循证护理在单纯放疗喉癌患者呼吸道护理中的应用及对患者QOL 评分的影响

张兴兴 程敏琼 陈玉梅

喉癌是临床常见的头颈部恶性肿瘤疾病，受近年来人生活方式、生存环境及饮食习惯改变影响，该疾病患病人数明显增多且呈逐年升高趋势，已成为威胁我国居民身心健康和生命安全的重要风险因素[1]。放疗是喉癌治疗的有效手段之一，但调查发现，行放疗治疗的喉癌患者，易发多种合并证，若未及时处理或处理不规范，不仅影响患者治疗效果，还将对其预后质量造成极大影响，如何提升喉癌患者放疗期间护理管理质量是众多学者研究的重点[2]。本文选取收治的120 例单纯放疗治疗喉癌患者开展对照研究，目的即探讨循证护理在此类患者管理中的应用价值，具体如下。

资料与方法

1 一般资料

本组120 例，选自本院2018 年1 月～2019 年1月，收治后经影像学及病理组织检验确诊为喉癌。根据就诊时间分为两组，观察组和对照组各60 例。观察组中，男38 例，年龄46～80 岁，平均（55.60 ±7.66）岁，病程1～3 年，平均（1.60±0.55）年；女22 例，年龄43～79 岁，平均（56.75±7.13）岁，病程1～4 年，平均（1.80±0.63）年。TNM 分期：Ⅰ期18 例、Ⅱ期26例、Ⅲ期16 例。对照组中，男35 例，年龄45～79 岁，平均（56.10±7.29）岁，病程1～3 年，平均（1.69±0.53）年；女25 例，年龄46～76 岁，平均（54.30±7.63）岁。TNM 分期：Ⅰ期20 例、Ⅱ期24 例、Ⅲ期及以上16例。研究获得医院伦理委员会批准，基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准及排除标准

纳入标准：①符合喉癌诊断，患者临床基本资料齐全，研究中途无退出，能接受后期随访者；②自愿参与，签署知情同意书；③其他脏器功能无异常。排除标准：①不符合喉癌诊断，拒绝参与研究，未签署知情同意书；②肝肾等其他实质性脏器功能障碍；③伴血液性和传染性疾病，需接受隔离治疗者；④精神、智力或神经功能障碍，无法正常配合护理管理工作开展；⑤伴其他周围组织浸润或大范围扩散，存在显著性吞咽困难患者。

2 方法

对照组患者放疗期间实施常规护理，包括监测患者各项生命体征，监督用药，做好并发症预防，发生并发症时及时开展对症处理等。观察组在此基础上实施循证护理管理，具体：确定循证问题，喉癌患者单纯放疗治疗容易产生多种呼吸道并发症，如何预防和控制呼吸道并发症，纠正患者负面情绪，提高生活饮食护理，提高总体预后质量是研究的重点。资料查询，制定护理计划前，通过计算机网络查询相关资料文献，资料查询共检索到相关文献35篇，其中23 篇为随机对照研究，12 篇为系统评价，根据检索结果筛选出其中7 篇分析研究，咨询有关专家制定合理的护理管理计划，分析护理方案的可靠性和有效性后，确定最佳论据。选择最佳论据，严格评价得出真实、有效的证据作为参考，并以此为指导开展临床护理工作，制定最佳的护理管理措施，具体为：

2.1 知识宣教

很多患者或家属对喉癌无了解，护理人员在就诊当日即可开展健康宣教，开展治疗工作的同时讲解喉癌的发生原理、放疗治疗过程、以及后续诊疗工作开展流程等告知患者积极配合放疗治疗能有效控制疾病进展[3]。

2.2 观察患者

发现有呼吸困难者先行气管切开操作，后接受放疗治疗，患者在病房休息期间，护理人员按时查房，检查患者生命体征，确认气管套管通畅，听诊肺部情况，检查患者有无吸入性困难、憋气、咳喘和局部红肿疼痛等不良反应[4]。

2.3 呼吸道管理

患者经放疗后，护理人员检查其呼吸道状况，保持气道湿润，有利于促进分泌物和痰液排除，降低肺部感染等并发症发生病风险[5]。.

