中医情志护理对复发性流产患者堕胎后情绪的影响

邱萍萍 张德源 宋再兴 饶冰冰 覃晓玲 宁 艳

南方医科大学附属深圳市妇幼保健院中医科，广东深圳 518028

最新研究认为，女性与其性伴侣发生≥2 次以上的自发性流产即称为复发性流产，其多发生在孕早期12 周以内[1]。该种情况的发生受多种因素的影响，如环境污染、食品卫生安全、不良生活习惯、生活压力大、多次人工流产及晚婚晚育等，且呈逐年递增的态势，成为困扰育龄妇女的常见问题，需要积极采取干预措施[2]。随着医疗模式的改变，现代医学逐渐从“生物-医学”模式转变为“生物-社会-心理健康”的模式，越来越关注社会心理因素对疾病的影响，尤其是不明原因流产的患者，更需要重视心理因素的作用。临床研究证实，多数患者伴随严重负面情绪，如消极自卑、焦虑及抑郁，心理压力大，而严重的负面情绪会干扰患者的神经系统，而神经系统又与内分泌及免疫系统存在关联，其通过相互调节影响患者妊娠[3]。可见，重视患者负面情绪的疏导，对于防止病情恶性循环，改善患者预后，提高其妊娠率均有着重要意义。与此同时，还需要加强患者生殖健康知识的认知水平，预防复发性流产的发生。有研究表明，中医情志护理能增强患者疾病恢复的信心，提高其应对能力，使其心理负担得以缓解[4]。鉴于此，本研究选取南方医科大学附属深圳妇幼保健院收治的60 例复发性流产患者作为研究对象，探讨中医情志护理使用后的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年5月南方医科大学附属深圳妇幼保健院中医科收治的60 例复发性流产患者作为研究对象，按照随机抽签法将其分成对照组与观察组，各30 例。观察组中，年龄26～36 岁，平均（28.23±1.34）岁；孕龄6～18 周，平均（10.23±1.35）周；文化程度：高中及以上25 例，初中及以上15 例，小学及以下10 例；孕次1～4 次，平均（2.32±0.34）次。对照组中，年龄25～33 岁，平均（28.89±1.38）岁；孕龄6～18 周，平均（10.67±1.38）周；文化程度：高中及以上24 例，初中及以上16 例，小学及以下10 例；孕次1～4 次，平均（2.35±0.37）次。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①与同一性伴侣连续发生自然流产2 次及以上； ②流产孕龄12 周以内；③配偶身体健康，无传染性疾病；④未合并精神疾病或神经系统疾病。排除标准：①存在认知障碍、严重精神类疾病或躯体疾病；②合并呼吸系统疾病或心脑血管疾病；③遗传因素导致的疾病；④不配合调查研究及后期随访。所有患者及家属均知情同意，本研究经医院医学伦理委员会批准实施。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采用常规护理，根据患者具体治疗方案，相应采取护理措施，对患者加强健康教育，提高其对疾病的认知能力，安抚患者情绪，加强药物干预及营养干预，为患者提供舒心的治疗环境。护理时间为1个月。

1.2.2 观察组

观察组采用中医情志护理，在中医基础理论指导下，根据患者的具体情况分阶段实施护理干预，护理时间为1 个月。具体为：

（1）治疗前中医情志护理：①中医五音疗法：五音与五脏相对应，角、徵、宫、商、羽五套治疗音乐对应人体肝、心、脾、肺及肾等重要脏器，选择其中的宫调及羽调，分别于每日10:00 及17:00 聆听，30 min/次，连续2 周。②说理开导法：护理人员积极与患者沟通，告知其治疗方案及该项操作的目的与必要性，获取患者信任，使其不安情绪得以减轻，使得患者心理上获得放松。③移情易性法：护理人员给患者创造一个舒适、安逸的住院环境或手术环境，采用中医七情归属方式调节其情志状态[5]，采用暗示的方法转移患者注意力，提高其承受能力，使其足以抵抗外界压力。

（2）治疗后中医情志护理：①中医饮食指导：反复流产的患者难免气血亏损，身体虚弱。因此，堕胎患者孕囊排出后适当给予红糖水，使其感受温暖，减轻其焦虑及抑郁情绪，使其对疾病的恢复充满信心。②中医五音疗法：运用阴阳五行学说，将角、徵、宫、商、羽五音与五脏及五志相对应，脾经、肾经运行时分别播放宫、羽调，采用柔和、舒缓的古典音乐，放松身心，使得患者注意力得以转移，负面情绪得以降低，使其深刻感受到医护人员的关爱，主动调节自身心态，以积极心态看待周围的人和事。护理人员与家属多沟通，指导家属多陪伴及鼓励患者，给予其家庭支持的力量，让患者感受到关爱。③中医情志护理：采用顺情解郁引导患者说出内心的想法，认真倾听其诉说，起到疏肝解郁的作用。满足患者合理诉求，疏导其存在的自责、负罪及恐惧等一系列负面情绪。同时向患者交代生活起居注意事项，保持外阴清洁卫生，注重个人卫生，悲伤肺，恐伤肝，在肺经、肝胆运行时，做到早睡早起，保证睡眠。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 心理状态 干预前及干预后两组患者的心理状态，采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[6]和抑郁自评量表 （self-rating depression scale，SDS）[7]评估，分数越高，表示患者焦虑及抑郁症状越严重。SAS共20 个题目，采用1～4 分制，临界值为50 分，50 分以上表示存在焦虑症状，按照分数高低依次为轻度焦虑（50～59 分）、中度焦虑（＞59～69 分）及重度焦虑（＞69 分）；SDS 共20 个题目，采用1～4 分制，53 分为临界值，＞53 分表示存在抑郁症状，按照分数高低依次为轻度焦虑（53～62 分）、中度焦虑（＞62～72 分）及重度焦虑（＞72 分）。

