放射肿瘤学临床教学中的常见问题与优化改革探索

孙 谦，宣爱丽，汪庚明，江 浩

（蚌埠医学院第一附属医院肿瘤放疗科，安徽 蚌埠 233000）

引言

放射肿瘤学是近年来为更好进行医学综合诊察而设立的一个交叉学科，主要包括放射治疗、放射物理和放射生物。从目前医疗发展水平而言，应用放射技术对于肿瘤患者有较好治疗效果。医疗产业在不断进步，广大人民就医需求也在不断增加，尤其近几年不断攀升的肿瘤患者数量，更亟须放射肿瘤学的努力发展[1]。因此，现阶段在医学教学中不断丰富放射肿瘤学临床教学的内容，值得我们不断重视与改进。

1 放射肿瘤学临床教学概述

放射肿瘤学比肿瘤学加入了“放射”二字，因此这不单单是为肿瘤患者进行治疗的一个专业，还是将“放射”疗法加入肿瘤的治疗中促进肿瘤患者的诊断、治疗的一门学科。对放射肿瘤学进行临床教学，需要注意书面知识与实践知识的有机结合，在积极解决各类问题的同时坚持临床教学的创新，将现代科学性依据与临床教学相结合，从而推进肿瘤医学的不断进步。

临床教学不能单单通过书本向学生灌输知识，这样没有办法将丰富、立体的知识传递下去，也不利于学生的消化吸收。在进行放射肿瘤学的临床教学时，教师采用不同的教学手段，如制作多媒体课件，将相关的图片、视频等与教学内容相结合，化平面为立体，以更加生动形象的具体事例来辅助教学，增加学生的视觉感知，从而帮助学生对所学知识技能进行强化理解，促进知识的消化吸收。还可以通过具体、有代表性的临床实例进行辅助教学，“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”，教科书上的知识可以帮助学生建立起完整的知识脉络，而实践性知识必须通过典型事例来进行形象化教学，从而培养学生的操作能力，这也是放射肿瘤学临床教学中必须加入的教学内容。

2 放射肿瘤学临床教学中的常见问题

2.1 广泛的基础理论而缺乏直观认识

放射肿瘤学的基础理论知识涉及面非常广泛，从基础来说，一是诊疗学，二是治疗学。首先，放射肿瘤学是基于“放射”治疗“肿瘤”的一门科学，将放射治疗加入临床教学中，要充分考虑到“放射”和“肿瘤”两个重要学科内容，“放射”不可见，“肿瘤”可见，对于抽象射线的临床学习，会使得该学科内容晦涩难解，缺乏直观认识，在进行临床教学时要变抽象为直观，采用理论联系实际的方法，帮助学生进行全面理解。其次，放射肿瘤学涉及内容广泛，除了物理、生物、放射技术和肿瘤放射治疗技术，还会涉及病理学、影像学等知识内容，在临床教学过程中对学生的学科综合素养和掌握知识的全面性都有一定要求，因此学生需要认真学习各学科基础知识，教师在临床教学过程中要因势利导，从而促进学生对知识的消化吸收[2]。最后，在学习初期，学生很难对临床知识的实践内容理解透彻，由于知识内容综合性强且记忆内容较多，学生对于各类影响学表征结果和临床检查结果难免遗忘、不理解、错误记忆等，教师应当鼓励学生，积极解决学生提出的问题，防止学生对临床教学产生恐惧和消极情绪，这都不利于放射肿瘤学临床教学的持续进行。

