集束化方案治疗重度脑损伤患者并发阵发性交感神经过度兴奋综合征的效果

李佳霖 来永光 张建斌

山东省平度市人民医院神经外二科，山东平度 266700

阵发性交感神经过度兴奋（paroxysmal sympathetic hyperexcitation，PSH）是临床较为严重的自主神经系统紊乱综合征，临床主要表现为体温过高等[1-2]。该综合征多半继发于多种颅脑疾病，其中最为常见的是颅脑外伤[3]。重度颅脑损伤可能引起患者脑部组织水肿，加重脑部损伤，有极高的病死率[4]。目前临床上并无针对重型颅脑损伤单一有效的方法，常应用补充水分及电解质，保持内环境稳定等方法，对患者脑组织功能的保护稍有欠缺[5]。集束化治疗主要是将颅脑损伤临床急救指南当中的相关治疗方法与临床症状相结合，对患者进行安全、快速、高效的救治[6]。本研究探讨集束化方案治疗重度脑损伤患者并发阵发性交感神经过度兴奋综合征的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年11月至2021年6月平度市人民医院收治重度脑损伤并发阵发性交感神经过度兴奋综合征的患者83例。纳入标准：①符合PSH诊断标准[7]；②符合重度脑损伤诊断标准[8]；③年龄≥18岁。排除标准：①近期出现肺部感染者；②有精神病史者；③既往有头部外伤史者。按随机数字表法分为对照组（n=41）及观察组（n=42）。对照组男30例，女11例；年龄20～68岁，平均（44.24±4.63）岁；发作时间3～8 d，平均（3.87±1.15）d；脑挫裂伤25例，硬膜下血肿合并脑疝2例，硬膜下血肿8例，硬膜外血肿6例。观察组男31例，女11例；年龄23～73岁，平均（45.17±4.32）岁；发作时间5～10 d，平均（4.15±1.17）d；脑挫裂伤14例，硬膜下血肿合并脑疝2例，硬膜下血肿3例，硬膜外血肿18例，开放性脑外伤合并脑挫裂伤2例，小脑外伤合并脑挫裂伤1例，脑挫裂伤合并脑疝1例，硬膜外血肿合并脑疝1例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），有可比性。本研究患者及家属均签署知情同意书，已获得医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患者均给予ICU重症监护，包括经颈内静脉置管等，监测患者生命体征及颅内压。

对照组采用常规方法治疗，予以患者传统急救手术治疗，包括呼吸机辅助呼吸、降低颅内压及保护脑细胞等。

研究组在对照组治疗基础上加用集束化方案，具体方法为：①术前对患者展开呼吸、循环支持治疗，确保其重要脏器血液供应充分。②患者进入急救室后，手术医生依据其具体受伤部位制订确切的手术方案，根据病情发展选择合适的手术治疗。③药物治疗，术中予以患者静脉滴注250 ml甘露醇（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20043783），根据患者病情重复滴注药物；静脉滴注30 mg依达拉奉（南京先声东元制药有限公司，国药准字H20050280）、维生素C（山西晋新双鹤药业有限责任公司，国药准字H14021211）2.0 g，1次/d；纳洛酮（北京凯因科技股份有限公司，国药准字H20053602）4.8 g/d；克林澳（北京四环制药有限公司，国药准字H20020125）240 mg，确保机体体液代谢均衡，避免因体液失衡而损伤患者机体。④给予患者呼吸机高氧治疗，采用PB840呼吸机（美国美敦力公司）提高呼气末正压通气（PEEP）和吸入氧浓度分数（FiO2），持续治疗1 h。每隔8小时1次，10次为1个疗程。⑤亚低温治疗：通过冰帽、冰毯对患者进行持续降温，静脉滴注冬眠松合剂[氯丙嗪（通化华夏药业有限责任公司，国药准字H20053029）50 mg+异丙嗪（广州白云山天心制药股份有限公司，国药准字H44022111）50 mg+哌替啶（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H21023058）100 mg+生理盐水（山东肥城精制盐厂，国药准字H20033328）50 ml]，待温度降至32℃～34℃，颅内压恢复正常后24 h停止亚低温治疗。维持3～7 d后再缓慢复温至36℃～37℃。

