综合性术中压疮管理方案预防长时间手术老年患者压力性损伤的效果

钱晓 潘苏京 戴荣兄

压力性损伤在临床中被称之为压力性褥疮、溃疡，由于长时间受到压迫导致缺氧、缺血发生溃烂坏死[1]。较为常见的因素有剪力、摩擦力、垂直压力。其中垂直压力属于导致发生压力性损伤的主要原因，局部组织在受到持续性的压力时，会导致这部分的组织发生严重性压迫，导致这部分组织缺血、缺氧，同时还会发生血脉流通受阻，进而出现坏死[2]。剪力是在物体后发生的反向平滑加重垂直压力和摩擦力，导致皮肤血液循环出现压力性损伤[3]。摩擦力也是导致损伤出现的一种因素，如果作用在皮肤中，皮肤角质层会有损伤[4]。在现代护理中，手术室护理显得尤为重要，随着研究不断发展，针对长时间手术老年的患者实施综合性术中压疮管理方案，对预防压力性损伤有重要意义，在本次研究中，护理效果较为明显，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月至2020年6月我院收治的长时间手术老年患者102例，随机数字表法分为2组，对照组51例，男30例，女21例；年龄28～76岁，平均年龄(52.2±1.8)岁；研究组51例，男31例，女20例；年龄26～74岁，平均年龄(52.0±1.5)岁。2组资料具有可比性(P>0.05)，同时经过医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 (1)纳入标准：①患者压疮均需要2007年美国NPUAP压疮分期标准实施评价；②患者手术中的体位需要按照中华护理学会手术室专业委员会颁发2016版《手术室护理实践指南》第二篇章手术体位规范要求进行；③手术时间>3 h；④患者表达流畅，神志清楚；⑤均没有较为严重的肾、肝内脏器官疾病；⑥所有患者均知晓本次研究，并签署同意书表示自愿参与。(2)排除标准：①依从性较差对于效果无法评估；②对药物、酒精依赖者或者有精神病史；③往期接受过手术；④过敏体质。

1.3 方法

1.3.1 对照组：手术中需要对患者实施体位健康教育，对相关的理论实施讲解，辅助患者在手术床上摆放合适的体位，关注可能会出现的压力性损伤。

1.3.2 研究组：①建立综合性术中压疮管理方案。成立手术室护士长、护理部、压疮联络员、医院压疮质控组形成的手术室压疮质量控制体系，确定每一位成员的责任[5]。A医院压疮质控组：对质量控制和全院压疮预防进行负责，制定每年的督查计划和年度培训，展开个案分析和压疮定性会诊，对于手术后压疮的护理、发生、转归观察[6]。B护理部：压疮方面的指导和管理。C压疮联络员：需要和护士长配合，做好手术中压疮管理，负责相关知识的培训、指导、宣传，落实预防压疮情况。D手术室护士长：对手术室的质量进行控制。制定对应的督查、培训工作，对于高危患者实施压疮管理的指导，申请压疮案例分析、定性会诊、护理会诊等内容[7]。②考核和培训：护理部质控组需要向手术室专科层面和全院护士进行培训。培训的内容有：压疮的处理方式、压疮分期、发生机制、压疮新进展、新理论，手术中防护措施[8]，管控压疮的标准化流程，压疮评估、手术体位的摆放，手术中处理和观察，皮肤交接。考核中有操作和理论两种方式、每月考核1次并记录。③管控压疮标准化操作流程：在进入手术室时，巡回护士需要对患者交接单进行核查，并对患者皮肤进行检查。对患者压疮情况进行评估，确定防护措施并上报[9]。对手术床的撑面实施检查，选择较为有效的减压措施：如体位垫、减压帖、凝胶头圈、棉花垫；按照从头到脚的顺序检查；合理的摆放体位；床单受压位置是否保护到位、是否潮湿和平整、连线理顺、皮肤是否受压。对器械托盘、麻醉架、电极片、螺纹管、牵引架等进行检查，避免因为医疗器械导致压力性损伤发生。手术中需要使用加温输液仪、变温毯、温0.9%氯化钠溶液等实施保护。在允许的条件下和医生进行交流，每小时对患者受压的位置减压[10]。手术结束后需要对皮肤进行检查，具体情况需要记录在交接单上。如果患者出现压疮需要立即采用对应的处理方式，根据情况应用药物，避免再次受压。在管理过程中需要每24小时对护理情况上报。巡回护士到ICU、病房、PACU和护士交接，对于已经发生压疮事件需要在例会上分析，找到不足和原因，制定改进措施。护士长需要填写压疮会诊单，请小组成员到患者病房中会诊，巡回护士和手术室护士长共同参与。护理部质控组对压疮护理过程进行监控和指导，追踪恢复情况。

