互动式健康教育对2型糖尿病患者胰岛素注射知信行水平及血糖控制的影响

黄丽斯

广州市番禺区妇幼保健院，广东广州 511402

糖尿病是我国常见慢性疾病，主要采取健康教育、药物治疗、饮食干预、运动干预及血糖监测等综合方案治疗，但血糖达标率不甚理想[1-2]。胰岛素注射是糖尿病患者实现血糖控制的有效方法之一，但需要长期规范注射。调查显示[3]，糖尿病患者胰岛素注射知识、技能缺乏，知信行水平处于低等水平，常规健康教育无法有效达到教育目的。互动式健康教育以患者为中心，教育者仅作为引导者，可使患者在互动过程中获取更多的知识与技能，尤其是“看图对话”教育模式，已得到国际和中华糖尿病学会的认可和推荐[4]。故本研究以“看图对话”互动式健康教育为切入点，探讨其对2型糖尿病（T2DM）患者胰岛素注射知信行水平及血糖控制的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2018年10月至2020年10月本院接诊的T2DM患者中选取80例，采用随机数字表法将其分为两组，每组各40例。对照组：男21例，女19例；年龄37～72岁，平均（55.79±6.82）岁；病程1～10年，平均（4.26±0.85）年；文化程度：小学8例，中学19例，大专及以上13例。观察组：男22例，女18例；年龄35～70岁，平均（55.14±6.71）岁；病程1～10年，平均（4.30±0.79）年；文化程度：小学9例，中学20例，大专及以上11例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会批准，且所有患者均签署知情同意书。

纳入标准：①符合T2DM诊断标准[5]，且采取胰岛素注射治疗；②具有独立的阅读、听说能力；③小学及以上文化水平；④知情同意。排除标准：①患有严重器质性疾病者；②患有严重精神疾病者；③妊娠或哺乳期患者。

1.2 方法

对照组给予常规健康教育，采用口头宣教的方式向患者讲解糖尿病相关知识，包括发病原因、治疗方案、胰岛素注射方法及注意事项、血糖控制目标、饮食及运动计划方案等；连续3个月每月电话随访一次，以了解患者胰岛素使用情况并给予相应指导。

对照组给予互动式健康教育，①组建互动式健康教育小组。组织护理人员进行“看图对话”理论和实操培训，考核成功后作为教育者以小组的形式开展健康教育。将40名患者分为4个小组，每组10人（将文化程度相近的患者分在同一组），每月进行1次健康教育，连续开展3次。②“看图对话”互动式健康教育具体实施过程。健康宣教：通过“看图对话”方式，应用“什么是糖尿病”“与糖尿病同行”“与胰岛素同行”“健康引饮食与运动”4幅彩色地图引导患者讨论与糖尿病相关的问题，并对其答案进行纠正和总结；操作示范：护理人员亲自示范胰岛素注射器的使用方法及注意事项，并讲解胰岛素注射的好处，指导患者正确掌握胰岛素注射方法。同时，建立微信群，及时解答患者注射胰岛素过程中遇到的问题；心理干预：多与患者沟通交流，引导其讲述内心真实感受，并给予针对性疏导，以增强其注射胰岛素的信念。另外，与患者一起制订行动计划表，并邀请病友相互监督、打卡。

1.3 观察指标及评价标准

①胰岛素注射知信行水平：采用《2型糖尿病患者胰岛素规范注射知信行调查问卷》[6]评估患者胰岛素注射知信行水平，该问卷包括3个维度35个条目，分别是胰岛素注射相关知识（17个条目）、信念（9个条目）、行为（9个条目），其中知识条目采用1（是）和0（否）计分，信念和行为条目采用Linker 5级评分法（1～5分）计分，分数越高则知信行水平越高。②血糖相关指标：采用全自动生化分析仪检测患者糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）水平。③生活质量：采用中文版胰岛素治疗患者生活质量量表（ITRQOL-CV）[7]评估两组生活质量，该量表包括4个维度共23个条目，所有条目均采用Linker 5级评分法计分，总分23～115分，分数越高则生活质量越好。上述指标于干预前后分别评价一次。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料符合正态分布且方差齐则用均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜ 0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后胰岛素注射知信行得分比较