2.4 饮水排痰

鼓励患者多饮水，每天有护理人员协助排痰，协助患者翻身、拍背，必要时增加雾化吸入稀释痰液；护理人员在开展各项操作时，先向患者讲解实施操作的原因，以免患者产生紧张的情绪[6]。痰鸣音多或呼吸困难时，及时检查呼吸道情况，当痰液粘稠不易排出时，可加用电动吸痰，遵循无菌操作原则，操作轻柔，操作过程中询问患者感受，安慰鼓励患者，消除其心中的顾虑。观察痰液性质，发现有血丝，量、气味、颜色异常时及时告知医师[7]。

2.5 加强饮食护理

治疗期间嘱咐患者不要食用辛辣、生冷及刺激性食物，尽量食用清淡、柔软且易消化的食物，以免引起咳呛，多食用新鲜的蔬菜和水果，患者化疗期间心理压力较大，家属可为患者准备多元化、多样的饮食，提升患者食欲，保证有充足的营养摄入[8]。

2.6 出院随访

出院后告知患者定期回院复查，嘱咐患者可通过嚼口香糖和吞咽练习等方式进行功能训练。出院后有专人进行定期随访，包括电话随访和上门随访两种方式，主要评估患者病情，肿瘤病灶有无复发、有无远处转移等情况；了解患者咽喉和呼吸道功能恢复情况，评估患者自我保健能力，发现问题及时就诊开展相应处理，以免延误病情。

3 观察指标

3.1 护理后即出院前1d，由责任护士评定每例患者的吞咽功能[9]，共分为三个等级：Ⅰ级表示能正常吞咽、咽部功能基本恢复；Ⅱ级表示日常饮食吞咽基本正常，偶有咳呛发生，正常生活基本不受影响；Ⅲ级表示仍存在吞咽困难问题，日常饮食受较大影响，需带胃管。级别越高表示吞咽功能恢复状况越差。

3.2 入院前及出院后1 月，通过填写调查问卷的方式，使用QOL 量表[10]评估患者生命质量，量表内容分为五个条目分别从患者生理、心理、独立性、社会关系、环境、精神与个人信仰等条目，共24 个问题，患者自行填写，无法自行填写的患者由护士传达解释量表内容，患者作出选择后护士代为填写，量表总分100 分，得分越高表示生命质量越好。

3.3 放疗治疗期间，护理人员密切监测患者各项生命体征，发生不良反应或并发症时即刻记录，并进行相应对症处理。

4 统计学方法

使用统计学软件SPSS 19.0 处理数据，“平均数±标准差”表示计量资料，以t 检验；率（%）表示计数资料，以χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

结果

1 护理后吞咽功能评定结果比较

两组护理后吞咽功能比较，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理后吞咽功能评定结果比较（例，%）

2 护理前后QOL 评分结果比较

护理前，两组QOL 评分结果比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组QOL 评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理前后QOL 评分结果比较（±s）

表2 两组护理前后QOL 评分结果比较（±s）

组别例护理前观察组6030.22±5.36护理后68.63±7.22对照组6030.36±5.4141.60±6.09 t-0.07111.083 P-0.9440.000

3 治疗护理期间并发症发生率比较

并发症发生率比较，实验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率比较（例，%）

讨论

放疗和外科手术是近年来临床治疗喉癌的主要方法，部分病情确诊较早，病情较轻患者可通过放疗起到抑制进展和治愈的作用。另外，部分喉癌晚期患者也能采用放疗治疗抑制病情恶化，延长生存期。近年来，有学者研究指出，除积极开展治疗外，喉癌患者住院期间的护理管理质量对其治疗效果和预后质量也会产生较大影响[11]。目前临床喉癌患者治疗期间多行常规护理，虽然也能取得良好辅助效果，但可能达不到令人满意的程度，急需探寻一种更加安全可靠的治疗方法。

