巨刺法的临床应用研究进展

盛 楠 田 辉 马铁明▲

1.辽宁中医药大学研究生学院 辽宁沈阳 110847；2.辽宁中医药大学针灸推拿学院 辽宁沈阳 110847

巨刺，是采用左右交叉的一种取穴方法，其重点要素在于“左取右、右取左”。健侧穴位通过针刺，使经气被调动，达到患侧同经之邪气被驱逐的目的，通过巨刺以调理全身阴阳从而治疗疾病，是古代针灸提出的一种特殊针刺法。随着医学的发展和现代医家对巨刺的理解，如能量平衡针法借鉴了巨刺法而进一步发展，王文远[1]提出平衡针灸对称性取穴原则，治疗一侧肩、肘、腕关节病变时，取对侧关节相应部位[2]。

古往今来，应用巨刺治疗疼痛类和偏瘫类疾病较为多见。巨刺不同于“以痛为腧”和“经穴所在，主治所在”的理论思想，与其相反，针刺对侧健康处以刺经为主，《黄帝内经》中记载“邪客于经，左盛则右病，右盛则左病，亦有移易者，左痛未已而右脉先病，如此者，必巨刺之，必中其经。”巨刺治疗的优点在于调节全身气血经络以减轻患病处的疼痛，同时避免对患处进行二次伤害，愈来愈多的临床研究证明了巨刺卓有成效。本文从不同疾病的疗效及穴位选取的角度分类汇总，将近五年来巨刺相关的临床应用综述如下。

1 资料与方法

1.1 文献检索

本文运用计算机数据检索，系统整理近五年（2017年3月至2021年6月） 现代临床治疗文献中关于使用巨刺法进行临床治疗的相关资料。以“巨刺法”“Opposing needling”为关键词，使用中国知网全文期刊数据库（China national knowledge infrastructure，CNKI）进行检索。

1.2 纳入标准

纳入属于巨刺法治疗临床疾病的相关现代临床文献。包括①临床治疗疗效研究类文献；②名医经验类文献；③治验医案等。

1.3 排除标准

①以巨刺组作为对照组的临床文献；②巨刺法不是其主要治疗方法的临床文献； ③理论研究文献；④综述报道；⑤重复文献；⑥保健及科普类文献。

2 结果及分析

在CNKI 中检索“巨刺法”，规定时间范围为近五年，学术期刊类共95 篇，经筛选，其中临床研究类58 篇，占61.1%，下面将各疾病展开进行分析。

2.1 中风

中风是近五年来使用巨刺法治疗最多的疾病。根据疾病的不同表现，有针对性地分为中风后偏瘫（16 篇）、中风后肩手综合征（5 篇）、缺血性中风偏瘫（4 篇）、脑梗死（2 篇）[3-4]、中风后肩痛[5]、中风后下肢痉挛性偏瘫[6]、中风后肌张力障碍、中风后踝背屈功能障碍[7]这几类。

治疗中风后偏瘫，迟琳静[8]选取健侧上肢肩髃、手三里、合谷、曲池、外关，下肢健侧环跳、解溪、伏突、足三里、三阴交和太冲。王宏君等[9]选取患侧井穴商阳、关冲、少冲、中冲、少泽联合健侧青灵、臂中、曲池、合谷，分析疗效并探讨对患者运动功能的影响。王素香[10]治疗该病得出运用巨刺法干预治疗效果显著的结论，主要表现在患者机体恢复的速度较快，改善中风后患者肢体偏瘫的情况，减轻患者神经缺损情况来提高日常生活质量。

治疗中风后痉挛性偏瘫，樊留博等[11]采用子午流注纳甲法配合巨刺法降低偏瘫肢体肌张力，穴位以独取阳明经穴为主，辅以太阳、少阳之法，取健侧肩髃、曲池、足三里、悬钟、解溪、外关、合谷、髀关、伏兔、申脉； 对照组采用常规治疗方法。治疗后采用改良Ashworth 分级、神经功能缺损程度（clinical neurological disfunction scale，CNDS）、 临床痉挛指数（clinical spasticity index，CSI）、Barthel 指数（Barthel index，BI）及表面电极引导和记录肌电信号进行分析，结果为巨刺治疗组肢体运动功能优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。袁昌杰等[12]巨刺选取上肢手阳明经曲池、合谷、 手三里，手厥阴经内关，下肢足太阴血海，足少阳经阳陵泉、悬钟，足阳明经足三里作为基础穴位进行针刺。李智等[13]使用眼针联合巨刺法治疗脑卒中后痉挛性瘫痪取得较为满意的临床疗效。

