激光光凝术治疗增殖期糖尿病视网膜病变的临床效果

戴倩影 李始群 刘玉梅 黄呈途

广东省阳江市人民医院眼科，广东阳江 529500

糖尿病是当前较为常见的慢性代谢性疾病，若患者长期处于血糖较高状态，会增加相关并发症发生率，其中增殖期糖尿病视网膜病变是较常见的并发症之一。其常见临床表现为视力下降、眼疲劳瘙痒、疼痛等，会降低患者的视物能力和生活质量，影响患者的身心健康。因此，糖尿病患者需重视眼底病变的防治工作，一旦确诊，需及时入院接受有效救治，以控制病情发展，避免眼功能受过多损伤[1-2]。在临床诊疗中，增殖期糖尿病视网膜病变较常见的诊疗方式有常规物理治疗、药物治疗、手术治疗，但此类诊疗方式的临床疗效有限。随着医疗技术的发展，激光逐渐被应用到糖尿病眼底疾病的临床治疗中。为提升增殖期糖尿病视网膜病变患者的临床疗效，本研究主要针对激光光凝术在增殖期糖尿病视网膜病变中的应用效果进行对比研究，具体研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年12月阳江市人民医院收治的150 例增殖期糖尿病视网膜病变患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组（75例）和对照组（75 例）。观察组中，年龄18～75 岁；病程3～95 个月；双眼患病29 例，单眼患病46 例；对照组中，年龄18～75 岁；病程3～92 个月；双眼患病26 例，单眼患病49 例。两组患者的年龄、病程、性别组成、病灶位置等基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性（表1）。纳入标准：①参考《眼底病诊断与治疗（第2版）》[3]，研究对象均符合糖尿病视网膜病变诊疗标准；②患者、家属均自愿签字同意，并经由医学伦理委员会同意。排除标准：①有手术禁忌证，或对本研究用药有严重变态反应者；②患者在本研究治疗前1 个月内接受过同眼底病变相关的治疗；③依从性过差者；④基本资料不全者。

表1 两组年龄、病程、性别组成的比较

1.2 方法

对照组行康柏西普（成都康弘生物科技有限公司，产品批号：202012b27，规格：10 mg/ml，0.2 ml/支）玻璃体腔注射治疗，初始用量为每个月1 次，每次0.5 mg/眼；用药3 个月后可将用药时间延长至每3 个月1 次，每次0.5 mg/眼。医师可根据患者眼底病变情况适当调整用药时间，但两次用药时间需≥1 个月。共治疗3 个月。

观察组行激光光凝术，患者首先需配合医护人员做好术前检查、准备工作，以确保激光光凝术可顺利完成。术前，医护人员需向患者、家属简单讲解治疗机制、预期治疗效果等，以提升患者依从性。术前30 min，需将复方托吡卡胺（长春迪瑞制药有限公司，产品批号：210201，5 ml/瓶）点滴在患者患眼处，以扩瞳，待患眼瞳孔扩大至6～8 cm 后，再将盐酸丙美卡因滴眼液（比利时：S.A.AlconCouvrourN.V.，产品批号：20I17HA，规格15 ml∶75 mg/盒）点滴在患眼处，以进行表面麻醉，待患者进入麻醉状态后，用激光缝隙灯定位眼底病变位，并将激光光凝仪[尼德克，型号：MC-500（Vixi）]相关参数设定为波长532 nm、功率200～500 mW、曝光时间0.1～0.3 s，然后对准病变处，发射激光束。一般每周1 次，严重者可每周2～4 次，每次术后均需用生理盐水冲洗眼结膜囊，并适当给予止血、抗感染治疗，治疗2 周。共治疗3 个月，后续以入院复查为主，根据患者眼功能恢复情况适当增加激光治疗次数。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者治疗前后的眼功能恢复情况、诊疗后不良事件发生率、诊疗后视力改善情况及治疗效果。①眼功能恢复情况：统计治疗前后中心凹容积、黄斑区视网膜厚度这两项指标的检测值（其中治疗后是指疗程完成后第1 天），分析不同治疗方式对患者眼功能的影响。②诊疗后不良事件发生率：包括开始治疗后至疗程完成后1 周内出现眼压升高、出血、充血、复发等症状的患者人数，分析评估不同治疗方式对不良事件发生率的影响。③诊疗后视力改善情况：统计开始治疗后至疗程完成后1 周内，与治疗前比较，视力提升、视力不变、视力下降的患者人数，分析评估不同治疗方式对患者视力的影响。视力良好率=（视力提升+视力不变）例数/总例数×100%。④治疗效果：疗程完成后第1 天对两组患者进行治疗效果的评估。其中眼疲劳、干涩等症状完全消退，或眼底病变部位被激光瘢痕替代，视力显著上升，且能恢复至较正常的视力状态，无病症复发迹象，无眼压升高等不良事件发生为有效；眼疲劳、干涩等症状有显著改善，视力有所上升，或维持不变，病情得到有效控制，未能恢复至较正常的视力状态，无病症复发迹象，或有轻微眼压升高等不良事件发生，对疗效无影响为一般；眼疲劳、干涩等症状无显著改善，视力无明显上升，甚至有视力下降症状，病情未得到有效控制，未能恢复至较正常的视力状态，或有病症复发迹象，或有严重眼压升高等不良事件发生，对疗效有影响为无效。总有效率=（有效+一般）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t 检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后眼功能恢复情况的比较