1.4 观察指标 (1)比较2组压疮愈合计分量表(pressure ulcer scale for healing，PUSH)评分。PUSH对压疮护理愈合情况进行评估，满分10分，最终得分越高说明伤口愈合较差。(2)比较2组满意度。根据医院自制的满意度调查表实施调查，同时应用Likert 5级评分法，1分代表很不满意、2分代表不满意、3分代表一般满意、4分代表满意、5分代表很满意。满意率=(很满意+满意)/总例数×100%。(3)比较2组压疮事件发生率。(4)比较2组护理效果。根据医院自制的护理效果调查问卷实施调查，从护理记录、基础知识、护理技术3个条目进行评估，各条目满分100分，最终得分越高说明护理效果越佳。

2 结果

2.1 2组PUSH评分比较 研究组第二期、第三期PUSH评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组PUSH评分比较 n=51,分，

2.2 2组满意度比较 研究组满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 2组压疮事件发生率比较 研究组压疮事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 2组满意度比较 n=51,例(%)

表3 2组压疮事件发生率比较 n=51,例(%)

2.4 2组护理效果比较 研究组护理记录、基础知识、护理技术效果得分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组护理效果比较 n=51,分,

3 讨论

在实施手术治疗时患者会因为局部组织长时间受压导致坏死，这就是压力性损伤，一般发生在患者肌肉层薄弱或者无肌肉包裹或者是缺少脂肪保护的骨隆突出[11]。患者长时间保持仰卧位，容易发生肩胛、枕骨、骶尾、脊椎、肘部、足跟位置出现压力性损伤[12]。如果患者长时间保持侧卧位，例如脚踝、髋部、肘部、耳部、膝关节、肋骨、肩峰发生压力性损伤[13]。如果长时间保持俯卧位，脚趾、女性乳房、脸颊、膝部、肩部、耳部容易发生压力性损伤。所以需要建立综合性术中压疮管理方案提前预防发生压力性损伤[14]。

实施此管理方案可以提高患者的满意度，减少压力性损伤的发生：研究组压疮事件发生率低于对照组(P<0.05)；研究组满意度高于对照组(P<0.05)。制定相应的操作流程的主要意义是提高运行的效果和效率。本方案是将信息化系统作为基础，压疮的预防措施和评估选择在电脑实行，评估压疮分数自动形成，根据相关的内容选择容易发生的原因，制定出执行措施和防护措施，护士需要在短时间内完成，节省时间简化操作流程，对于实践经验不足的护士更加容易掌握技巧，属于良好的学习方法。流程化的操作和规范的培训，可以提高操作技能和护士责任心，促使日常护理工作有章可循[15]。

手术中对压力性损伤进行监控需要较多的人员共同完成，其中包含的有ICU、PACU护士、手术医生、病房护士、麻醉医生、手术室护士，需要保持无缝隙链条式的管理方式[16]。综合性术中压疮管理方案的制定和实施，需要手术室和上下游科室按照相关的流程进行，各自负责。在整个护理过程中，医院质控组成员和护理部需要时刻参与到其中，全方位的指导和监督，尤其是新发压疮和术中带入压疮，压疮质控组实施进行跟踪，了解患者病情的转归，避免各个科室互相推卸责任，避免降低防治压疮的积极性[17]。建立综合性术中压疮管理方案可以提高手术床面支撑面，选择高分子记忆海绵材质，并在上方增加凝胶床垫，有效的避免患者压力性损伤的发生。

综合性术中压疮管理方案可以对手术压疮事件的管理进行改进，主要流程经过之前压疮事件产生的情况找到需要改进的问题，根据问题对产生的原因进行观察和分析，制定对应的措施进行积极的改进，最后对产生的效果观察，不断改进措施达到理想中的效果。研究发现，导致手术中压疮事件的发生主要因为：(1)医护人员自身操作不熟练，缺少预防压力性损伤发生的知识，同时部分患者依从性较差，不能及时处理压疮后产生的意外情况。(2)患者营养不良、意识不清、肢体功能障碍、家属不配合护理。(3)手术过程中摆放的体位不合适，促使部分组织长时间受压，手术时间较长等。所以针对以上原因对医护人员加强责任心教育、培训、宣教、病理讨论分析等措施。在检查阶段需要将失败的案例展示出，总结教训和遇到的问题，将其纳入到下一轮中，不断控制压力性损伤发生，改进护理措施。本文选取我院收治的长时间手术老年患者102例，随机分为对照组和研究组。研究组护理记录、基础知识、护理技术效果高于对照组(P<0.05)，建立综合性术中压疮管理方案对患者产生的效果较为明显，降低压力性损伤的发生，是因为在护理过程中不断提高医护人员的能力，所以效果明显。研究组第二期、第三期PUSH评分低于对照组(P<0.05)，综合性术中压疮管理方案可提升医护人员的职业素养，避免相关事件发生，所以压疮护理愈合情况较好。

综上所述，长时间手术老年患者治疗过程当中，建立综合性术中压疮管理方案效果理想，可以有效预防压力性损伤，临床上应当进一步推广应用。