腹腔镜与开腹手术治疗巨大子宫肌瘤的效果对比

孙颖

子宫肌瘤在临床较为常见,是子宫平滑肌细胞增生所致,又称纤维肌瘤。此类疾病患者有子宫出血、腹部包块、疼痛等表现,根据临床工作经验,子宫肌瘤增加了女性不孕、流产风险,需积极治疗。经临床证实,针对巨大子宫肌瘤优选手术治疗手段。传统开腹手术、腹腔镜手术均为治疗巨大子宫肌瘤的常用术式,本文就两种术式的效果进行对比。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2019 年8 月～2020 年8 月本院妇科收治的80 例巨大子宫肌瘤患者,符合《妇产科》诊断标准。纳入标准：①患者符合手术指征,无手术禁忌证；②患者与家属知晓手术方案、签署知情同意书；③近期无大手术情况。排除标准：①其他脏器功能性疾病患者；②精神疾病患者；③孕期、哺乳期患者；④凝血功能障碍患者。本研究经伦理委员会批准。将患者随机分为对照组及观察组,各40 例。对照组：年龄最小25 岁、最大56 岁,平均年龄(40.50±5.50)岁；病程0.3～7.0 年,平均病程(3.60±1.30)年。观察组：年龄最小27 岁、最大55 岁,平均年龄(41.20±5.30)岁；病程0.5～6.0 年,平均病程(3.50±1.50)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组 采取开腹手术治疗。硬膜外麻醉、肌注缩宫素(20 U),辅助患者双腿支于托腿架取截石位,以软垫(10 cm)垫高患者的骶部,于下腹部正中做切口充分暴露子宫后切除肌瘤。

1.2.2 观察组 采取腹腔镜手术治疗。全身麻醉,于脐孔处做长1 cm 切口建立人工气腹,置入可视腹腔镜,取患者头低脚高位、抬高臀部体位,左下腹分别做0.5、1.0 cm 两个切口,右下腹做0.5 cm 切口,Trocar 穿刺置入麦氏点、反麦氏点。为了确保术中肌瘤有效暴露,置入举宫器,视患者情况电凝切断带蒂浆膜下子宫肌瘤,以较粗位置做“8”字缝合,无蒂浆膜下子宫肌瘤注射垂体后叶素后粉碎处理,术后彻底止血后释放CO2,进行切口缝合。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者相关指标(术中出血量、排气恢复时间、下床活动时间、住院时间、疼痛评分、生活质量评分)、术后并发症(切口感染、切口脂肪液化、延迟愈合、肠梗阻)发生情况。参考健康调查简表(SF-36)评估患者的生活质量,总分100 分,分数越高生活质量越好［1］。参考视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评估患者的疼痛状况,总分10 分,分数越高疼痛越剧烈［2］。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后并发症发生情况比较 观察组并发症发生率为2.50%,低于对照组的15.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后并发症发生情况比较［n,n(%)］

2.2 两组相关指标比较 观察组术中出血量少于对照组,排气恢复时间、下床活动时间、住院时间短于对照组,疼痛评分低于对照组,生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组相关指标比较()

表2 两组相关指标比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

子宫肌瘤是女性生殖系统良性肿瘤疾病,患病率一直较高,与女性生活方式、作息习惯以及细胞突变、性激素水平等多方面因素有关［3-6］。另外,子宫肌瘤也增加了患者不孕、流产等风险,严重影响女性健康。关于巨大子宫肌瘤治疗以手术为主,通过彻底清除肿瘤病灶达到改善患者生活质量的目的。开腹手术是传统术式,手术效果显著,但是手术过程中切腹操作造成患者腹部较大创伤、术后并发症等不足明显,且干扰盆腔环境,一定程度上影响患者后期受孕以及心理健康状态［7-10］。当前,随着医疗技术的进步,微创手术开始普遍推广。腹腔镜微创手术对腹部造成的创伤较小,减轻了患者术后疼痛感,术后子宫肌壁可以恢复到正常解剖结构,满足女性患者的子宫功能生育要求［11-13］。同时,术中气腹的构建可以更为精细的处理盆腔粘连、附件肿块,更易于操作、缝合,提高了手术安全性［14］。另外,腹腔镜微创手术止血时间更短,对稳定机体内环境更为有利［15］。所以,与开腹手术比较,腹腔镜手术治疗巨大子宫肌瘤整体效果更为理想,患者安全性高、恢复快。范丰田［16］研究指出,对比传统开腹手术治疗,巨大子宫肌瘤选择腹腔镜手术治疗可提升整体效果与安全性。

本文结果与蔡广彦等［17］研究结果［治疗后实验组患者排气时间(20.35±4.51)h、住院时间(4.42±1.24)d 均明显短于参照组的(31.52±7.94)h、(7.99±2.46)d,术中出血量(86.33±12.42)ml 少于参照组的(102.02±28.74)ml,并发症发生率6.67%低于参照组的26.67%,差异有统计学意义(P<0.05)］有一致性。

综上所述,巨大子宫肌瘤患者行腹腔镜手术治疗创伤小、安全性高,能够加速患者术后康复,是理想术式。