术应用较为广泛,然而其检查过程有较大的刺激性,特别是针对老年患者,检查会影响其循环系统和呼吸系统,使其生理发生较大的波动［1］。因此,在检查中一般会对患者实行麻醉,防止以上情况发生,使得患者检查舒适度更高［2］。然而麻醉药物应用过多会抑制呼吸循环［3］。右美托咪定可发挥催眠、镇静的作用,较少抑制呼吸系统和循环系统,而喉上神经阻滞可使得声门、会厌、舌根上方喉黏膜得到麻醉［4］。本次研究对两种方式联合麻醉的价值进行观察,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年3 月～2021 年3 月于本院行纤镜检查的90 例老年患者,依据检查麻醉方式不同分为试验组(46 例)与对照组(44 例)。试验组男25 例、女21 例；年龄65～80 岁,平均年龄(73.25±4.35)岁。对照组男24 例、女20 例；年龄65～80 岁,平均年龄(73.48±4.36)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ级者；②年龄≥65 岁；③知情本研究,自愿配合。排除标准：①表面麻醉或神经阻滞麻醉失败者；②精神异常者；③对所用药物存在过敏反应者；④肾、肝功能障碍者；⑤鼾症者；⑥麻醉禁忌证者；⑦呼吸困难者；⑧心功能不全者；⑨检查时间>1 h 者。

1.3 方法 在患者进入手术室之后,开放静脉通道,严密监测患者平均动脉压、血氧饱和度(SpO2)及心率,给氧(鼻导管)3～5 L/min。右美托咪定静脉泵注,前10 min 泵注剂量为0.5 μg/kg,之后维持泵注剂量0.4 μg/kg,完成检查前10 min 停止泵注。在开始检查前10 min,试验组采用超声引导下喉上神经阻滞进行麻醉：在舌骨表面平行放置超声探头长轴,于甲状舌骨膜中找到喉上动脉(无回声),喉上神经为外部包绕高回声影。沿着长轴方向穿刺进针到平面内,当针尖与甲状舌骨膜和喉上动脉附近位置接触时,注射3 ml 利多卡因注射液(0.02 g/L),另一侧采用相同方法实行阻滞,5 min 后,医生实行相应检查。对照组采用喷洒局麻药进行麻醉：经纤支镜侧孔将利多卡因喷洒到声门下、声门、口咽部、舌根,实行表面麻醉,5 min 后,医生实行相应的检查。在纤支镜检查中,平均动脉压降低>30%时,予以20 μg 去氧肾上腺素,15 s SpO2<90%则表示为发生呼吸抑制,指导患者吸氧(深呼吸),一旦改善不明显,则采取面罩加压方式给氧；若心率<55 次/min,予以0.3 mg 阿托品。

1.4 观察指标及判定标准 对比两组各时段生命体征,分别于T0、T1、T2、T3、T4、T5对患者OAA/S 评分、HR、MAP、SpO2进行监测和记录。对比两组不良反应发生情况,在检查后1 d 对患者不良反应发生情况进行随访、统计,包括咽喉痛、恶心呕吐、躁动、呛咳等。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各时段生命体征对比 T2、T3、T4时,试验组HR、MAP、OAA/S 评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。T0、T1、T5时,两组HR、MAP、OAA/S 评分对比,差异无统计学意义(P>0.05)。两组各时段SpO2对比,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组各时段生命体征对比()

表1 两组各时段生命体征对比()

注：与对照组对比,aP<0.05

2.2 两组不良反应发生情况对比 试验组咽喉痛发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组恶心呕吐、躁动、呛咳发生率对比,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组不良反应发生情况对比［n(%)］

3 讨论

无痛内镜检查一般采用阿片类药物和丙泊酚联合麻醉,虽然呈现确切的麻醉效果,舒适度也较高,然而伴随较多临床问题,比如较长的复苏时间、呼吸抑制等,困扰临床工作［5］。针对老年患者,实行麻醉呈现较差的耐受性。右美托咪定为α2肾上腺素能受体激动剂一种,具有高选择性,可发挥抗交感、镇静等效果,可减少儿茶酚胺分泌量,联合应用局麻药,可获得较好的效果,较少副作用,患者有较高的舒适度和配合度。局麻药联合右美托咪定,麻醉效果良好［6,7］。在舌骨大角位置喉上神经分为内、外两支,喉上动脉与内支伴行穿过甲状舌骨膜入喉,对喉上神经内支进行阻滞,可表面麻醉喉黏膜。利用超声引导,可将起效时间和操作时间缩短,获得更好的阻滞效果,减少麻醉剂量,进而减少并发症［8］。本次研究结果表明,T2、T3、T4时,试验组HR、MAP、OAA/S 评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。T0、T1、T5时,两组HR、MAP、OAA/S评分对比,差异无统计学意义(P>0.05)。两组各时段SpO2对比,差异均无统计学意义(P>0.05)。试验组咽喉痛发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组恶心呕吐、躁动、呛咳发生率对比,差异均无统计学意义(P>0.05)。实施右美托咪定泵注联合喉上神经阻滞(超声引导)麻醉方式,患者生命体征较为稳定,且咽喉痛发生率较低,麻醉效果较好,主要是因为该麻醉方式可减少刺激,使得患者配合度提升,患者不易发生呼吸不畅情况,CO2蓄积减少,呈现更稳的生命体征,而喷洒局麻药物则起效时间较长,作用不确切、均匀,针对局部组织呈现较差的阻滞效果,会加快心率,提升血压［9］。喉上神经阻滞针对声门和口咽部,具有较长的作用时间,能够减少咽喉部不适感,进而降低咽喉痛发生率［10］。

综上所述,对实行纤支镜检查的老年患者泵注右美托咪定联合超声引导下喉上神经阻滞价值较高,建议推广。