超声造影与螺旋CT增强扫描在胃癌诊断中应用价值分析

池启富 福建省连城益民中医院放射科 （福建 龙岩 366200）

内容提要： 目的：分析超声造影与螺旋CT增强扫描诊断胃癌的临床效果。方法：回顾分析本院2019年4月～2020年10月收治的胃癌患者60例，患者均术后病理检查得到确诊，本研究将术后病理检查结果作为检查金标准，术前接受螺旋CT增强扫描、超声造影检查，将检查结果与术后病理结果进行比较，分析应用价值。结果：比较螺旋CT增强扫描与胃肠超声造影检查结果，螺旋CT增强扫描检出肿瘤穿孔并侵犯胰腺率1.67%、肿瘤合并溃疡率11.67%、破浆膜层、侵犯周围脂肪率76.67%、周围淋巴结转移率80%、累及肌层率85%、胃癌率93.33%比胃肠超声造影检出0、13.33%、73.33%、83.33%、91.67%，组间数据无统计学意义（P＞0.05）；在T分期上，胃肠超声造影检出率68.33%高于螺旋CT增强扫描50%，在N分期上，螺旋CT增强扫描93.33%高于胃肠超声造影检出率56.67%，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：临床诊断胃癌疾病，可根据患者实际状况选择超声造影、螺旋CT增强扫描任意一种，此两种方式具有创伤性小、方便、诊断准确性高的特征，但CT增强扫描显示较大病灶效果理想，超声造影显示微小病灶、肌层侵犯、病灶黏膜下层的敏感性更高。

临床恶性肿瘤疾病中较为常见的一种则为胃癌，此疾病病死率高。以往临床诊断此疾病，多依据纤维镜检、胃肠X线造影[1]，胃肠X线造影对医生的经验存在较高依赖性，且漏诊率高，纤维镜检查仅可观察到胃黏膜表面发生变化，无法掌握胃癌病灶对附近有无侵犯和病灶转移状况[2]，所以，检查存在较大局限性，影响后期疾病诊治。因此现主要检查方式则为胃镜，但因检查痛苦，特别是针对严重心肺疾病或无法耐受内镜检查者，影响疾病判断和病情治疗，加大病死率。胃肠超声造影、螺旋CT增强扫描为重要检查方式，现已在各医院中得到推广，特别是胸部检查或无胃部症状体检者，意外发现胃部病灶，有利于疾病的诊治。目前已有报告显示[3]，螺旋CT增强扫描和胃部超声造影检查的优势。但因此方面权威性报告较少，不少学者仍然致力于此点探讨中，现本研究共纳入以往收治的60例胃癌患者论述此点。具体报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾分析本院2019年4月～2020年10月收治的胃癌患者60例，纳入标准：①各患者均术后病理检查得到确诊；②各患者均签字接受螺旋CT增强扫描、胃肠超声造影检查；③病历资料齐全。排除标准：①对本研究中使用药物禁忌或过敏者；②胃癌发生远端转移者；③其他器官衰竭者；④存在精神、认知障碍者；⑤中途脱离研究者。60例患者年龄30～85岁，平均（52.32±1.25）岁，女性29例，男性31例。1例肿瘤穿孔并侵犯胰腺、8例肿瘤合并溃疡、47例破浆膜层、侵犯周围脂肪、49例周围淋巴结转移、52例累及肌层、56例胃癌。术后确诊病灶位置：19例胃体部，25例胃窦部，16例胃底-贲门部。病理检查疾病分期为：TNM分期共T1 60例，MSCT分期NO共50例，N+共10例。各患者基本资料均满足本研究条件。

1.2 方法

各患者均接受螺旋CT增强扫描和胃肠超声造影，螺旋CT增强扫描：仪器为GE64排宝石能谱CT，检查前12h禁食，检查30min，可饮水1000mL，患者平卧，选在全腹部或上腹部。设置扫描参数为：螺距0.9，管电压120～140kV，管电流为250mA，层厚为5mm，层间距为5mm；对比剂为80～100mL碘帕醇注射液，注射速度为3mL/s，进行增强扫描检查。腹部检查者实施三期增强扫描，平衡期120s，门脉期60～70s，动脉期25～35s。

