早期康复训练联合气压治疗预防综合性ICU长期卧床高龄患者下肢深静脉血栓形成的临床研究

刘瑞华 刘洁梅 程志元

1.广东省阳江市人民医院重症医学科，广东阳江 529500；2.广东省阳江市人民医院泌尿外三科，广东阳江 529500

深静脉血栓形成 （deep vein thrombosis，DVT）是指血液在深静脉腔内异常凝结，表现为下肢水肿、疼痛，甚至引起继发性静脉曲张等[1-2]。对于综合性重症监护病房（intensive care unit，ICU）长期卧床的高龄患者，其机体各脏器功能存在不同程度的退化，DVT 发生风险较高，会直接影响治疗效果，甚至危及患者生命，有效预防DVT 在改善ICU 患者预后中意义重大[3-4]。常规护理中对长期卧床患者通常给予穿戴弹力袜、下肢按摩、指导床上运动等，但ICU 患者病情危重且复杂，常规护理已难以满足护理需求。气压治疗仪是由远心端至近心端进行放气的仪器，能够加速肢体血液循环，促进水肿吸收，且操作简便，属于绿色治疗，近年来逐渐应用于临床中[5]。为此，本研究探讨早期康复训练联合气压治疗预防综合性ICU 长期卧床高龄患者下肢DVT 的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月至2021年2月的广东省阳江市人民医院（以下简称“本院”）综合性ICU 收治的长期卧床高龄患者100 例，采用随机数字表法分为对照组（50 例）和试验组（50 例）。对照组中，男28 例，女22 例；年龄66～82 岁，平均（71.96±3.14）岁；疾病类型：脑梗死17 例，脑外伤19 例，呼吸衰竭11 例，其他3 例；首次抗凝时间3～14 d，平均（8.65±2.23）d。试验组中，男27 例，女23 例；年龄65～84 岁，平均（72.40±3.66）岁；疾病类型：脑梗死19 例，脑外伤17 例，呼吸衰竭10 例，其他4 例； 首次抗凝时间3～15 d，平均（8.41±2.76）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者及其家属均知情同意。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①年龄≥65 岁；②彩超显示双下肢深静脉DVT 阴性； ③血流动力学稳定，无体位性低血压、活动性心肌缺血；④氧合指数≥200 ml，动脉二氧化碳分压＜50 mmHg，呼吸末正压≤10 cmH2O（1 mmHg=0.133 kPa，1 cmHg=0.098 kPa）。排除标准：①双下肢皮肤破损、大面积溃疡性皮疹；②下肢感染未得到有效控制；③凝血功能异常；④有出血倾向；⑤接受血液滤过等侵入性治疗；⑥肢体残疾或丧失等。

1.3 方法

1.3.1 对照组 实施早期康复训练配合运用弹力袜，具体如下。（1）早期康复训练：①患者收治入ICU 后，每天由医生和专科护士共同评估，符合纳入标准者终止镇静药。②患者清醒后，床头抬高＞60°，协助患者进行床上足被动内、外翻20 次，由远至近挤压按摩股二头肌、股四头肌和腓肠肌，膝关节屈伸运动，各关节主要方向5 次，翻身1 次/2 h；每天对下肢皮温、颜色、趾端血运、腰围、肌力及活动能力进行评估，确定进一步活动程度及量。③评估患者可对抗重力举起臂膀后，协助其坐于床沿，双脚自然下垂，脚下垫软枕，让适当双脚支撑适当重量，双手紧握运动小球，坚持5～10 min，2 次/d。实施前，吸净患者气道痰液，将气管插管及各管道固定妥当，放置管道脱出。（2）弹力袜：给予患者穿戴医用减压弹力袜，5 d 更换1 次。持续干预2 周。

1.3.2 试验组 实施早期早期康复训练联合气压治疗，具体如下。①气压治疗：采用长美国柯惠间歇式下肢气压治疗仪（常州柯益医疗科技有限公司，型号：Kendall SCD 700），治疗前评估患肢及检查设备是否正常，协助患者取坐位或仰卧位，设定末端压力100～130 mmHg，其他各阶段压力由电脑控制相应递减，治疗时间20 min/次，2 次/d，治疗过程中密切观察患肢肤色变化。②早期康复训练方式与对照组一致，干预进展取决于患者耐受度和稳定性。持续干预2 周。

1.4 观察指标及评价标准

比较两组患者凝血功能指标、 下肢周径、ICU 住院天数、总住院天数、神经功能障碍及DVT 发生率。①比较两组患者干预前后凝血指标，实验室检查活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）。②比较两组患者干预前后下肢（大腿中段）周径，测量髂前上棘下20 cm 平面处的周径。③记录并比较两组患者ICU 住院天数、总住院天数。（4）统计两组患者住院期间神经肌肉功能障碍及DVT 发生率。DVT 判定标准[6]：观察干预前后下肢皮温、足背动脉搏动，出现皮温上升，足背动脉搏动消失，超声诊断静脉腔内强弱不等的实性回声、加压管腔不完全变瘪、病变处不能探及血流或血流充盈缺损；神经肌肉功能障碍采用功能独立性评定（functional independence measure，FIM）量表[7]评定，包含运动功能、认知能力2 个维度，共18 个条目，总分18～126 分，≤89 分即判定为神经肌肉功能障碍。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件分析数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验，组内比较采用配对t 检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后凝血指标的比较

