手外伤开放性创面感染控制中VSD技术与普通换药的效果分析

胡志华，张亿平，童小华，程美琴，敖志萍

（江西医学高等专科学校第一附属医院，江西 上饶 334000）

手是人类在日常生活、工作中使用最多的一个器官，由于手部在多数情况下没有太多的保护，且在受到摔倒或撞击时常条件反射使用手部支撑，因此手部为全身最易受伤的一个部分。手外伤是一种常见损伤，开放性损伤与闭合性损伤都属于手外伤范畴[1]。手外伤伤因较为多样，切割伤、压砸伤、咬伤等都是导致开放性损伤的原因[2]。根据损伤的解剖结构，可将手外伤分为甲床甲板损伤、皮肤损伤、肌腱肌肉损伤、神经损伤等[3]。开放性损伤应争取在伤后6～8 h内关闭伤口，减少术后感染发生，如不及时处理，严重者可导致失血性休克、其他部位器官脏器的损伤等合并症状，严重危害患者生命安全[4]。因此科学、有效、及时地处理手外伤开放性创面，在减少感染风险、促进患者恢复具有重要意义。现阶段临床上提出予以手外伤开放性患者负压封闭引流技术（VSD）治疗，VSD是一种通过可控制的负压来促进创面愈合的治疗方法，有利于提高临床疗效[5]。本文着重探究手外伤开放性创面感染控制中VSD技术与普通换药的效果分析，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2020年8月—2022年8月收治的60例手外伤开放性创面患者，使用抽签法随机分为对照组30例和观察组30 例。对照组男18 例，女12 例，年龄22～46岁，平均年龄(34.62±3.48)岁，小学、初中、高中、大学学历分别为10 例、12 例、5 例、3 例；观察组男17 例，女13例，年龄21～47 岁，平均年龄(34.81±3.52)岁，小学、初中、高中、大学学历分别为9 例、11 例、6 例、4 例。组间上述对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选和排除标准 入选标准：经X线检查诊断为手外伤开放性创面；无外伤史；均签署知情同意书。排除标准：合并自身免疫性疾病；凝血功能障碍；精神存在障碍者。

1.3 方法 对照组予以普通换药，在入院时使用无菌化对手外伤开放性创面进行消毒、清创处理，并根据创面恢复程度定期换药。

观察组予以VSD技术。①使用常规无菌操作，对患者进行创面清洗，将坏死组织、脓液等肌肉软组织进行去除，使用人工皮制作可覆盖在患者手外伤部位的VSD料包，并将其放置受伤部位，使用PS型硅胶引流管连接中心负压吸引装置，并使用生物被膜将钉道口进行密封。②在对负压吸引装置、引流管进行连接时，密切观察VSD料包状况，当VSD料包出现凹陷时，说明料包密封状况良好，如有其他状况，则需对装置进行调整，并准确记录引流液体瞬时流量、黏稠度、颜色等基本状况。在引流状况不佳时，可定时对引流管进行适度挤压。在引流过程中，将引流瓶放置于比受伤处低的部位，如患者需要进行移动，在移动过程中使用止血钳夹住引流管近端。定时更换引流瓶。③对引流过程进行密切监测，当VSD料包出现膨胀、引流管的连接口松动、引流瓶堵塞，使用调节引流管连接口、更换引流瓶等对应方式进行解决。④在术后静脉注射甘露醇注射液（浙江康乐药业股份有限公司生产，国药准字H33021338），在术后3 d为患者静脉注射丹参注射液（江苏迪赛诺制药有限公司生产，国药准字Z32021041），4 mL/次（用50%葡萄糖注射液20 mL稀释后使用），1～2次/d。口服右旋糖酐铁片（郑州永和制药有限公司生产，国药准字H41024024）3 片/次，3 次/d，饭后服用，口服盐酸罂粟碱片（江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字H32020960），40 mg/次，3 次/d。⑤在术后4～5 d，根据患者创面恢复情况更换VSD料包，在肉芽组织生长良好时，进行创面植皮、皮瓣二期修复。

1.4 观察指标

1.4.1 临床疗效：评价标准：优：创面部位肉芽生长较好，植皮时间＜7 d，拆线时间＜14 d，创面部位无感染症状出现；良：创面部位肉芽生长一般，7 d＜植皮时间＜14 d，拆线时间＜14 d，创面部位无感染症状出现；差：创面部位肉芽生长较少，植皮时间＞14 d，拆线时间＞14 d，创面部位出现感染症状。总有效率=(优+良)/总例数×100%。

1.4.2 临床指标：对患者换药次数、抗生素使用时间、住院天数、愈合时间进行记录。

1.4.3 感染发生率、二次手术率：对患者创面感染、耐药菌感染、二次手术发生情况进行记录。

1.4.4 二期植皮时间、组织病理学评分：对患者二期植皮时间进行记录；组织病理学评分共包含5 个维度，总分为10分，分数越高说明创面修复效果越好。

1.5 统计学分析 应用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比 观察组总有效率96.67%高于对照组70.00%（P＜0.05）。（表1）

表1 两组患者临床疗效对比[例(%)]