胃肠超声造影：采用彩色多普勒超声TO SH IBA A Plio 600或TO SH IBA A Plio300型，设置探头频率为2.5MHz～5.0MHz，检查前12h，禁食物和水，胃肠超声助显剂用适量开水将其冲泡为500mL左右，均匀搅拌为糊状，冷却后，让其服用，然后成平卧位或左右侧卧，全面检查胃部和附近结构，探查腹膜后淋巴结状况。

1.3 观察指标与判定标准

本研究中各患者胃肠超声造影和螺旋CT增强扫描检查均由医院2名影像学科专业工作人员且工作经验≥5年的医生负责，若出现意见分歧，则商讨确定结果。

术前影像学分期标准：

（1）胃肠超声造影按照口服胃窗的五层构成，依据AJCC胃癌TNM分期和造影剂负性显影区（静脉相快速廓清）和正性显影区（动脉相快速增强）涉及到的区域分期。未侵犯指层次均匀、连续、分明；侵犯指层次未中断，但变细、增厚、不平坦；突破指层次中断、不连续。N分期、NO期：未出现淋巴结转移；N+期：存在区域性淋巴结转移。按照以往影像学标准判定淋巴结阳性为：淋巴结直径为8mm或以上，则出现转移症状，反之，若发生肿瘤组织静脉期负性显影或动脉期正性显影的特征，也可认为其为阳性。

（2）CT检查胃癌分期标准采用Kim等学者提出的MSCT分期标准：患者胃腔胃壁呈充盈性、良好性，幽门、胃壁、贲门部厚度为10mm或以上，胃体胃壁厚为5mm或以上，且胃壁增厚合并异常强化，则判定属于癌灶；T1期：病灶侵及黏膜层和黏膜下层，但未累及到肌层，破坏到动脉期正常胃壁黏膜，局部出现线条性强化影，且具有明显性，相比于正常现状强化黏膜的密度，其密度更高，静脉期时，强化病变下，合并或未合并条带状低密度带，也就是说，肌层与黏膜下层未受到累及，与强化瘤体相比，密度更低，浆膜面完整且光滑，未出现膨隆，可见清晰的胃周脂肪影。在判定淋巴结方面，即CT显示胃周淋巴结短径＞8mm，则判定出现淋巴结转移。

1.4 统计学分析

采用统计学软件（SPSS22.0版本）分析数据，t检验计量资料，表示为±s，χ2检验计数资料，表示为%，若P＜0.05，则有统计学意义。

2.结果

2.1 比较螺旋CT增强扫描与胃肠超声造影检查结果

比较螺旋CT增强扫描与胃肠超声造影检查结果，螺旋CT增强扫描检出肿瘤穿孔并侵犯胰腺率1.67%、肿瘤合并溃疡率11.67%、破浆膜层、侵犯周围脂肪率76.67%、周围淋巴结转移率80%、累及肌层率85%、胃癌率93.33%比胃肠超声造影检出0、13.33%、73.33%、83.33%、91.67%，组间数据无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1.比较螺旋CT增强扫描与胃肠超声造影检查结果[n(%)]

2.2 比较螺旋CT增强扫描与胃肠超声造影检出的疾病分期结果

在T分期上，胃肠超声造影检出率68.33%高于螺旋CT增强扫描50%，在N分期上，螺旋CT增强扫描93.33%高于胃肠超声造影检出率56.67%，数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2.比较螺旋CT增强扫描与胃肠超声造影检查结果[n(%)]