本次研究选取收治的120 例喉癌患者，所有患者均行单纯放疗治疗，将其分为两组，分别给予不同护理干预方法，目的即探讨两种护理干预方法对喉癌患者呼吸道和预后质量的影响，结果发现，观察组（Ⅰ级26.67%）患者护理后吞咽功能改善情况优于对照组（Ⅰ级6.67%），主要与开展针对性护理干预后患者饮食控制和病情监测质量提高有关。国外学者通过对喉癌化疗患者开展研究，得出循证护理能有效改善患者预后质量，提高呼吸道功能和吞咽功能，尤其适用于中晚期患者[12，13]。循证护理前管理小组查阅大量的国内外相关资料文献，为喉癌患者制定针对性的护理计划，因喉癌患者本身病情较为特殊，肿瘤病灶部位在咽喉部，放疗治疗可能对患者吞咽和呼吸道功能造成较大影响，所以在治疗期间应重视咽喉部护理。循证护理组相较于常规护理组，更重视呼吸道管理，根据制定护理最佳论据，此为指导开展临床护理工作，患者经放疗治疗后，护理人员检查其呼吸道状况，保持气道湿润，进行气管内湿化护理，嘱咐患者多饮水，协助排痰，协助患者翻身、拍背，必要时增加雾化吸入稀释痰液。加强对患者气道清除分泌物的清除护理，发现患者出现心电监护仪中血氧饱和度低于95%、痰鸣音多或呼吸困难时，及时对患者进行呼吸道检查，若粗线痰液粘稠不易排出，加用电动吸痰，吸出后观察痰液性质，发现有血丝，量、气味、颜色异常时及时告知医师。加强饮食护理，治疗期间嘱咐患者不要食用辛辣、生冷及刺激性食物，尽量食用清淡、柔软且易消化的食物，以免引起咳呛，多食用新鲜的蔬菜和水果，保证有充足的营养摄入。本研究护理后评估两组患者生命质量，结果发现观察组生命质量评分高于对照组，显示观察组患者经护理生活质量得到明显改善。循证护理在常规护理基础上，加强了日常饮食监管、健康知识教育和心理疏导，休养期间由专人不定时查房，密切监测患者生命体征，通过帮助排痰和清理呼吸道等方法监测患者呼吸道功能和是否出现不良反应，不仅保证治疗效果，更提高了治疗安全性，减少了不良事件发生引起的生活质量降低，患者QOL 评分相应提高[14]。本次研究还对两组并发症发生率进行比较，结果发现观察组治疗护理期间并发症发生率明显低于对照组，显示循证护理应用于喉癌患者中能提高患者治疗安全性，降低不良反应风险。有学者在研究中指出，给予肺癌患者循证护理能显著提升其生活质量，改善心理状态[15]。虽然研究对象有所差异，但也同样证实了循证护理的应用价值。对放疗治疗的喉癌患者开展循证护理，严格按照制定的护理流程开展工作，给予患者科学可靠的护理干预，对提升预后质量有重要意义[16]。护理期间，加强饮食护理和分泌物清除，减少了因分泌物较多无法及时排除而引起的呼吸道、肺部感染，降低了气道阻塞和呼吸困难发生率，保证治疗效果的同时，提高了安全性，尤其适用于高龄喉癌患者[17]。本次研究也有不足之处，例如纳入研究病例数量少，未开展长时间的出院随访等，研究结果与既往研究相比可能具有局限性，期待有更多更完善的研究来证实此观点。

综上所述，对单纯放疗喉癌患者开展循证护理管理，能显著改善患者吞咽功能和生命质量，降低放疗期间并发症发生率，对促进患者恢复有积极意义，值得推广应用。