情景模拟游戏联合亲情干预在学龄期癫痫患儿中的应用

余舒燕

（潢川县人民医院 儿科，河南 信阳 465150）

癫痫多发于儿童，主要由遗传因素、脑部疾病、全身或系统性疾病等引起，患儿多表现为发作时抽搐、感知异常等症状，严重影响患儿的日常学习生活［1］。临床治疗癫痫以抗癫痫药物为主，可减少癫痫发作次数，但仍避免不了癫痫突发时可能会在同学面前出现抽搐、大小便失禁等状况，严重伤害患儿的自尊心，影响患儿的正常社交沟通和学习生活，需采取有效的干预方案［2］。亲情干预通过引导患儿家长积极参与到患儿的康复过程以减轻患儿的孤独感，缓解不良情绪，使患儿能正确面对疾病［3］。情景模拟游戏通过模拟学校日常生活锻炼患儿沟通能力，以改善患儿病耻感，增强患儿适应能力［4］。鉴于此，本研究将重点分析情景模拟游戏联合亲情干预在学龄期癫痫患儿中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析，收集2019年8月至2021年2月潢川县人民医院接收的112例学龄期癫痫患儿的临床资料，将接受亲情干预的63例学龄期癫痫患儿纳入对照组，将接受情景模拟游戏联合亲情干预的49例学龄期癫痫患儿纳入观察组，运用倾向性评分配比法（1∶1，卡钳值＝0.01），基于性别、年龄、病因等，将对照组与观察组配对，获得组间协变量均衡标本（对照组36例，观察组36例）。对照组：男19例，女17例；年龄6～13（8.82±0.76）岁；病因：脑发育异常15例，颅内感染12例，脑外伤9例；发作频率为每月3～7（4.68±0.55）次。观察组：男20例，女16例；年龄6～12（8.78±0.73）岁；病因：脑发育异常16例，颅内感染13例，脑外伤7例；发作频率为每月2～7（4.63±0.52）次。两组患儿性别、年龄、病因、发作频率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：①癫痫符合《小儿癫痫的诊断与治疗》［5］中诊断标准，且经脑电图、头颅CT等检查确诊；②临床资料保存完整；③小学学龄期；④可耐受本研究用药和干预方案。（2）排除标准：①伴有精神疾病；②伴有严重感染；③听力、视觉障碍；④合并先天性心脏病、甲状腺功能低下等先天性疾病；⑤合并认知障碍。

1.3 干预方法

1.3.1 常规干预 两组患儿均接受常规抗癫痫药物治疗和常规护理干预，包括向患儿及其家属介绍疾病相关知识和注意事项，讲解抽搐时可采取的措施和指导用药，解答患儿及其家属的疑问，并鼓励患儿及家属正视疾病。

1.3.2 对照组 接受亲情干预。（1）健康教育：护士应在患儿及其家属入院时发放疾病手册，播放以癫痫为主题的动画视频，引导患儿学习疾病知识，支持患儿及时表达自己的看法。同时向家属讲解疾病预后注意事项，提高家属对疾病的掌握程度，并列举成功案例，让家属了解亲情干预对疾病恢复的重要性，增强治疗信心。（2）心理疏导：护士应定期与患儿进行沟通交流，语气要温柔，态度要亲切，可通过做游戏、讲故事的方式增进与患儿间的关系，使其感受到如家人般的关爱，以提问及问卷的形式及时了解患儿心理需求，认真倾听患儿的倾诉，并对焦虑情绪严重的患儿进行心理疏导。（3）家属干预：护士应积极与患儿家属沟通，叮嘱家属多陪伴关心患儿，使家属明确自己的角色和任务，用积极正确的方式与患儿交流，不要在患儿面前流露负面情绪，给予患儿关心和爱护，同时鼓励患儿多参与社会活动，对患儿的进步给予玩具、糖果等奖励，以增强患儿积极性。

1.3.3 观察组 在对照组基础上接受景模拟游戏干预。（1）词汇、语句教学：模拟情景设定为学校日常生活，根据患儿实际沟通能力情况制定情景沟通脚本并筛选词汇，选定社交、任务、表达需求、情感等词汇，以游戏和情景模拟形式进行教学，引导患儿快速掌握词汇表达。之后再进行阶段构句训练，选定类型为表达、回应评论、社交句型，通过模拟情景对话引导患儿进行语句表达，如让患儿挑选喜爱的玩具，用语言表达描述玩具的特征；当患儿认、读、构句正确率≥80%可进行第二阶段教学。（2）自然情境教学：根据患儿喜好，模拟学校日常生活交流场景，采用提示－示范干预方法增强患儿构句能力，注重激发患儿自发性沟通，观察不同情景下患儿沟通形式、句长、沟通次数等沟通能力的改变状况，如让家属或护士扮演事物并描述事物特征，让患儿进行辨认，然后双方角色调换，让患儿扮演事物并进行描述。训练时间每次35 min，每日1次。