2.2 教学难度大

放射学科学和肿瘤科学都是临床教学中比较复杂的部分，目前，随着医学上肿瘤放射治疗技术的不断开展，将放射治疗用于肿瘤而最终形成的放射肿瘤学应用逐渐增加，因此在临床教学中的重要性也在不断提升。在进行临床教学中，教师既要教授学生关于放射治疗的诊断方式、治疗方式的相关知识，也要帮助学生建立起对肿瘤患者的诊疗、随访工作，从而充分认识到放射肿瘤学科治疗模式的价值[3]。目前，由于放射肿瘤学临床教学内容的复杂性造成了该学科的教学难度相对较大，在教学过程中教师需要分段教学，逐一击破。首先，要针对不同的肿瘤帮助学生确定合理的放射治疗方案；其次，在确定放射治疗方案后，要帮助学生确定合理的放疗装置，以及患者在治疗过程中应处的合理体位；最后，在制定放射治疗方案时必须正确、充分地对患者身体综合情况进行评估，这个环节十分重要，教师需要进行充分教学并配以实例教学，从而减少不必要的医疗事故。

2.3 存在部分偶发病，造成临床教学的阻碍

偶发病例是医学治疗中不可避免的问题。由于肿瘤成因复杂，且不同肿瘤存在不同的治疗方案，同类肿瘤的生长情况也存在诸多差异，这都给放射肿瘤学的临床教学增加了难度。由于肿瘤治疗的复杂性，在肿瘤的放射治疗过程中，不可避免地存在一些偶发病例，针对这些偶发病例进行诊断和治疗的研究十分必要[4]。在临床教学中，为了保证学生知识的全面性，要针对这些偶发病例进行实例教学，若教学条件不充分，则会造成临床教学的不彻底性，阻碍全面教学的进行。因此，教师要分析整理这些偶发病例，并在合适时机选取适当的病例进行实例教学，在教学过程中不能只陈述事实，一定要配以具体的事例和图片、视频等多媒体手段，帮助学生对这些偶发病例的临床症状产生直观性认识。

2.4 医患关系不和谐，造成临床教学的阻碍

随着人群个体意识的不断提升，加之社会媒体导向的作用，患者的维权意识逐渐提升，种种原因导致了医患之间的误会，最终造成了医患关系的不和谐。事实上，沟通问题导致的医患问题占不和谐因素的一大半，而由医患关系不和谐造成的争端问题和极端事件，也正伤害着医务工作者的信心，最终也成了阻碍放射肿瘤学临床教学的一个因素。事实上，医务工作者都是基于自己的理论知识和实践经验来确定诊疗方案的，除了必要的检查与患者之间问诊，问诊过程中尽可能相近、准确地描述问题也是保证正确临床操作的重要前提。由于医患关系不和谐，一部分患者及家属对医生存在不信任或不配合等问题，加上患者及家属对医疗知识的不了解，往往存在拒绝实习临床医生检查、不配合问诊等问题，这都阻碍了放射肿瘤学临床教学的正常进行[5]。

2.5 学生理论基础的差异性，造成临床教学不均衡

在现实教学汇总中，放射肿瘤学临床教学学生理论基础的差异性同样造成临床教学不均衡现象的发生。首先，学生知识基础不一样，这就导致了在临床教学中的分层。其次，学生的学习行为习惯不同，有的学生喜欢钻研理论知识，有的学生喜欢探索实践知识，这也就造成了学生在理论知识和实践能力上的差异性。再次，勤奋程度不一样，现阶段，各个医学院都在逐步提升医疗设备和教学水平，也给放射肿瘤学的学生提供了良好的临床学习机会，但是在学习过程中，有的学生勤奋刻苦，不懂就问，积极解决遇到的每一个问题；有的学生较为懒散，缺乏对知识和实践经验的渴求，对教师的教学活动安排会出现逃避现象，最终导致临床教学的不均衡性。

3 优化放射肿瘤学临床教学的策略

3.1 选择合适的教学方法

现阶段，要想提升放射肿瘤学临床教学水平，必须选择合适的临床教学方法。随着教育水平的逐步提高，根据高等教育的教学要求选择合适方法，提升教育的生动、形象程度，从而达到对知识更好的传递作用。现阶段，除了理论基础知识的教学，还可以通过以下几种先进的教学手段来提升学生学习的主动性。第一，多媒体教学法。多媒体教学法是现代教育常用的教学方法，通过与基础知识相关联的图片、视频等资料，将原本枯燥、抽象的知识点形象化、生动化，使理性知识感性化。第二，启发法。启发法是现阶段为更好发挥学生的主体作用而演变来的一种教学方法，通过教师引导和学生积极的学习相结合来改善课堂教学效果。在教学过程中，教师可以对不同课程进行分析总结，用直观的现象来引导抽象的知识，使复杂的内容简单化、具体化，从而使学生能够自我发现和认识规律。