中风后肩手综合征的治疗，许治国[14]使用头体针巨刺法结合康复训练，显著改善患者病变上肢的活动度以及协调平衡能力，为治疗本病提供有效的治疗方案。倪振英等[15]将患者随机分成三组，所有患者均接受常规基础治疗及对症处理，对照1 组进行康复训练，对照2 组给予头体针巨刺法;治疗组结合康复训练与头针巨刺法进行治疗，均连续治疗4 周。头体针巨刺法结合康复训练能明显减轻患者病变上肢疼痛，提高协调平衡能力，改善临床疗效，为中西医结合治疗本病提供有效的治疗方案。

对缺血性中风偏瘫的治疗，聂勇[16]运用补阳还五汤加减配合巨刺法辅助肢体功能锻炼进行治疗，促进神经功能修复，增强肌力，提高患侧肢体活动功能。同样使用补阳还五汤治疗该病的还有杨文文[17]，对照组予补阳还五汤治疗，治疗组在对照组基础上加巨刺法，针刺地仓、颊车、太溪、风池、丰隆、曲池、足三里，疗程均为1 个月。巨刺法联合补阳还五汤治疗该病可有效改善患者的神经功能受损程度提高自理能力。刘绍梅[18]也使用了此法，治疗后采用欧洲卒中量表（the European stroke scale，ESS）、美国国立卫生研究院脑卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）及BI 进行评分，观察组治疗总有效率为97.1%，高于对照组的总有效率为82.9%，差异有统计学意义（P<0.05）。可见治疗中风类疾病常取阳明经穴，上肢合谷、曲池、手三里，下肢足三里、阳陵泉。临床上多运用巨刺法结合补阳还五汤加减治疗缺血性中风偏瘫可见效果显著，能有效帮助患者恢复健康，值得临床推广及应用。

2.2 面瘫

面瘫的10 篇文献多为周围性面瘫，张伟等[19]的观察组针刺健侧攒竹、阳白、颧髎、颊车、地仓、合谷，结合梅花针叩刺双侧翳风、完骨。孙梦娟等[20]将80 例发病时间在7 d 内的周围性面瘫孕妇患者，且否认高血压、糖尿病及其他慢性病病史的。首先采用鍉针巨刺法取健侧攒竹、下关、地仓、阳白、四白、太阳、颊车、颧髎等穴。第二阶段（11～40 d）取患侧攒竹、下关、太阳、颊车、阳白、四白、颧髎、地仓、翳风、百会施以半刺法。鍉针巨刺组痊愈率为85%; 半刺法组痊愈率为65%。上述提示巨刺治疗面瘫无论是急性期周围性面瘫、顽固性面瘫、面瘫后遗症还是孕妇周围性面瘫均有显著疗效，面部穴位选取频次最高的有攒竹、阳白、颧髎、地仓、颊车，临床治疗常见。

2.3 膝骨关节炎

黄海等[21]治疗膝骨关节炎，将观察组采用巨刺结合中药熏蒸，健侧取内膝眼、足三里、梁丘、血海、阳陵泉、犊鼻、阴陵泉、鹤顶，平补平泻。经过两个疗程的治疗，观察组患者总有效率为93.1%（27/29），高于对照组的总有效率71.4%（20/28），差异有统计学意义（P<0.05）。王宗迪等[22]穴位选取与黄海相同，但仅巨刺治疗不配合中药熏蒸，4 d 后患者活动度增加；10 d 后患者疼痛症状明显改善；20 d 后患者右膝关节无明显疼痛、无屈伸不利、无右下肢乏力，可做下蹲、起身动作；3 个月后电话随访，患者右膝关节疼痛未复发，并对治疗效果满意。有研究[23]将患者分为3 组，选取一致穴位，A 组健侧电针治疗，手术侧假电针治疗。B 组手术侧针刺治疗，健侧采用假针刺。C 组双方均使用假针刺进行治疗。1 次/d，为期3 d。结果显示A 组疗效高于B 组与C 组（P<0.05）。王雪峰[24]的研究中，观察组取对侧上肢曲池，采用巨刺法透刺少海，行重刺激提插捻转泻法1 min，配合伸屈膝关5 次为一个循环，共做5 个循环；常规针刺组采用常规针刺治疗。结果两组均较前改善，观察组改善情况优于常规针刺组（P<0.05）。可见对膝骨关节炎采用巨刺法治疗可提高患者功能活动指数并有效缓解患者疼痛，治疗总有效率可达90%以上。