干预前，两组患者APTT、PT 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者APTT、PT 高于本组干预前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者干预前后凝血指标的比较（s，±s）

表1 两组患者干预前后凝血指标的比较（s，±s）

注 与干预前比较，aP＜0.05；APTT： 活化部分凝血活酶时间；PT：凝血酶原时间

images/BZ_180_212_1723_1205_1831.png对照组（n=50）试验组（n=50）t 值P 值24.14±2.72 23.79±3.04 0.607 0.546 28.64±2.59a 33.45±2.67a 9.143＜0.001 10.55±1.32 10.28±1.07 1.124 0.264 11.74±0.68a 13.63±0.85a 12.277＜0.001

2.2 两组患者干预前后下肢周径的比较

干预前，两组患者下肢周径比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者下肢周径短于本组干预前，且试验组短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者干预前后下肢周径的比较（cm，±s）

表2 两组患者干预前后下肢周径的比较（cm，±s）

组别 干预前 干预后 t 值 对照组（n=50）试验组（n=50）值52.42±2.15 52.71±2.38 0.639 51.35±1.74 49.56±1.57 5.401 2.736 7.812P 值t P 值0.524＜0.001 0.007＜0.001

2.3 两组患者ICU 住院天数、总住院天数的比较

试验组ICU 住院、总住院天数少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者ICU 住院天数、总住院天数的比较（d，±s）

表3 两组患者ICU 住院天数、总住院天数的比较（d，±s）

注 ICU：重症监护病房

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2.4 两组患者神经肌肉功能障碍及DVT 发生率的比较

试验组神经肌肉功能障碍、DVT 发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者神经肌肉功能障碍及DVT 发生率的比较[n（%）]

3 讨论

DVT 是常见的血管阻塞类疾病，多发生于患者下肢。由于ICU 长期卧床高龄患者活动减少，其下肢肌肉泵作用减弱，血液中的凝血因子活性较高，血流速度减慢，易导致下肢肿胀、静脉压升高，最终形成血栓[8-9]。DVT 发生后会出现严重的肺栓塞后遗症，给患者带来极大痛苦，并会延长住院时间，加重患者家庭经济负担，故采取有效的预防干预措施十分重要[10]。

穿戴弹力袜是临床预防DVT 的常用手段，其作用原理为患者穿戴弹力袜后，脚踝至腿部受到逐渐递减的压力，在这种压力变化使下肢静脉血流由远端向近端回流，从而缓解静脉瓣膜承受压力[11]。但高龄卧床患者各重要脏器都出现不同程度的退化，一旦并发DVT 会严重危及患者生命安全，而穿弹力袜预防DVT 起效较慢，已不能满足ICU 长期卧床高龄患者需求[12]。早期康复训练主要是通过早期床上被动、主动训练，以及肢体按摩，促进下肢静脉回流，改善水肿状况，从而预防DVT 的发生，但效果受个体差异性影响[13-14]。本研究结果显示，两组患者干预后APTT、PT高于本组干预前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者干预后下肢周径短于本组干预前，且试验组短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组ICU 住院、总住院天数少于对照组，神经肌肉功能障碍、DVT 发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示相较于早期康复训练联合弹力袜，早期康复训练联合气压治疗在预防综合性ICU长期卧床高龄患者下肢DVT 中效果更佳，利于缩短患者住院时间，降低神经肌肉功能障碍及DVT 发生率。气压治疗仪主要是将患者下肢套入加压装置中，通过多腔气囊向脚、小腿、膝盖、大腿等部位反复、快速地充气和放气，形成有效的挤压、按摩，且力度相对恒定，可促进下肢静脉管腔血液回流，改善静脉内微循环状态，降低APTT 及PT 水平，从而减轻下肢水肿，改善肌肉组织缺血缺氧状态，降低神经肌肉功能障碍、DVT 的发生率[15-16]。气压治疗仪对肢体的挤压按摩还可加快血液中代谢废物、 炎症因子的吸收，减轻对深部组织的损伤，加快康复进程[17-18]。气压治疗仪简单易行，预防DVT 效果确切，而早期康复训练提倡早期开始，逐渐增加强度，相较于仪器治疗具有循序渐进的作用，两者联合应用，可互相补充，达到事半功倍的效果，有利于患者康复，缩短住院时间。

综上所述，早期康复训练联合气压治疗能有效预防综合性ICU 长期卧床高龄患者DVT 的发生，降低神经肌肉功能障碍发生率，促进患者康复。