3.2 重视循证医学教育

循证医学以证据为基石，以诊疗方法为核心，以临床教育为主要教学手段，同时提倡在临床实践中发现问题、解决问题，并进行分析、总结。这是现阶段世界医学教育的发展趋势，由理论转向实践，从实践出真知，是我们不断努力的方向[6]。一方面，放射肿瘤学这门学科本身就极具复杂性，知识内容复杂，诊断方式多样，肿瘤情况千变万化，这都给这门学科的学习增加了难度。另一方面，临床教学对于学生的实践经验要求较高，教师在教授课程时，要力求做到有针对性地加强临床培训，促进学生思维模式的转变；学生在进行临床学习的过程中，应该尊重循证医学教育的原则，充分结合患者的年龄、性别、家族史，慎重、准确地利用现代医学检查手段来给患者提供问诊、诊断，最后提出合理化治疗方案，做到客观、准确。

3.3 强调多媒体教学

多媒体教学是现代教学的重要手段之一，通过对理论知识进行加工制作，变书本知识为数据、音频、图片、影像等资料，将原本枯燥乏味的知识系统化、形象化，从而推进临床教学的生动化。由于放射肿瘤学涉及的一级学科和二级学科较多，多门学科，如放射物理、放射生物、影像学等，基础知识理解复杂，内容晦涩不易理解，不利于临床教学的进行。现阶段，利用“微视频”将复杂的知识点表现出来，以生动的视频内容配合文字、图片进行理论知识的讲解，使得复杂的学科内容变得形象、直观，降低了学生学习的难度，适应了现代临床教学的需要。

3.4 重视规范化治疗

规范化治疗主要包括综合治疗、个体化治疗和多学科内在联系三个层面。其中综合治疗就是根据患者的年龄、性别、家族遗传史和具体身体情况而进行的综合检查、评估、判断，通过对患者肿瘤情况进行机体、病理分析来最终确定治疗方案，再为放射治疗后的患者提供必要的内科综合治疗和生物治疗等，大幅提高患者的治愈率。个体化治疗就是以具体的、单独的患者为基础，针对每个患者的不同情况提出针对性解决方案，同时结合患者的意愿进行放射治疗的临床教学策略，这种治疗方法更适合比较有经验的医师，在充分尊重患者的意愿上，为每位患者提供更适合的诊疗方案。放射肿瘤学涉及知识点复杂而广泛，在临床教学策略研究中，提升多学科内在联系十分必要。加入各类学科的综合交流，多方聚集讨论具体的实施方案，十分符合“以患者为中心”这一医疗态度。

3.5 注重临床实习与讨论

任何学习都离不开理论和实践的结合，也离不开学生之间的实习与讨论。只有将书本上的理论知识应用于实践，努力积攒实践经验，才能更好地将所学知识利用起来，连贯性学习可以提升学生对知识的理解掌握程度。因此，在放射肿瘤学的临床教学中，教师一方面需通过合理、有效的方式对学生进行基础知识教学，使学生打好坚实的理论基础；另一方面需要注重学生临床实习的具体操作，同时建立互助讨论机制，以期促进学生实践能力的提升，帮助学生建立起不断分析交流的意识。

4 结论

由于放射肿瘤学的临床教学知识内容丰富，书本知识很难满足现阶段医学教育的要求，因此在进行放射肿瘤学的临床教学时，教师因充分考虑实践性要求，采用适当的教学手段，化抽象为立体，重视综合治疗、个体化治疗和多学科内在联系的规范化治疗，以丰富学生的临床实习经验为目的，促进学生之间的交流合作。