小肠CT造影检查前肠道准备方法对比研究

郑秀琼 李 燕 陈少媚 王娟婷 严宗伟

广州市花都区人民医院影像科，广东广州 510800

小肠疾病包括肿瘤性、炎症性、梗阻性等病变，虽然发病率不高，但种类较多，术前诊断仍有一定难度[1]。由于小肠管腔容易迂曲重叠，发病部位较深，若肠管扩张不充分可导致肠壁增厚或掩盖病变，常规X线钡餐及超声检查容易出现误诊或漏诊[2]。随着CT技术不断进步与发展，小肠CT造影（CT enterography，CTE）近年来逐渐广泛用于小肠疾病诊断中，其具有薄层扫描技术、大容积数据采集等优点，可清晰勾勒小肠肠壁、肠腔及病变部位[3]。良好的肠道准备有利于小肠病变显示，为保障图像质量及诊断准确性的前提。本研究对2019年2月至2020年7月收取的120例行CTE检查患者应用不同肠道准备方法，旨在对比不同方法的效果差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月至2020年7月在广州市花都区人民医院接受CTE检查的120例患者，采用随机数字表法分为三组，每组各40例。A组男22例，女18例，年龄21～75岁，平均（48.12±3.69）岁，疾病类型：恶性肿瘤13例，肠道慢性炎症18例，其他9例，体重43～74 kg，平均（58.41±1.37）kg。B组男21例，女19例，年龄22～76岁，平均（48.19±3.74）岁，疾病类型：恶性肿瘤14例，肠道慢性炎症17例，其他9例，体重44～75 kg，平均（58.49±1.42）kg。C组 男23例，女17例，年 龄22～75岁，平 均（48.15±3.71）岁，疾病类型：恶性肿瘤12例，肠道慢性炎症18例，其他10例，体重44～76 kg，平均（58.52±1.45）kg。三组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：年龄＞ 18岁；临床表现为腹部肿块，有不明原因的消化道出血，伴不同程度便秘、贫血、消瘦等症状；患者对研究知情，并签订同意书。研究经医院医学伦理委员会批准。

排除标准：合并自身免疫性疾病者；合并血液疾病者；合并其他感染性疾病者；合并严重肝肾疾病者；合并其他恶性肿瘤者；近3 d服用钡剂者；精神疾病者；临床资料不完整或丢失者；有检查禁忌证者。

1.3 方法

三组造影剂均采用口服法，A组于检查前1 h分4次（每15分钟口服1次）口服甘露醇等渗溶液（必康制药江苏有限公司，国药准字H32020418，规格250 ml∶50 g）1400 ml，400 ml/次，B组于检查前1 h分4次口服纯净水1400 ml，400 ml/次。C组于检查前1 h分4次口服纯牛奶1400 ml，400 ml/次。三组均在扫描前1 h排空大便，并在口服对比剂10 min后行CTE检查。

CTE检查方法：三组均应用美国GE公司生产的lightspeed 64层螺旋CT机行平扫及双期增强扫描，扫描范围从膈顶至耻骨联合。参数设置：管电压、管电流分别为120 kV、250 mAs，螺距1，矩阵512×512，层厚10 mm，层间距10 mm，对比剂应用浓度为370 mgI/ml的优维显注射液（先灵药业有限公司，国药准字H10970165，规格100 ml）80 ml，用CT高压注射器经肘静脉注射，流率3.0 ml/s，30 s后行动脉期扫描，50 s后行门静脉期扫描。所有CT数据重建层厚均为1.25 mm，间隔0.4 mm后传入ADW4.3独立工作站。采用双盲法，由两名副主任医师及以上职称的医师对三组CTE图像进行评价。

1.4 观察指标及评价标准

①对三组肠腔充盈程度进行评价，参照张峰等[4]评价方法，应用5分法评定。肠腔内容物较多，未充盈为1分；肠腔内容物较多，充盈较差为2分；肠腔内容物较少，部分充盈为3分；肠腔内容物较少，充盈较好为4分；肠腔内容物极少，造影剂完全充盈为5分。②充盈程度≥3分为优良，≥2分为合格，统计三组肠道准备合格率及优良率。③由两名高年资医师对三组图像进行分析诊断，最终达成一致结论，以临床最终诊断结果为标准，统计三组对各部位肠腔病变诊断准确率。