1.4 观察指标 （1）自尊水平。分别于干预前、干预3个月时采用罗森伯格自尊心量表（self－esteem scale，SES）［6］和缺陷感量表（the feelings of inadequacy scale，FIS）［7］评估两组患儿自尊水平。其中SES量表共10个条目，每个条目1～4分，分值10～40分，分值越高说明自尊水平越高；FIS量表包括自尊、学习能力、社交自信等5个维度，共36个条目，每个条目0～6分，总分216分，分值越高说明缺陷感越低，自尊水平越高。（2）日常沟通能力。分别于干预前、干预3个月时采用社交反应量表（social responsiveness scale，SRS）［8］评估两组日常沟通能力。量表包含5个维度，分别是认知、动机、行为方式、沟通、社交知觉，共65个项目，每个项目评分1～4分，分值65～260分，分值越高说明日常沟通能力越低。（3）生活质量。分别于干预前、干预3个月时采用癫痫儿童生活质量量表（quality of life in childhood epilepsy，QOLCE）［9］评估两组生活质量。量表包含31个条目，共100分，分值越高说明生活质量越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS 25.0统计软件进行数据处理。计量资料均经Shapiro－Wilk正态性检验，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验；计数资料用百分比（%）和例数表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自尊水平 干预前，两组SES、FIS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3个月时，两组SES、FIS评分较干预前升高，且观察组较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组SES、FIS评分比较（±s，分）

表1 两组SES、FIS评分比较（±s，分）

注：与同组干预前比较，a P＜0.05；SES为自尊心量表；FIS为缺陷感量表。

组别 例数SES干预前 干预3个月后FIS干预前 干预3个月后对照组 36 15.78±2.37 23.21±3.82a 89.08±6.36 150.75±9.86 a观察组 36 16.32±2.45 26.48±4.17a 88.56±6.32 158.16±10.25a t 0.951 3.469 0.348 3.126 P 0.345 0.001 0.729 0.003

2.2 日常沟通能力 干预前，两组SRS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3个月后，两组SRS评分较干预前低，且观察组较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组SRS评分比较（±s，分）

表2 两组SRS评分比较（±s，分）

注：SRS为社交反应量表。

t P对照组组别 例数 干预前 干预3个月后36 182.45±15.28 149.47±10.87 18.054 ＜0.001观察组36 183.23±15.36 123.35±9.36 33.965 ＜0.001 t 0.216 10.925 P 0.830 ＜0.001

2.3 生活质量 干预前，两组QOLCE评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3个月后，两组QOLCE评分较干预前高，且观察组较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组QOLCE评分比较（±s，分）

表3 两组QOLCE评分比较（±s，分）

注：QOLCE为癫痫儿童生活质量量表。

t P对照组组别 例数 干预前 干预3个月36 52.89±3.48 76.47±4.29 44.124 ＜0.001观察组36 53.41±3.56 82.35±4.61 48.370 ＜0.001 t 0.627 5.602 P 0.533 ＜0.001

3 讨论

癫痫具有突发性、反复性等特点，如不及时采取有效的治疗及预防，频繁发作易损伤患儿脑部神经，降低患儿的认知功能，对患儿的学习和生活造成严重影响［10］。抗癫痫药物是临床治疗学龄期癫痫患儿的常用方式，但癫痫病因复杂，病程较长，单独用药效果并不理想，且患儿年龄较小，长期用药治疗、病情发作不确定性等易加重病耻感，导致患儿自尊心下降，影响患儿的社交沟通能力，降低患儿生活质量［11］。因此，积极采取有效的护理干预增强患儿自尊心、改善患儿沟通能力、提高生活质量至关重要。

亲情干预强调家庭在患儿康复中的重要性，通过家属的参与增强患儿对疾病的认知和康复积极性，有利于改善患儿心理状态［12］。情景模拟游戏干预以学校日常为模拟情景进行沟通练习，可增加患儿的熟悉感，提高患儿沟通能力［13］。本研究结果显示，干预3个月后观察组SES、FIS评分较对照组高，SRS评分较对照组低，QOLCE评分较对照组高，说明情景模拟游戏联合亲情干预应用在学龄期癫痫患儿中可提高患儿自尊水平和日常沟通能力，改善生活质量。分析原因在于，情景模拟游戏干预在模拟学校日常情境的基础上，通过词汇、语句的教学促使患儿建立正确的沟通模式，使患儿能够以语言、书写、手势等多种形式进行交流，提高患儿对各种词汇的掌握能力，从而增强患儿构词、沟通能力，提高沟通的主动性；通过游戏方式和模拟学校日常情境对话引导患儿进行语言交流，可增强患儿沟通主动性，增强患儿自信心，使其敢于表达自身的需求，提高患儿在校园、家庭生活中的沟通能力和适应能力，激发并维持患儿的沟通动机，有助于患儿尽早融入校园生活中，进而提高患儿自尊水平，改善生活质量［14］。亲情干预中健康教育通过护士播放疾病动画片可增加患儿对疾病的认知程度，使患儿初步建立正确的疾病认知，向家属讲解主要事项和列举成功案例，可增强家属治疗疾病的自信；心理疏导通过护士和患儿做游戏、讲故事等方式增进与患儿的关系，以亲友的身份了解患儿内心感受和疑问，并亲切给予解答，可及时解决患儿的疑惑，增强患儿治疗依从性，护士对负面情绪的患儿进行心理疏导可减轻患儿自卑、焦虑等不良情绪，进而树立乐观正确的心态面对疾病；家属干预中护士通过叮嘱患儿家属多陪伴关心患儿，可减轻患儿陌生感和孤独感，提高患儿治疗积极性，增强自信心，使其更敢于表达自身的需求，同时家属鼓励患儿多参与社会活动，有助于提高患儿适应能力，与情景模拟游戏联合干预可改善患儿自尊水平，提高日常沟通能力，改善生活质量［15］。

综上所述，情景模拟游戏联合亲情干预应用在学龄期癫痫患儿中可提高患儿自尊水平和日常沟通能力，改善生活质量。