个案护理管理模式在预防及护理老年吸入性肺炎的应用分析

黄 茵

江西省抚州市第一人民医院老年科，江西抚州 344000

吸入性肺炎（aspiration pneumonia，AP）为临床较多发的呼吸内科疾病之一[1]，在临床中具有高发病率的特点，不仅会对患者的身体健康产生影响，还会对患者的生活质量造成困扰。AP 是一种多由刺激性液体、胃内容物、吸入食物等所致的肺炎炎症疾病[2]，高危发病人群多为老年人，若不及早施以防治，会影响患者的身心健康与生存质量。AP 在临床中多以药物治疗为主，而目前临床药物种类繁多，如何选择疗效显著且安全性高的药物是临床研究的重点和难点。本研究为改善上述现状，将个案护理管理模式应用到临床护理中。该模式是一种结合患者实际病情、遵循患者个体差异而制订的科学管理手段[3]，能够加速患者的康复进展，降低其肺炎发生率。本研究旨在探讨个案护理管理模式的切实效用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月至10月抚州市第一人民医院收治的120 例AP 高危患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组（60 例）和对照组（60 例）。观察组中，男38 例，女22 例；年龄65～92 岁，平均（74.37±6.32）岁。对照组中，男38 例，女22 例；年龄65～94 岁，平均（74.56±6.25）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者及其家属均知情同意本研究，且本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：所有患者均被诊断为老年AP 高危患者[4]，涵盖脑卒中、高血压、老年痴呆、帕金森病等，单一或者联合发病，符合AP 高危标准。排除标准：①意识障碍患者；②年龄＜65 岁者。

1.2 方法

对照组采用遵医嘱用药、病情观察等常规护理，按时按量为患者提供药物，确保患者无异常情况出现。

观察组给予个案护理管理模式，具体如下。①护士对每例患者进行评估、计划、执行、协调、监督和评价的个性化护理管理。②确定干预内容，制订护理方案，由责任医护人员负责收集患者的一般资料、自理能力、生活环境、治疗情况、身体状况及文化背景等相关基本资料，再结合资料制订个体化管理方案。在健康宣教方面，结合微信公众平台、健康手册、面对面宣教等形式为患者及其家属提供准确的医疗相关保健知识，纠正其错误认知。指导患者及家属注意手卫生，进行科学饮食、合理运动、康复训练，并告知如何进行自我管理，协助其完成相关治疗及检查康复事项。在心理干预方面，该病患者多伴有负性情绪，医护人员应以语言技巧巧妙对其进行开导，期间可辅以暗示法、案例举证法、音乐疗法等，以减轻其心理负担，提高治疗配合度。在体位护理方面，结合患者病情对其床头高度、体位进行调整，能坐起的患者可取坐位进食，这样易引起吞咽反射；不能坐起者采取半卧位，躯干抬高30°～40°；仰卧，头部前屈位，偏瘫侧肩部用枕垫起；进食结束后体位应保持半小时以上，可有效防止食物反流和误吸。在鼻饲护理方面，依照患者病情调控鼻饲营养液温度、管喂量及管喂速度，指导患者遵循多餐少食原则；完成鼻饲后需立即清理患者的胃管内残留物质，并定期更换胃管，确保管道安全。在口腔护理方面，根据患者病情选用合适的牙刷、漱口溶液含漱； 或选用棉球对患者口腔各部位进行顺序擦洗，有效清洁，以降低AP 发生率。在负压吸引方面，借助机械装置的负压清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。在康复训练方面，指导患者及家属进行吞咽功能训练以及缩唇腹式呼吸和有效咳嗽排痰训练。

两组患者的护理时间1 个月左右。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组老年AP 高危患者的住院天数、体温、广泛性焦虑量表（the generalized anxiety disorder 7-item scale，GAD-7）评分、外周血白细胞计数、肺炎发生率及护理总满意度。①GAD-7 量表[5]：以GAD-7 量表（21 分制）对老年AP 高危患者进行调查，分值低则其焦虑症状轻。②外周血白细胞计数：采用全自动血细胞分析仪（型号：DS-580；上海寰熙医疗器械有限公司）检测老年AP 患者的外周血白细胞计数。③护理总满意度[6]：采用模拟综合评价法评估老年AP 高危患者对护理质量的满意度，量表为150 分制，包括不满意（0～50 分）、较为满意（51～100 分）、满意（101～150分）3 个分值段。护理总满意度=（较为满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用频数或百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者病情康复情况的比较

观察组患者的住院天数短于对照组，体温、肺炎发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者病情康复情况的比较

2.2 两组患者干预前后心理状态、 外周血白细胞计数变化的比较

干预前，两组患者的GAD-7 评分、外周血白细胞计数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者的GAD-7 评分、外周血白细胞计数均低于干预前，且观察组的GAD-7 评分、外周血白细胞计数低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者干预前后心理状态、外周血白细胞计数变化的比较（±s）

表2 两组患者干预前后心理状态、外周血白细胞计数变化的比较（±s）

注 GAD-7：广泛性焦虑量表

组别 GAD-7 评分（分）干预前 干预后 t 值 P 值外周血白细胞计数（×109/L）干预前 干预后 t 值 P 值观察组（n=60）对照组（n=60）t 值P 值12.72±3.18 12.89±3.02 0.300 0.765 6.24±0.56 9.75±1.68 15.353＜0.001 15.545 7.038＜0.001＜0.001 10.74±1.63 10.86±1.45 0.426 0.671 6.17±0.43 8.97±0.19 46.136＜0.001 20.999 10.011＜0.001＜0.001

2.3 两组患者总满意度的比较

观察组患者的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

3 讨论

AP 是一种具有易反复发作、 彻底治疗较困难等特点的疾病[6]，患者多有发绀、呼吸困难、气急、喘鸣剧咳等症状[8-10]，若不及时防治，易延长患者恢复时间，增加不必要的医疗费用，且有一定生命风险。该病高危人群多为老年人，这与其咽缩肌运动下降、喉黏膜功能退化、生理功能衰减等因素有关[11]。

以往多采用常规护理辅治老年AP 高危患者，该护理手段具有内容老旧、形式单一等缺陷，会导致医护人员的护理行为相应机械化，进而无法满足当前患者的健康需求[12-13]。本研究结果中，观察组患者的住院天数短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的体温水平、肺炎发生率、GAD-7 评分、外周血白细胞计数水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的护理满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示老年AP 高危患者联合应用个案护理管理模式的效用更佳，这与个案护理管理模式能够以患者为中心，从身心两方面出发针对性地满足患者有关。个案护理管理模式可通过健康宣教、心理干预、体位护理、鼻饲护理、口腔护理、负压吸引、康复训练等方式降低患者的肺炎发生率，提高其护理安全性，促使其快速康复； 且可通过一系列宣教方法及情绪疏导手段等缓解患者的疾病不确定感与心理压力[14-15]，确保其心理状态良好，进而做好相应护理配合。

综上所述，老年AP 高危患者联合个案护理管理模式的应用效果更佳，能够提高其康复质量，有效预防及降低误吸发生率，减轻其炎症反应与心理负担，值得借鉴。