干预前，两组胰岛素注射知识、信念、行为得分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；干预后，两组知识、信念、行为得分均升高（P＜ 0.05），且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表1。

表1 两组干预前后胰岛素注射知信行得分比较（分，x ± s）

2.2 两组干预前后血糖相关指标比较

干预前，两组HbA1c、FBG、2 hPG水平比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；干预后，两组 HbA1c、FBG、2 hPG 水平均降低（P＜ 0.05），且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表2。

表2 两组干预前后血糖相关指标比较（mmol/L，x ± s）

2.3 两组干预前后ITR-QOL-CV评分比较

干预前，两组ITR-QOL-CV各维度评分及总评分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；干预后，两组日常生活、社会活动、心理状态、胰岛素不良反应评分及总评分均升高（P＜ 0.05），且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表3。

表3 两组干预前后ITR-QOL-CV评分比较（分，x ± s）

3 讨论

“看图对话”互动式健康教育是针对糖尿病开发的一种教育模式，其融汇了跨理论模型、同伴互助式教育以及建构主义学习观等理论观点，通过彩图引导患者对疾病相关问题进行讨论和思考，使其在讨论中获得知识与技能，在反思中转变行为[8-9]。该教育模式已在国内外广泛应用，并取得了糖尿病患者和医护人员的一致好评。

胰岛素注射是T2DM患者控制血糖的重要手段之一，但需要长期规范化治疗，也就可能受患者知信行水平的影响[10]。本研究中，治疗后观察组胰岛素注射知识、信念、行为得分均显著高于对照组，说明互动式健康教育能够提高T2DM患者胰岛素注射知信行水平。众所周知，知识是患者建立健康信念的前提，而信念支配其行为。本研究采用“看图对话”工具引导患者围绕糖尿病相关知识进行讨论，直观、生动、通俗易懂的彩图能够充分调动患者的主观能动性，从而使患者获得更多知识与技能，同时配合针对性心理疏导，能帮助患者建立信念并转变健康行为。韩玉琴等[11]研究也显示，在老年T2DM患者诊治初期采取互动式健康教育能够提高其学习新知识与新技术的能力，规范注射胰岛素。

健康教育的最终目的是有效控制患者血糖水平并改善患者生活质量。本研究结果显示，治疗后观察组HbA1c、FBG、2 hPG水平显著低于对照组，ITR-QOL-CV各维度评分及总评分显著高于对照组，说明互动式健康教育有助于T2DM患者有效控制血糖水平，提高生活质量。T2DM属于慢性疾病，治疗周期长、患者自我管理能力差，这是导致患者血糖控制达标率低的主要原因之一[12]。既往研究显示[13]，患者自我管理能力受知信行水平的影响，基于知信行模式的干预能够改善糖尿病患者依从性及自我管理行为。相比于常规健康教育，“看图对话”互动式健康教育对患者血糖控制效果更好，可能的原因是：“看图对话”和胰岛素注射操作示范不仅使患者获得了较高的知信行水平，还使其熟练掌握了胰岛素注射方法，解决了患者对胰岛素注射的担忧，进而改善自我管理行为，提高血糖控制水平。另外，行动计划表和同伴教育（病友相互学习、监督）对患者自我管理行为的改善也起到了一定的促进作用。相关性研究发现[14]，老年T2DM患者自我管理知信行水平与生活质量存在正相关性，知信行水平越高则生活质量越高。故“看图对话”互动式健康教育可通过提高T2DM患者知信行水平，最终改善其生活质量，这与张庆荣[15]的研究结论一致。

综上所述，对T2DM患者实施互动式健康教育，可提高其胰岛素注射知信行水平及血糖控制效果，改善其生活质量。