治疗前，两组患者的中心凹容积、黄斑区视网膜厚度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的中心凹容积、黄斑区视网膜厚度均高于治疗前，且观察组患者的中心凹容积、黄斑区视网膜厚度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后眼功能恢复情况的比较（±s）

表2 两组患者治疗前后眼功能恢复情况的比较（±s）

组别 例数 中心凹容积（mm）治疗前 治疗后 t 值 P 值黄斑区视网膜厚度（μm）治疗前 治疗后 t 值 P 值观察组对照组t 值P 值75 75 8.50±0.58 8.48±0.59 0.209 0.835 9.08±0.42 8.66±0.49 5.636 0.001 7.014 2.032 0.001 0.044 278.83±15.93 279.03±16.06 0.077 0.939 313.82±17.87 286.87±16.83 9.508 0.001 12.658 2.919 0.001 0.004

2.2 两组患者诊疗后不良事件发生率的比较

治疗后，两组患者的眼压升高、出血、充血、复发等不良事件总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 两组患者诊疗后不良事件发生率的比较[n（%）]

2.3 两组患者诊疗后视力改善情况的比较

观察组患者治疗后的视力良好率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者诊疗后视力改善情况的比较[n（%）]

2.4 两组患者治疗效果的比较

观察组治疗后的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表5）。

表5 两组患者治疗效果的比较[n（%）]

3 讨论

糖尿病所致的眼底病较为常见，且随着糖尿病患者人数的增多，糖尿病视网膜病变的患病人数也呈显著上升趋势[6-7]。

为进一步提升增殖期糖尿病视网膜病变者的临床疗效，本研究拟采用激光光凝术对此类病症患者进行治疗。在本研究中，观察组患者治疗后的中心凹容积、 黄斑区视网膜厚度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示激光光凝术对患者眼功能的改善效果更佳。在激光光凝术中，可通过定向向患者眼部病变处发射激光，利用激光热凝效应，破坏眼底病变组织，在消除病灶处炎症反应等病症的同时形成激光瘢痕，促使其眼部正常组织的恢复[8-9]。在康复方面，观察组患者治疗后的视力良好率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后的眼压升高、出血、充血、复发等不良事件总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示激光光凝术能促进患者视力的恢复，且不会对患者机体造成过多负面影响。这主要是由于激光在破坏病灶的同时，还会破坏视网膜色素上皮细胞，减少视网膜耗氧，对改善眼部血液循环有重要意义，可以促进患者视力的恢复[10-11]。同时激光具有定向性，能精准定位眼底病变位，不会对周围组织、 血管等造成过多损伤，具有较高安全度[12-13]。在疗效方面，观察组治疗后的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），显示激光光凝术能提升眼底病变患者的临床疗效，对促进患者眼功能的恢复有积极影响[14-15]，提示康柏西普玻璃体腔注射治疗虽然能与血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）相结合达到抑制VEGF 及内皮细胞增殖、血管新生，控制、改善患者眼部病变的治疗目的，但同激光光凝术相比，康柏西普玻璃体腔注射治疗的疗效有限，且用药后出血、充血、眼压升高等不良事件发生率更高，用药安全度有待提升。因此，与单一的康柏西普玻璃体腔注射治疗比较，激光光凝术整体可达到的临床疗效更好。

综上所述，将激光光凝术应用到增殖期糖尿病视网膜病变患者的临床治疗中，可以帮助患者恢复较好的视物能力，对改善其眼功能作用有重要意义，且安全度较高，值得推广应用。