动态血糖监测在老年人无症状低血糖检测中的应用

于春梅 阜新市糖尿病医院 （辽宁 阜新 123000）

内容提要： 目的：为提高老年人无症状低血糖诊断准确率，促使患者及时治疗，研究探讨动态血糖监测在老年人无症状低血糖检测中的应用。方法：采用回顾性分析法选取2015年3月～2018年3月本院收治的老年无症状低血糖患者100例为研究对象，采用随机数字表法将100例老年无症状低血糖患者分为对照组和观察组，其中对照组有患者50例，观察组有患者50例，对照组采用手动血糖监测方法对患者进行检测，观察组采用动态血糖监测方法对患者进行检测，随后收集对照组和观察组的检测结果并进行分析，比较两组患者采用不同方法的血糖监测准确率。结果：观察组漏测患者2例，占比为4.00%，确诊患者48例，占比为96.00%，可知观察组血糖监测准确率为96.00%，漏诊率为4.00%；对照组漏测患者7例，占比为14.00%，误测患者2例，占比为4.00%，确诊患者41例，占比为82.00%，对照组血糖监测准确率为82.00%，漏诊率为4.00%。对比监测结果可知，观察组患者的血糖监测准确度显著高于对照组（P＜0.05），两组数据对比差异显著，有统计学意义，同时观察组患者的血糖监测漏测率和误测率显著低于对照组（P＜0.05），两组数据对比差异显著，有统计学意义。结论：采用动态血糖监测方式对老年人无症状血糖进行检测，能够有效提高检测结果。

低血糖在糖尿病患者中较常见，对见于1型糖尿病患者中，而对于需要胰岛素治疗的2型糖尿病患者，低血糖发生率与1型糖尿病患者相似。低血糖患者血糖浓度低于2.77mmol/L（50mg/dL）。其临床表现为心悸、乏力、出汗、饥饿感、面色苍白、震颤、恶心呕吐等，严重的还会产生意识模糊、精神失常、肢体瘫痪，大小便失禁、昏睡等情况[2,3]。而老年人无症状低血糖是指老年患者出现临床无特殊症状的低血糖，因其具有的隐蔽性，使得不容易被发现，但是如果不能及时处理或者是处理不当，随着病情不断发展，可能会引起肝脏增大、生长严重迟缓、肌肉萎缩、无法独立行走等症状，同时还会出现肝硬化，可出现腹水、水肿、食欲下降、黄疽等症状，严重影响患者身体健康[4]。而控制此疾病，则需要血糖监测进行辅助分析。在常规手动血糖监测中，因为受各种因素影响，其效果较差。因此本文就动态血糖监测在老年人无症状低血糖检测中的应用进行研究分析，具体报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年3月～2018年3月本院收治的老年无症状低血糖患者100例为研究对象，随机分为对照组和观察组，观察组有患者50例，对照组有患者50例。对照组男性患者27例，占比为54.00%，女性患者23例，占比为46.00%，患者年龄50～85岁，平均（70.25±3.77）岁，病程10～40年，平均（21.36±1.68）年；观察组男性患者26例，占比为52.00%，女性患者24例，占比为48.00%，患者年龄49～87岁，平均（71.23±3.57）岁，病程10～38年，平均（22.15±2.38）年，使用统计学软件对观察组和对照组患者的资料进行分析，分析结果显示，两组患者一般资料中年龄、性别以及病程等差异对本次研究结果没有影响，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）所有患者均经临床检验确诊为低血糖，符合低血糖的诊断标准；（2）所有患者均未实施血液透析；（3）所有患者均对本次研究内容知情，自愿参与研究并签署知情同意书；（4）所有患者神志正常，无精神疾病，沟通顺畅，无语言障碍；（5）所有患者心脏、肺等重要器官无严重功能障碍。排除标准：（1）排除临床资料不完整的患者；（2）排除不同意参议本次研究的患者以及中途因故退出研究的患者；（3）排除患有恶性肿瘤疾病的患者；（4）排除患有高渗性昏迷及酮症酸中毒等急性并发症的患者；（5）排除功能不全，有恶性高血压，心功能分级＞3级的患者；（6）排除合并严重原发性疾病患者以及全身性疾病患者，合并呼吸系统感染的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用手动血糖监测方法对老年人无症状低血糖进行检测。1次低血糖诊断标准为手测血糖≤3.9mmol/L。

1.2.2 观察组采用动态血糖监测方法对老年人无症状低血糖进行检测。（1）设备选取：主要设备为血糖记录仪、葡萄糖感应器、血糖信息提取器、电缆、软件，其中感应器主要由半透膜、微电解以及葡萄糖氧化酶组成。（2）动态血糖监测操作方法：具体操作方式是应用CGMS对患者进行动态连续血糖监测。在患者上臂三角肌处皮下放置感应探头，然后仪器通过皮下组织液内葡萄糖产生的化学反应电信号反映患者血糖水平。每天还需要在清晨进行一次末梢空腹血糖的手测，并将其录入机器进行校正。并且血糖记录仪可以每天储存288个血糖值，因此记录器通过电缆进行电信号传输，平均速度是1次/10s，机器将5min内的信息所得平均数据转化为血糖值又存入记录器。一般来说，动态血糖监测范围在2.2～22.2mmol/L，在连续性的检测患者全体性血糖变化时，至少需要3d，然后拔除感应探头对信息进行分析研究。