2.2 两组患者临床指标对比 观察组换药次数、抗生素使用时间、住院天数、愈合时间均低于对照组（P＜0.05）。（表2）

表2 两组患者临床指标对比（±s）

表2 两组患者临床指标对比（±s）

组别 例数 换药次数（次） 抗生素使用时间（d） 住院天数（d） 愈合时间（d）对照组 30 10.25±1.36 13.58±1.85 30.14±2.06 28.75±2.10观察组 30 3.58±0.74 6.21±1.25 22.41±1.96 15.35±2.04 t 23.596 18.080 14.890 25.069 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组患者感染发生率、二次手术率对比 观察组感染发生率6.67%低于对照组33.33%，观察组二次手术率0%略低于对照组16.67%，但两组二次手术率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。（表3）

表3 两组患者感染发生率、二次手术率对比[例(%)]

2.4 两组患者二期植皮时间、组织病理学评分对比 观察组二期植皮时间低于对照组，组织病理学评分高于对照组（P＜0.05）。（表4）

表4 两组患者二期植皮时间、组织病理学评分对比（±s）

表4 两组患者二期植皮时间、组织病理学评分对比（±s）

组别 例数 二期植皮时间（d） 组织病理学评分（分）对照组 30 11.42±1.58 5.01±0.54观察组 30 8.11±1.03 8.36±0.78 t 9.612 19.341 P＜0.001 ＜0.001

3 讨论

手外伤是一种常见外部损伤，是指手部组织受到外力作用而导致的各种损伤，医学上的定义为手腕以下的损伤[6]。由于手部解剖结构精细、功能特殊，外伤后可造成血管、神经、肌腱及骨关节的损伤，对手部功能造成影响[7]。手外伤开放性创面是一种手外伤类型，致伤因素多种多样，如物体砸伤、刀伤、玻璃割伤等[8]。伤口出血为该病主要表现，如果创面污染比较重、对创面处清创不彻底或未进行无菌操作，则会增加手外伤患者创面出现感染几率，严重者还会导致骨质受到侵蚀引发骨髓炎[9]。

VSD技术是指通过内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，对受损组织进行覆盖，使用具有半透膜性质的生物膜将其密闭，并将引流管与负压源相连接，促进患者受伤创面进行恢复的一种新型治疗方式，现阶段常被应用到多种创面修复[10]。

据相关研究发现，身体素质较差、使用免疫抑制剂或激素类药物、伤口感染、异物残留等都会导致创面愈合变慢。VSD技术对毛细血管基底膜恢复、肉芽组织生长具有促进作用。VSD技术中，使用常规无菌操作，对患者进行创面清洗，将坏死组织、脓液等肌肉软组织进行去除，减少病原微生物和一些有害生物所致伤口感染的发生；如若不对坏死组织进行引流，则会导致伤口发炎，通过使用PS型硅胶引流管连接中心负压吸引装置并对VSD料包密封状况进行密切观察，有利于对分泌物、坏死组织进行引流；通过建立一个相对密封的恢复环境，有效防止创面受到外部污染产生交叉感染；通过对引流液体瞬时流量、黏稠度、颜色等基本状况进行记录，有利于对患者恢复情况进行判断，以快速进行下一步治疗；在引流过程中，将引流瓶放置于比受伤处低的部位，防止液体倒流导致的创面感染；在患者移动过程中使用止血钳夹住引流管近端，防止在运动过程中导致引流管滑脱、漏气或引流液反流等意外情况；定时更换引流瓶，观察引流液的波动，防止引流管发生堵塞，保障通畅程度。通过VSD技术诸多操作要点，有助于促进患者恢复，减少各种原因所导致的创面感染。因此观察组换药次数、住院天数、愈合时间均低于对照组（P＜0.05）；观察组感染发生率6.67%低于对照组33.33%（P＜0.05），与葛萍等[11]研究结果相一致。

本研究结果显示，观察组总有效率96.67%高于对照组70.00%（P＜0.05）。观察组抗生素使用时间、二期植皮时间低于对照组，组织病理学评分高于对照组（P＜0.05）。组织病理学评分可用于评价手外伤开放性创面恢复状况。开放性手外伤会导致局部软组织受损，引起血管破裂，且手部活动受阻导致血流速度变慢，从而会导致手部的肿胀[12]。甘露醇是一种高渗性脱水剂，具有脱水、利尿、降血管压力的作用，能够有效减轻组织水肿，从而能够消除局部炎症和感染。开放性手外伤患者抵抗力、局部血液循环较差，丹参注射液是一种中成药，通过作用于细胞因子、抗体及免疫复合物、免疫细胞，发挥对免疫应答的调节作用，有效抗感染。开放性手外伤患者手部血管受外力作用造成损伤，常出现失血过多现象，右旋糖酐是微生物产生的一种类似淀粉和糊精的黏性物质，具有扩充血容量的作用，在一定程度上改善了血液的微循环，有利于防止身体出现失血过多导致的一系列并发症的发生；盐酸罂粟碱是一种有机化合物，对血管、心脏或其他平滑肌有非特异性松弛作用，可用于预防血管痉挛导致的局部缺血。VSD技术治疗期间结合以上多种药物，可促进肉芽组织生长，有利于创面恢复。且本研究结果显示，两组二次手术率对比差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组二次手术率0%略低于对照组16.67%，说明VSD技术可提升创面恢复效果，减少二次手术对患者带来的痛苦。

综上所述，手外伤开放性创面感染控制使用VSD技术，有利于加速创面新鲜肉芽组织及新生血管的形成，促进患者恢复，减少疾病对患者带来的伤痛，临床疗效显著，值得临床推广。