早期营养支持护理联合健康教育在胃十二指肠溃疡穿孔患者中的应用效果

蒲江玲

大连大学附属中山医院急诊外科，辽宁大连 116001

胃十二指肠溃疡是指发生于十二指肠球部的溃疡症状，此病多是由于患者自身的胃酸分泌过多所致，当机体十二指肠壁黏膜的防御机制减弱后，会导致患者胃排空速度加快，因此临床认为，抑制胃酸的机制减弱为十二指肠溃疡在主要发病原因[1]。据相关研究数据显示，通常家族有十二指肠溃疡遗传病史者患病率为普通人的2～3 倍，此外有学者表示，十二指肠溃疡的发生与幽门螺杆菌（helicobacter pylori，Hp）感染也存在必然联系[2-3]。此病极易反复，随着病情发展，患者或面临急性胃穿孔的风险，此并发症对患者生命安全有着严重威胁。目前针对胃穿孔较小、 且症状较轻者临床多会采用胃肠减压及药物进行保守治疗，而针对症状较为严重且穿孔时间在8 h 以上者则更多采用外科手术进行治疗[4-5]。此类患者预后较差，除接受常规治疗外，做好其临床护理干预工作至关重要[6]。本研究主要探讨早期营养支持护理联合健康教育对胃十二指肠溃疡穿孔的应用效果，并进一步分析此联合护理方案对患者预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月至2021年7月大连大学附属中山医院（以下简称“本院”）收治的80 例胃十二指肠溃疡穿孔患者作为研究对象，按计算机随机分组法分为研究组（40 例）和对照组（40 例）。对照组中，男21例，女19 例；年龄26～41 岁，平均（33.53±7.47）岁；发病时间3～12 h，平均（7.52±2.48）h。研究组中，男22 例，女18 例，年龄25～40 岁，平均（32.58±7.42）岁，发病时间4～10 h，平均（7.15±2.85）h。两组患者的年龄、性别、发病时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①所有患者均符合《胃十二指肠溃疡的预防与治疗指南》[7]中所提出的胃十二指肠溃疡临床诊断标准；②经临床诊断均伴有急性穿孔症状，均存在不同程度的上腹剧痛、冷汗、肢体发冷等临床表现；③发病时间均在12 h 以内。排除标准：①伴有消化道感染性症状者；②伴有严重出血倾向或凝血功能障碍者；③伴有阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎等相关腹腔症状者；④存在心、肝、肾等功能障碍者；⑤依从性较差不愿配合者。本研究经过医院医学伦理会审核批准（批准文号20201011），所有患者及其家属均已知悉并同意参与此次研究。

1.2 方法

对照组予以常规护理联合健康教育，具体如下。①所有患者入组后均统一接受健康教育护理，对需要实施手术治疗的患者需在术前告知其手术流程、术中及术后注意事项等，对接受非手术保守治疗患者需做好常规的用药指导；②对患者心率、血压等各项生命体征进行监测，保证其身体各项机能处正常水平；③做好患者的生理护理，包括病房环境、饮食、治疗后的康复指导等；④对存在明显焦虑、不安等负性情绪患者需针对性予以心理疏导，可通过分享成功救治案例增强其治疗信心等。

研究组在对照组基础上采用早期营养支持护理，具体如下。①采用肠内营养支持，将事先备好的肠内安素营养剂（厂家：ABBOTT LABORATORIES.B.V.，生产批号：20180523）经鼻饲法对患者进行输注；②输注营养剂时需密切监测其各项生命体征及过程中是否存在误吸现象； ③定期清理患者口鼻异物及分泌物，确保营养剂顺利经鼻注入体内；④做好患者体位护理，在实施鼻饲时叮嘱患者尽量保持左侧卧，若过程中需翻身、拍背、咳痰均由护理人员协助完成；⑤经鼻饲时注意营养剂的输注剂量，首日可按速度80 ml/h输注，若无异常则可酌情增加用量；⑥并发症护理，观察患者在接受早期肠内营养液输注时是否存在呕吐、腹胀、误吸、反流等并发症症状，对存在异常者需针对性进行处理。

两组患者护理30 d 后观察其护理效果。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者护理前后营养指标变化情况，采用简明健康生活状况量表（the MOS item short from health survey，SF-36）评估其治疗前后的生活质量，统计所有患者护理后的并发症发生情况并对其进行满意度调查。

取所有患者清晨空腹静脉血5 ml 作为检测样本，以速度3000 r/min、半径0.5 cm、离心10 min 后取上层血清采用免疫比浊法对相关指标进行检测，所有检测设备及配套试剂盒均由美国Merck 公司提供。血清白蛋白（albumin，ALB）参考值：40～55 g/L；血清转铁蛋白（serum transferrin，ST）参考值：28.6～51.9 μmol/L；血红蛋白（hemoglobin，Hb）参考值：110～160 g/L。