1.5 统计学方法

应用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（）表示，多组间比较采用F检验，两两比较采用LSD-t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用Z检验或χ2检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组肠道准备合格率、优良率比较

A组肠道准备合格率、优良率均高于B组、C组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表1。

表1 三组肠道准备合格率、优良率比较[n（%）]

2.2 三组肠腔充盈评分比较

A组十二指肠、空肠、回肠的肠腔充盈情况得分均高于B组、C组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表2。

表2 三组肠腔充盈评分比较（分，±s）

注 与B组比较，aP ＜ 0.05；与C组比较，bP ＜ 0.05

组别 n 十二指肠 空肠 回肠A组 40 4.35±0.25ab 4.29±0.22ab 4.48±0.31ab B组 40 3.42±0.12b 3.58±0.17b 3.64±0.21b C组 40 3.78±0.13 3.89±0.14 3.75±0.18 F值 281.321 156.903 144.910 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 三组诊断准确率比较

A组对各部位肠腔病变诊断准确率均高于B组、C组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表3。

表3 三组诊断准确率比较[n（%）]

3 讨论

小肠占消化道总长度约75%，包括十二指肠、回肠及空肠，小肠肿瘤占所有胃肠道肿瘤的3.02%～6.05%[5]。由于小肠疾病临床症状常不典型，且缺乏特异性，加上其特殊解剖结构，使得临床诊断小肠疾病较为困难。既往临床对小肠疾病常用检查方法包括超声、小肠钡剂造影等，超声定位较差，容易漏诊，小肠钡剂造影虽然可显示小肠病变部位及范围，但阳性率不高[6]。近年来CT技术不断发展，其在小肠疾病诊断中的作用日益突出，不仅可对疾病进行定位、定性诊断，还可显示小肠外其他脏器腹腔及腹膜后病变，在临床应用逐渐增多[7-8]。

CTE为基于MSCT技术的一种检查小肠病变的新型手段，可清晰显示小肠壁内外病变，可精准评价病变部位、范围、性质及分期等，为临床诊断小肠疾病提供可靠数据[9-10]。CTE检查成功的关键在于检查前肠道准备，包括禁食、肠道清洁、肠腔充盈等环节，其中小肠充盈度为检查成功的关键[11]。故本研究比较不同肠道准备方法对CTE检查的效能影响，旨在选取最佳肠道准备方法，以提高CTE检查效能。

造影剂导入包括插管法及口服法，前者虽然可较好充盈肠道，但对插管技术要求较高，且属侵入性检查，患者接受度不高，口服法因操作简便、痛苦较轻更易被接受。目前口服对比剂可分为以下三种：①高密度对比剂，如泛影葡胺碘水溶液，但可掩盖小肠病变；②低密度对比剂，如脂类、气体等，有研究表示将纯牛奶作为口服对比剂有较好效果[12]；③等密度对比剂，如等渗甘露醇、饮用水等，在临床应用较多。饮用水安全、方便，对十二指肠及空肠充盈效果较好，但经空肠时部分会被吸收，仅有小部分达到回肠，使得回肠充盈效果不理想[13]。牛奶口服较好，可减轻胃肠道蠕动，促使对比剂通过消化系统，使胃肠道维持良好充盈状态，但口服牛奶可能会导致血浆渗透压发生变化，对合并冠心病、糖尿病等患者检查安全性造成一定影响[14]。与前两者相比，等渗甘露醇不容易被消化道吸收，不会影响血浆渗透压，小肠充盈效果较好，维持时间较长，且味甘，患者容易接受[15]。此外等渗甘露醇在胃肠道内蠕动速度较水、牛奶更快，利于缩短检查时间。马周鹏等[16]研究结果显示，A组（口服等渗甘露醇）优良率、合格率分别为83.75%、98.33%，均较B、C组高，与本研究结果基本一致，提示等渗甘露醇在肠道准备中应用价值较高，利于提高肠道准备效果。A组肠腔充盈评分、诊断准确率均较B、C组高，提示等渗甘露醇可有效充盈小肠，以提高CTE诊断准确性。

综上所述，CTE检查前肠道准备时，采用分时段口服甘露醇等渗溶液的肠腔充盈效果最佳，肠道准备效果最好，可作为首选肠道准备方法。