3.讨论

现临床判定胃癌主要采用超声造影、多层螺旋CT、上消化道钡餐造影、消化内镜等方式。消化内镜进入到人体胃腔后，可直接观察肿瘤表面，且可取得活体组织用于病理检查，此为实施手术治疗前最为重要的检查方式之一。胃镜检查和上消化钡餐造影均在判定胃癌疾病上有一定作用，较易发现突入胃腔中的病灶，但检出黏膜下病灶和胃壁外生性病灶的几率较低，也较难评估胃壁浸润深度[4]。常规胃镜检查仅可明确病灶大小，无法判定病灶浸润深度。而胃肠超声、螺旋CT增强扫描相对来说，则具有痛苦性小、快速、简便等优势，适用于术前分期、临床确诊、体检中，此两者在判定胃癌疾病中作用较大。本研究结果也显示，螺旋CT增强扫描检出肿瘤穿孔并侵犯胰腺率1.67%、肿瘤合并溃疡率11.67%、破浆膜层、侵犯周围脂肪率76.67%、周围淋巴结转移率80%、累及肌层率85%、胃癌率93.33%比胃肠超声造影检出0、13.33%、73.33%、83.33%、91.67%，差异小，P＞0.05。表明此胃肠超声造影和螺旋CT增强扫描检查胃癌疾病的效果基本一致，临床可根据实际状况选择其中一种则可。螺旋CT增强扫描空间分辨力较好[5]，后期处理系统强大，特别是扫描到病灶后，强化程度高，对比度良好，因此总体检出率高，但因受肠道准备影响，未能扩张胃腔、胃壁黏膜皱缩，造成胃壁增厚[6]，检出小病灶上发生假阴性和假阳性的状况。因此，针对CT检查者，确保胃肠道准备的充分性非常重要，可显著提升诊断准确性。胃肠超声造影在检出浆膜层、固有肌层、黏膜下层、胃黏膜层小病灶的效果优于CT检查，但此方式易过度诊断早期胃癌疾病，因病灶早期阶段，胃壁浆膜层缺失或周围炎症影响，分辨胃壁各层回声难度较大[7,8]。因胃肠超声造影检查的助显剂会在溃疡表面沉积，且显示病灶表面构成相对较为清晰，因此超声造影检查胃癌疾病，检出表面溃疡率比CT检查更高，而螺旋CT增强检查，一般难以显示出肿瘤表面直径较小的溃疡。螺旋CT增强检查在检出直径较大病灶和侵犯至深部肌层患者时，因其强化程度存在差异，检出率更高。针对突破浆膜层造成附近脂肪间隙模糊的患者，则分辨难度较低，但针对附近脂肪间隙清晰、胃壁光滑的微侵润患者，则漏诊几率非常大。胃肠超声造影则针对已出现远处转移的病灶，因受患者自身呼吸气体和探头频率的影响和局限，其判定存在不准确性。而在诊断附近淋巴结转移时，超声造影则比螺旋CT检查更胜一筹。可动态性观察胃壁蠕动功能，胃肠超声造影在此方面的优势较为明显。

但在检查胃癌疾病分期上，超声造影方式判定胃癌T分期效果更理想，而螺旋CT增强扫描在检查胃癌N分期上正确率更高。本研究结果也显示，在T分期上，胃肠超声造影检出率68.33%高于螺旋CT增强扫描50%，在N分期上，螺旋CT增强扫描93.33%高于胃肠超声造影检出率56.67%（P＜0.05），同时证实了螺旋CT增强扫描与超声造影检查在胃癌疾病分期上的优势。超声造影按照病灶组织静脉期和动脉期的负性显影、正性显影的特征，分局显影区范围做T分期。胃壁出现癌组织，局部血液供应丰富，尤其是病灶处于进展期时，癌灶供血比附近正常胃壁组织更高，也因病灶体积变大，附近组织受到压迫，进而出现水肿、坏死，进而造成分期过高。因此，条件满足状况下，可将以上两种方式联合用于胃癌疾病判定中。本研究因样本量等因素影响，未谈及到联合检查的优势，条件成熟可重点讨论此点。

综上所述，临床诊断胃癌疾病，可根据患者实际状况选择超声造影、螺旋CT增强扫描任意一种，此两种方式具有创伤性小、方便、诊断准确性高的特征，但CT增强扫描显示较大病灶效果理想，超声造影显示微小病灶、肌层侵犯、病灶黏膜下层的敏感性更高。