基于信息化的情景互动式健康教育在老年髋部脆性骨折患者中的应用效果

周红艳 闫林平 周颖 闫灵君 李艳蕊 左岩 王明月

骨质疏松是一种骨骼系统代谢性疾病，伴随年龄的增长，我国老龄化加剧，骨质疏松发生率持续上升[1]。而老年髋部脆性骨折往往是由骨质疏松引起，是一种常见且严重的骨折类型[2]，据卫生组织称，未来50年内与骨质疏松相关的髋部骨折将增加3倍[3]。如发生髋部骨折，自理能力下降，骨折1个月后较骨折前抑郁发生率增加17.9%[4],1年内病死率高达34.8%[5]。老年骨折患者普遍对骨质疏松认知程度差[6]是导致此类结果的重要原因。我国健康教育起步较晚，形式单一，患者往往是被动接受，缺乏主动性，效果不够显著。有效健康教育可以转变观念，有效预防和缓解骨质疏松发展和再次骨折的发生，促进患者康复[7]。情景互动式教育方法来自于以问题为导向的教学方法(problem-based learning，PBL)，于20世纪50年代起被广泛应用于医学教育，近年来被广泛应用于老年患者、幼儿等人群康复训练、健康教育中[8-11]，收到了良好效果。本研究就信息化基础上的情景互动式健康教育对老年髋部脆性骨折患者骨质疏松危险因素、运动知识、钙知识认知水平、抑郁、焦虑、满意度进行了探讨研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究通过医院伦理委员会讨论批准。采用方便取样法选取河北省石家庄市第三医院2019年6月至2020年7月收治老年髋部脆性骨折患者124例。将2019年6～12月收治的患者为对照组，2020年1～7月收治的患者为试验组。对照组60例，其中男16例，女44例；年龄65～94岁，平均年龄(78.27±7.89)岁；文化程度：小学及以下30例，初中17例，高中及中专10例，大专及以上3例；骨折史，初次骨折58例，再次骨折2例。试验组64例，其中男17例，女47例；年龄65～94岁，平均年龄(77.91±7.66)岁；文化程度：小学及以下30例，初中23例，高中及中专7例，大专及以上4例；骨折史，初次骨折61例，再次骨折3例。2组患者性别比、年龄、文化程度、骨折史等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①≥65岁老年患者；②影像学支持髋部骨折；③骨密度T≤-2.5SD，诊断为骨质疏松；④意识清楚，能够进行有效沟通；⑤患者病情稳定，未合并心、脑、肾等器官严重并发症；⑥同意参与本研究的合作患者。

1.2.2 排除标准：①视力、听力受限患者；②精神异常患者；③病理性骨折。

1.2.3 剔除标准：①由于各种原因中间退出者；②由于并发症导致死亡的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组采用传统健康教育模式，责任护士在患者入院时、术前、术后向患者讲解骨质疏松知识；责任护士在指导患者功能锻炼时、练习行走时进行骨质疏松知识及由于骨质疏松发生跌倒致骨折方面的健康宣教；给每位患者及家属发放健康教育三折页宣教单，内容包含骨质疏松定义、危害、高危人群、营养饮食、预防等。

1.3.2 试验组在对照组的基础上，住院期间基于信息化基础以情景式骨质疏松知识健康教育为主，术后可活动时结合互动式骨质疏松知识健康教育。具体如下：①成立情景互动式健康教育小组：成员包含一名老年髋部脆性骨折专家医师、心理医师、6名护理人员(护士长1名、责任护士4名、心理科护士1名)。人员均参加集体培训，熟练掌握健康教育所有内容。②情景式健康教育视频制作：将骨质疏松定义、危险因素、运动知识、钙知识、预防、应对、心理指导、拐杖使用、助行器使用、上下楼梯分为10个专题，利用视频软件制作成3～5 min小视频，与信息科进行沟通将健康宣教文字内容及疾病相关视频编辑入平板电脑，患者随时可以点击相关疾病健康小视频进行观看，病房电视每日早晚播放1次，结合现场讲解等方式使得患者更容易接受与理解。对于文化程度低、视力或听力受损患者责任护士使用平板电脑边播放视频边讲解，增加视频播放及讲解次数协助其理解并掌握。③互动式健康教育方案制订：包括角色扮演与经验交流。其中角色扮演主要是集中术后能够活动患者，角色互换。患者扮演医生，责护扮演患者，引导患者主动思考，提出并解决骨质疏松知识疑惑及常见问题，最后由责护进行知识串讲、总结；经验交流，邀请即将出院或康复患者参加经验交流会，共同讨论、总结骨质疏松知识。

1.4 评价指标 比较2组患者骨质疏松知识掌握程度；抑郁评分；焦虑评分；住院期间满意度评分。(1)骨质疏松知识问卷(OKT)是1991年Kim团队编制，2005年陈玉平等[12]学者根据中国文化、国情翻译修订而成。经检测内部一致性信度α系数0.83～0.87，重测Pearson相关系数0.75～0.82，信效度良好。问卷共包含危险因素、运动知识、钙知识3个维度26道题目。每题赋值1分，答对得1分，答错不得分。总分0～26分，得分越高说明对骨质疏松认知水平越高。(2)9项患者健康问卷(PHQ-9)源于Spitzer[13]学者编制的患者健康问卷抑郁部分，由卞崔冬等[14]于2009年翻译引进。经检测其内部一致性α系数为0.857，重测Pearson相关系数0.947，信效度良好。该问卷共包含9项内容，每项0～3分，总分范围0～27分。诊断标准：0～4分为无抑郁症，5～9分为轻度抑郁症，10～14分为中度抑郁症，≥15分为重度抑郁症。(3)7项广泛性焦虑障碍量表(GAD-7)是Spitzer等编制的患者健康问卷焦虑部分。2008年，何筱衍等[15]对此量表进行翻译，检测内部一致性α系数为0.90，重测信度0.86[16]。信效度良好。该量表共包含7项内容，每项0～3分，总分范围0～21分。诊断标准：0～4分无焦虑，5～9分可能有轻微焦虑，10～14分可能有中度焦虑，≥15分可能有重度焦虑。(4)住院患者满意度采用本院自制调查表，满分为100分。