SF-36 评分标准[8]：此量表为临床评估患者生活质量常用的健康状况量表，满分为100 分，分值越高表示其生活质量越好。

并发症：主要包括吻合口瘘、营养不良、出血呕吐三种。

满意度调查：采用本院自行聘请专业人员联合参与设计的满意度调查表，以问卷调查形式在所有患者检测完成后进行满意度调查，此量表主要为评估患者对护理方案及其护理效果的满意度，分值范围为1～10 分，≥7 分表示非常满意，4～＜7 分表示满意，＜4 分表示不满意，总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。此量表经过信效度检验后其信度系数（Cronbach′s α）为0.71，80 份问卷均完整回收，回收率为100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后营养指标的比较

护理前，两组患者的ALB、ST、Hb 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，两组患者的ALB、ST、Hb均高于本组护理前，且研究组的ALB、ST、Hb 均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者护理前后营养指标的比较（±s）

表1 两组患者护理前后营养指标的比较（±s）

注 与本组护理前比较，aP＜0.05；ALB：血清白蛋白；ST：血清转铁蛋白；Hb：血红蛋白

组别 例数 ALB（g/L）护理前 护理后ST（μmol/L）护理前 护理后Hb（g/L）护理前 护理后研究组对照组t 值P 值40 40 32.41±2.86 32.37±2.63 0.065 0.948 48.33±5.12a 40.41±5.27a 6.817＜0.001 22.41±4.25 22.36±4.33 0.052 0.959 44.62±5.29a 36.71±5.61a 6.488＜0.001 105.44±5.28 105.61±5.13 0.146 0.884 137.32±10.52a 122.46±10.37a 6.362＜0.001

2.2 两组患者并发症总发生率的比较

研究组并发症总发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者并发症总发生率的比较[n（%）]

2.3 两组患者护理前后SF-36 评分的比较

护理前，研究组的SF-36 评分（41.35±5.23）分与对照组（41.44±5.31）分比较，差异无统计学意义（t=0.076，P=0.939）。护理后，研究组的SF-36 评分（88.74±6.62）分高于本组护理前（t=35.526，P＜0.001），差异有统计学意义。护理后，对照组的SF-36 评分（72.45±6.31）分高于本组护理前，差异有统计学意义（t=23.781，P＜0.001）。护理后，研究组评分高于对照组，差异有统计学意义（t=11.265，P＜0.001）。

2.4 两组患者护理总满意度的比较

研究组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者护理总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

胃十二指肠溃疡穿孔是临床上十分常见的一种消化性溃疡并发症状，此病可发生于任何年龄的群体，此类患者大多伴有较长的消化性溃疡病史，随着病情迁延不愈进而会出现急性胃穿孔症状，一旦发生胃穿孔患者由于消化系统异常致其无法正常进食，在无法保证机体足够营养摄入情况下接受相关治疗，其预后往往较差[9-11]。针对此类患者，临床一般会从生理、心理等多方面对其实施护理干预，对于部分症状较轻者需作为常规的饮食及用药指导，而对于部分症状较重需接受手术治疗者则需从术前、术中、术后等多方面对其实施全方位护理[12]。做好此类患者的健康教育护理对消除其对手术治疗的恐惧、 缓解其焦虑、不安等负面情绪均有着积极影响，在充分了解疾病及治疗措施相关内容的情况下，患者的治疗依从性会有所提高，这对保证患者的治疗结果也有着重要意义[13]。而胃十二指肠溃疡穿孔患者大多由于疾病困扰，无法正常进食，其临床多会伴有体重下降甚至营养不良等表现，为有效保证患者机体正常运行、提高其保守治疗及手术治疗效果，做好此类患者的早期营养支持护理十分必要[14]。

吕荣涛等[15]认为，健康教育护理干预可有效提升胃十二指肠溃疡患者临床疗效并降低其并发症风险，赵亚平[16]表示，合理的饮食护理干预方法有助于提高胃十二指肠溃疡患者的治疗效果，本研究结果显示，护理后，两组患者的ALB、ST、Hb 均高于本组护理前，且研究组的ALB、ST、Hb 均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理后，研究组评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。与夏铮等[17-19]既往研究结果均具有一致性。

综上所述，早期营养支持联合健康教育护理可有效改善胃十二指肠溃疡穿孔患者的营养状态并促进其身体恢复，患者生活质量显著提升，该护理方法可降低患者并发症发生风险并改善其预后，还可提高其护理满意率，其临床价值较高，建议可进一步推广应用。