2.4 肩周炎

陈有国等[25]将60 例粘连期患者随机分成两组，观察组艾灸大椎、肩髃、肩贞、肩前、肩髎、阿是穴，合谷穴采用巨刺局部麻醉运动针法;对照组同观察组治疗方式相同但不使用巨刺局部麻醉运动针，结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。胡怀珍等[26]采用观察组取健侧“手六针”鱼际、三间、后溪、合谷、八邪，并嘱患者做患侧的肩关节前屈、后伸、外展、内收等运动，对照组采用常规治疗，结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。上述结果均为观察组效果最好，能有效治疗粘连期肩周炎，减少滑囊积液、肩关节肌肉韧带水肿，消除关节囊炎症。

2.5 面肌痉挛

赵惠等[27]治疗老年原发性面肌痉挛，治疗组取健侧攒竹、颧髎、太阳穴，双侧风池、合谷、太冲配合注射甲钴胺注射液1 ml 治疗；对照组口服卡马西平治疗，结果显示，治疗组治疗总有效率为92.86%（26/28），高于对照组的68.99%（20/29），差异有统计学意义（P<0.05）。于学平等[28]的研究中，治疗组治疗后痉挛分级评分差值高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示调神止痉结合面部巨刺治疗面肌痉挛效果优于常规针刺法。在近年治疗面肌痉挛的文献中，多数采用巨刺法的治疗组治疗总有效率皆高于对照组（P<0.05），提示巨刺法治疗面肌痉挛的效果较好。

2.6 腰痛

丁怀利等[29]研究产后腰痛，观察组选取对侧腰痛点采用巨刺法配合康复训练，对照组取腰部病变节段夹脊穴、肾俞、脾俞、腰阳关针刺配合康复训练，结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。李凌龙[30]治疗腰椎间盘突出导致的腰痛，治疗组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

可见不同原因导致的腰痛合理运用巨刺法能更好地促进受损神经根的恢复，缓解腰部疼痛症状。且巨刺腰痛点配合康复训练治疗产后腰痛操作简便，见效迅速，尤值得在疾病初期应用。

2.7 偏头痛

李啟福等[31]的研究中，巨刺组取健侧头维、率谷、中渚、阳陵泉、足临泣、风池、外关，结果显示，巨刺组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。魏燕芳等[32]治疗偏头痛肝阳上亢证，结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。可见巨刺组能调节偏头痛患者血浆中的5-HT的含量，优于常规针刺法。

2.8 其他疾病

治疗神经根型颈椎病，林坚等[33]选用颈部针刺配合巨刺法治疗，取大椎、风池、肩井、天柱穴，健侧上肢取灵骨、大白，效果显著。治疗颞下颌关节紊乱，王佳等[34]采取巨刺法联合口服布洛芬缓释胶囊治疗，取患侧颊车、下关、听会、翳风、太阳透颧髎以及健侧迎香、合谷，对照组仅口服布洛芬缓释胶囊治疗。结果显示，治疗组治愈率为100%，高于对照组的83.3%，差异有统计学意义（P<0.05），经过6 个月随访，治疗组复发率为0%；低于对照组的13.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。雷云等[35]运用巨刺法治疗动眼神经麻痹、陈玲等[36]腕管综合征的巨刺法治疗效果都非常显著。

虽然上述这些疾病近五年来运用巨刺法进行治疗的文献仅各一篇，但均能改善患者疼痛症状，且复发率低，值得临床继续推广试验。

3 可视化分析

在CNKI 中输入关键词“巨刺法”，选定有效文献进行录入，选择知网导出与分析中的可视化分析进行分析。近十年应用巨刺类参考文献呈波动式，2014年达到峰值，近三年呈下降趋势，与之相反近三年引证文献不断上升，本文相关的58 篇文献按发表年份划分呈小幅度上升趋势（图1，封四）。关于巨刺治疗疾病的基金资助情况，国家自然科学基金占5.17%，其他基金占94.83%。采用知网可视化分析能够更加直观地看到巨刺法研究近年来的发展趋势，对未来的研究有一定借鉴作用。

图1 近十年巨刺相关文献数量趋势图

4 小结

综上所述，古往今来，在针灸治疗中巨刺虽时常被提及，但没有关于巨刺治疗疾病的系统体系。现阶段，巨刺这一古代针灸的特殊治法暂无明确标准，如穴位的选取、针刺的深浅以及刺激力度的大小都有待进一步详细探讨，而且整理近五年发表在CNKI 上的95 篇巨刺相关的文献中可以了解到，现代临床上巨刺多应用于头面部疾病，占比75.9%，由此可见巨刺法并未全面应用，有一定的局限性。上述文献的研究中多为巨刺同其他治疗方法相结合的疗效更加显著，缺少巨刺法的独立研究，可见现在的巨刺临床应用缺乏创新，对于使用巨刺治疗的时机和方法还有待进一步学习和研究，可在今后的临床试验中着重研究，以期得出更多巨刺治疗的经验和结论。