1.5 数据收集 问卷调查前培训责任护士，内容包含研究目的、内容、意义，统一问卷填写指导用语，征得患者同意。采用现场填写、现场收回的方法，回收后检查填写完整性，如有漏填及时补充。OKT、PHQ-9、GAD-7三种量表分别在患者入院24 h内及出院前1 d填写，住院患者满意度调查表于患者出院前1 d填写。

2 结果

2.1 2组老年髋部脆性骨折患者健康教育干预前后骨质疏松危险因素、运动知识、钙知识得分比较 2组患者入院24 h内健康教育干预前骨质疏松危险因素、运动知识、钙知识得分比较差异无统计学意义(P>0.05)；出院前1 d再次填写问卷，试验组患者在危险因素、运动知识、钙知识方面得分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 2组老年髋部脆性骨折患者健康教育干预前后骨质疏松危险因素、运动知识、钙知识得分比较 分,

2.2 2组老年髋部脆性骨折患者健康教育干预前后抑郁、焦虑得分比较 2组患者在入院24 h内健康教育干预前PHQ-9、GAD-7得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。出院前1 d PHQ-9、GAD-7得分比较，差异有统计学意义(P<0.001)。见表2。

表2 2组老年髋部脆性骨折患者健康教育干预前后抑郁、焦虑得分比较 分,

2.3 2组老年髋部脆性骨折患者健康教育干预前后住院满意度得分比较 对照组患者满意度得分为(83.23±4.44)分，试验组患者满意度得分为(96.28±2.28)分，2组患者满意度得分比较，差异有统计学意义(P<0.001)。见表3。

表3 2组老年髋部脆性骨折患者在出院前1 d满意度得分比较 分,

3 讨论

3.1 信息化的情景互动式健康教育提高老年骨质疏松髋部骨折患者对骨质疏松知识认知水平 老年人学习能力下降，对于骨质疏松引起的髋骨脆性骨折的相关知识了解少，这是临床中出现髋骨脆性骨折高发病率的一个重要原因。基于信息化的情景互动式健康教育具有直观便于老年患者理解及易于接受的特点。本研究患者存在年龄较高、文化程度相对较低、记忆力减退等特点。传统健康教育具有宣教次数少、形式单一、内容局限、占用护理人员大量时间等不足，不利于老年患者理解记忆、提升治疗依从性，加速疾病康复，由此延长住院时间[17]，增加患者痛苦及经济负担。基于信息化的情景互动式健康教育具有图文并茂、内容丰富、形象生动、循环播放、增加面对面互动讲解次数、科室微信群实时推送疾病知识及视频患者随时查看等优点，引导患者通过情景演示主动参与、互动交流，加深患者印象，弥补患者理解能力有限、记忆力减退不足，显著提高对骨质疏松知识认知水平，更好的配合医护人员工作，降低并发症发生，促进疾病康复，与快速康复理念相契合。本研究数据显示，健康教育干预后患者对骨质疏松知识认知水平均高于干预前，说明健康教育宣教具有一定的效果。试验组患者对骨质疏松危险因素、运动知识、钙知识的认知水平明显高于对照组(P<0.01)，说明基于信息化的情景互动式健康教育效果优于传统健康教育，能够显著提高患者对骨质疏松的认知水平。

3.2 基于信息化的情景互动式健康教育可降低老年骨质疏松髋部骨折患者抑郁、焦虑水平 本研究患者存在髋部骨折，面临着不同程度的疼痛、活动受限、自理能力降低等，会严重干扰患者的心理状态[18]，诱发负性情绪[19]。责任护士通过进行焦虑抑郁评分结果请心理科医生及护士进行会诊，制定个性化治疗护理方案，护士运用叙事护理方法进行心理干预，同时制订个性化健康教育方案，早期干预能够有效降低抑郁、焦虑发生率。基于信息化的情景互动式健康教育，提高治疗依从性，加速患者康复，增强患者对疾病康复的信心。从而降低患者抑郁、焦虑水平。本研究数据显示，健康教育干预后患者抑郁、焦虑水平均低于干预前，试验组抑郁、焦虑水平显著低于对照组(P<0.001)，说明基于信息化的情景互动式健康教育对降低患者抑郁、焦虑水平优于传统健康教育方式。

3.3 基于信息化的情景互动式健康教育能够显著提升住院患者满意度 基于信息化的情景互动式健康教育以视频内容精、时间短、形式多样；角色扮演变被动为主动、激发自主学习；经验交流增加患者康复的信心等优点得到了患者的一致好评。本项研究中，采用情景互动式健康教育可以显著改善医护患关系，增加了医生护士与患者近距离接触的次数，护士更加了解患者，患者在充分了解各项护理工作的前提下更加配合医护人员治疗，减少了护患间矛盾，进而显著提升了住院患者对护理人员满意度。王桂春[20]研究也表明视频健康教育能够提升患者满意度。

基于信息化的情景互动式健康教育能够有效提高老年骨质疏松髋部骨折患者认知水平、降低抑郁、焦虑水平、提高患者满意度。同时有助于护理人员知识水平的提高，激发护理人员潜能，探索新型健康教育模式。对患者康复具有积极作用，值得在临床工作中推广使用。