如患者术后伴发严重并发症，则予以针对性预防措施，便于早发现、早治疗，且在患者术后身体状况允许的条件下，对其展开康复治疗，改善预后。

1.3 观察指标

①血液指标：治疗前及治疗5 d后抽取患者静脉血5 ml，采用酶联免疫法检测内皮素（ET）、C-反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。②颅内压：治疗前及治疗5 d后采用经颅多普勒血流分析仪（武汉科尔达医疗科技有限公司，型号：TCD-2000A）检测颅内压（ICP）的变化。③临床指标：观察并记录两组患者机械通气时间、ICU住院时间及呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率。④神经功能：治疗前及治疗7、14 d后抽取患者静脉血5 ml，采用化学发光法检测神经元特异性烯醇化酶（NSE）、中枢神经特异性蛋白（S100β）及神经丝蛋白H（NF-H）。

1.4 统计学方法

利用SPSS 20.0统计学软件对已获得的数据进行统计整理，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，重复测量数据采用重复测量方差分析。P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血液指标及颅内压比较

治疗前两组患者ET、ICP、CRP、TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；治疗后ET、ICP、CRP、TNF-α水平均有所下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表1。

表1 两组血液指标及颅内压比较（±s）

表1 两组血液指标及颅内压比较（±s）

注 1 mmHg=0.133 kPa；ET：内皮素，ICP：颅内压，CRP：C-反应蛋白，TNF-α：肿瘤坏死因子-α

2.2 两组临床指标比较

治疗后观察组机械通气时间、ICU住院时间低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）；两组患者VAP发生率比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。见表2。

表2 两组临床指标比较

2.3 两组神经功能比较

治疗前两组患者NF-H、S100β及NSE水平比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），治疗7、14 d后NF-H、S100β及NSE水平均有所下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表3。

表3 两组神经功能比较（±s）

表3 两组神经功能比较（±s）

注 NF-H：神经丝蛋白H；S100β：中枢神经特异性蛋白；NSE：神经元特异性烯醇化酶

3 讨论

重型颅脑损伤指因各种原因导致昏迷时间＞ 6 h，且格拉斯哥昏迷评分（GCS评分）≤8分的颅脑损伤[9-10]。有研究报道，15%～33%的重度脑外伤患者会发生PSH[11]。临床常采用补充水分及电解质的方法保持内环境稳定，缓解患者PSH临床症状，但治疗效果并不理想，且PSH与重度脑损伤患者的预后存在一定相关性，故寻找有效的治疗方法有助于改善该病患者预后。

本研究结果显示，治疗后观察组ET、ICP、CRP、TNF-α水平改善程度均优于对照组，提示集束化方案治疗可改善患者脑部水肿程度、降低颅内压，与李兴泽等[12-13]研究结果相似。分析原因为，观察组应用亚低温治疗可调节脑部血流量，降低脑部组织氧气消耗量，防止脑部乳酸堆积及有害物质的释放，促进合成神经元恢复，抑制细胞凋亡，恢复脑部细胞之间的信号传导功能，减轻脑部组织损伤程度，促进神经功能恢复；同时CRP与TNF-α均属于炎症细胞因子，CRP可反映机体炎症程度，TNF-α作为炎性细胞分泌的细胞因子可造成机体发生继发性脑损害，观察组采用亚低温治疗可抑制氧自由基的生成及脂质的氧化反应，防止钙离子内流，从而抑制脑部组织炎症因子的表达，防止血管壁遭受破坏，促进脑部血流的灌注，使得脑部组织恢复血流，保护患者脑部组织，有效改善患者病情及预后。

本研究结果显示，治疗后观察组机械通气时间、ICU住院时间均低于对照组；观察组神经功能各指标水平均优于对照组，提示集束化方案治疗可改善患者神经功能，缩短患者住院时间，促进患者康复，与符树强等[14-15]研究结果具有部分相似之处。分析原因为观察组中高压氧治疗可在早期维持对患者脑部组织的供氧，保护脑部组织细胞，避免因脑部组织缺氧加重患者病情，同时可明显改善神经功能缺损程度，促进周边神经功能的恢复，进而促进患者康复。两组患者VAP发生率比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），提示观察组所应用的治疗方法具有一定安全性。本研究存在一定不足，未完成对患者远期指标的观察，待下次研究时可对远期指标进行一定的数据分析。

综上所述，集束化方案应用于重度脑损伤并发阵发性交感神经过度兴奋综合征患者治疗中，可降低患者颅内压，减轻脑部组织水肿程度及炎症反应，改善患者神经功能，促进患者康复。