1.3.2 睡眠质量 采用匹茨堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[8]加以评定，共包含睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能等7 个维度，采用0～3 分制，0 分、1 分、2 分及3 分，分别对应很好、较好、差及极差，得分越高，表示其睡眠质量越差。

1.3.3 生殖健康知识知晓率 主要对疾病发病机制、诱因、治疗方法、复发征兆、预防措施及复诊时间等6 项进行调查，知晓情况分为全部知晓、部分知晓及不清楚。总知晓率=（全部知晓+部分知晓）例数/总例数×100%。采用自制问卷调查方式，信度系数（Cronbach′s α）为0.925，问卷回收有效率为100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后SAS 及SDS 评分的比较

护理前，两组患者的SAS 及SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者SAS 及SDS 评分低于本组护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理后SAS 及SDS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者护理前后SAS 及SDS 评分的比较（分，±s）

表1 两组患者护理前后SAS 及SDS 评分的比较（分，±s）

组别 SAS 评分护理前 护理后 t 值 P 值SDS 评分护理前 护理后 t 值 P 值对照组（n=30）观察组（n=30）t 值P 值60.22±5.46 60.62±5.59 0.056＞0.05 53.34±4.40 44.57±4.45 4.757＜0.001 5.374 12.304＜0.001＜0.001 62.58±4.78 62.62±4.82 0.576＞0.05 54.22±4.12 46.57±4.20 4.913＜0.001 7.256 13.751＜0.001＜0.001

2.2 两组患者护理前后PSQI 评分的比较

护理前，两组患者的PSQI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者的PSQI 评分低于本组护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理后的PSQI 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者护理前后PSQI 评分的比较（分，±s）

表2 两组患者护理前后PSQI 评分的比较（分，±s）

组别 例数 护理前 护理后 t 值 P 值对照组观察组t 值P 值30 30 18.23±2.52 18.18±2.46 0.042＞0.05 12.23±2.02 7.03±1.79 5.346＜0.001 10.175 20.074＜0.001＜0.001

2.3 两组患者生殖健康知识总知晓率的比较

观察组生殖健康知识总知晓率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者生殖健康知识总知晓率的比较[n（%）]

3 讨论

胚胎染色体异常、宫腔解剖结构异常、黄体功能不足及免疫因素均可引发复发性流产[9]，其已成为世界性医学问题，引发一系列社会问题，使得世界范围内不孕女性不断增多，不仅降低家庭的幸福感，还给患者自身带来较多负面情绪。患者心理充满自卑感及负罪感，使其在社会交往时存在一定障碍，较为敏感，轻则影响个人社会交往能力及夫妻感情，重则导致夫妻感情破裂。疾病的治疗要结合患者的年龄、卵巢的功能情况，制定个性化的治疗方案，同时还需要注重心理状态对患者疾病的影响[10]。因此，针对复发性流产女性，采用中医情志护理方法，结合其病情变化情况，根据病情逐步提高护理质量，使得患者获得满意的护理效果。

医学模式的进步，使得护理模式更注重“以人为本”，凸显人文关怀的护理观念，护理学科根据实际病情制定护理措施，注重护理人员综合素质的培养，需要其具备心理学、 人文科学及伦理学等方面知识，只为给患者提供更舒心和满意的护理服务[11-12]。中医情志护理以中医理论知识为基础，将传统护理方法与实际情况相结合，为患者提供个性化服务，护理人员通过各种方法，重点对患者的负面情绪加以疏导，告知其七情内伤对疾病的影响，以顺情解郁的方式，改善患者气血两虚的状态，并协助患者缓解紧张及恐惧的心理情绪，使其在对疾病知识进行了解的基础上，以积极心态面对周围的人和事，感知世界的美好，不仅有助于维护护患关系，还能提高其配合度，有效缓解其不适现象，使其睡眠质量得以改善，身心状态得以调节[13-17]。本研究结果显示，观察组护理后SAS、SDS评分及PSQI 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示采用中医情志护理后，患者的焦虑及抑郁情绪得以缓解，可见中医情志护理的开展使得患者改变心态，积极接受治疗，促使其早日康复。妇科护理系统重视人文关怀，将中医情志护理运用到临床后，促进医患沟通，使患者获得更多生殖健康知识，降低不良妊娠结局，提高其妊娠成功率[18-20]。本研究结果显示，观察组生殖健康知识知晓率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见中医情志护理是社会进步的产物，具有很高的临床使用价值。

综上所述，针对复发性流产患者，中医情志护理的实施有助于疏导其负面情绪，改善睡眠质量，提高其生殖健康知识知晓率，使其精神面貌发生变化，对其预后有利，值得推广应用。