1.3 观察指标与判定标准

（1）本次研究需给予对照组患者手动血糖监测，给予观察组患者动态血糖将测，收集两组患者血糖监测的结果并加以分析，对比观察组和对照组的检查准确率和漏诊率。（2）确诊：机器检测出低血糖，且患者出现低血糖症状；漏测：患者出现低血糖症状但机器并未检测出来；误测：机器检测出低血糖但患者并非低血糖。

1.4 统计学分析

本研究中计数资料均通过统计学软件SPSS22.0进行分析，计数资料表示为[n(%)]，P＜0.05为具有统计学意义。

2.结果

2.1 观察组和对照组患者血糖监测准确率对比

经检查可知，观察组患者漏测2例，占比4.00%，误测0，占比0，确诊48例，占比96.00%；对照组患者漏测7例，占比14.00%，误测2例，占比4.00%，确诊41例，占比82.00%。对比观察组和对照组的血糖监测准确率，观察组血糖监测准确率为96.00%，对照组血糖监测准确率为82.00%，对比之下，观察组血糖监测准确率显著高于对照组，两组数据对比差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1.观察组和对照组患者血糖检测准确度

2.2 观察组和对照组患者血糖监测漏测率对比

对比观察组和对照组的血糖监测漏测率，对比之下，观察组血糖监测漏测率显著低于对照组，两组数据对比差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2.观察组和对照组患者血糖检测漏测率

2.3 观察组和对照组患者血糖监测误测率对比

对比观察组和对照组的血糖监测误测率，对比之下，观察组血糖监测误测率显著低于对照组，两组数据对比差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3.观察组和对照组患者血糖检测误测率

3.讨论

低血糖是指人体血浆中的葡糖糖水平下降，通常情况下成人血糖水平降低至＜2.8mmol/L（50mg/dL）），糖尿病患者降低至＜4mmol/L（72mg/dL），即可认为是低血糖。低血糖在糖尿病患者中较常见，其中2型糖尿病患者低血糖发生率较低，1型糖尿病患者低血糖发病率较高，此外，先天性酶代谢异常患者，青年女性，新生儿，也较易发生低血糖。低血糖患者常见的临床表现为心悸、乏力、出汗、饥饿感、面色苍白、震颤、恶心呕吐等，严重的还会产生意识模糊、精神失常、肢体瘫痪，大小便失禁、昏睡等情况。而老年人无症状低血糖是指老年患者出现临床无特殊症状的低血糖。低血糖的病因多种多样，糖的摄入不足、生成不足、消耗过多、转化过多等原因均可导致血糖下降。老年无症状低血糖的病因主要是糖尿病引起的神经病变，造成患者神经对茶酚胺的敏感性降低，再加上有些老年人具有饮食障碍，这就加剧了低血糖的发生[5-7]。由于老年人无症状低血糖具有隐蔽性，使得许多患者无法发现此病，进而导致病情不断加重，反复的低血糖发作使胰升糖素或肾上腺素对低血糖反应阈值升高，又加上老年患者多有肝、肾功能减退，容易引起合并糖尿病肾病，患者如果得不到及时的治疗将会造成严重的后果。而控制血糖作为能降低糖尿病慢性并发症发生率的因素之一，因此，及时发现并了解患者血糖值是控制患者血糖的关键[8,9]。并且血糖的波动性与糖尿病慢性并发症发生率以及预后有极大的关系，血糖波动大则其并发症发生率较高，预后也就越差[10,11]。

而在临床诊断中，常规检测方式是手动血糖监测，是指对某个时间点患者进行血糖监测，它易受各种因素影响，不能反映患者的真实全天血糖情况，其效果较差[12-14]。因此在监测老年人无症状低血糖时，采用动态血糖监测便能够有效解决这一问题。应用CGMS仪器，能够收集患者72h的血糖动态变化[15,16]。在患者诊治期间佩带CGMS感应探头，对日常生活细节进行记录，与此同时仪器还会每10s便获得一次信号，对每5min的信号平均值进行存储，血糖记录仪可以每天储存288个血糖值。然后存储的血糖值根据系统进行分析，数据越多，准确度越高[17-19]。具体来说，动态血糖监测方式具有以下优点：采用CGMS仪器获得的血糖变化图更全面，更有利于医疗人员对患者的病情有一个精准的控制，掌握精准的信息，制定合适的治疗方案。本次研究结果显示，观察组患者的血糖监测准确度显著高于对照组（P＜0.05），两组数据对比差异显著，有统计学意义，同时观察组患者的血糖监测漏测率和误测率显著低于对照组（P＜0.05），两组数据对比差异显著，有统计学意义。

综上所述，采用动态血糖监测方式对老年人无症状低血糖进行检测，能够有效提高检测结果。