穴位贴敷治疗咳嗽变异性哮喘的临床研究

黄 芳 张 纯 陈宝莹 卢肖霞 梁曼谊 罗允内

南方医科大学顺德医院 （佛山市顺德区第一人民医院）中医科、老年病科，广东佛山 528300

咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）为特殊类型哮喘，多由环境过敏或季节变化引起[1-2]。目前，临床通常采用支气管舒张剂或糖皮质激素治疗CVA患者，能够有效抑制支气管平滑肌收缩反应，减轻患者临床症状。但CVA属于慢性疾病，长期使用激素治疗可能引起水、电解质代谢紊乱，需探究更合理的治疗方案以提高治疗效果。祖国医学认为，CVA属“喘症”范畴，多由于过食生冷，痰浊内生，痰火交阻于肺，上逆为喘，治疗应以祛风宣肺、止咳等为主[3-4]。穴位贴敷是以中医理论为基础，将药物调制后贴敷于患者经络穴位以达到祛除病邪、调理脏腑的目的，在临床呼吸系统疾病的治疗中应用效果显著[5]。本研究采用穴位贴敷法治疗CVA患者，取得较好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2020年12月南方医科大学顺德医院 （我院）60例CVA患者，按随机数字表法分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。对照组年龄29～75岁，平均（53.47±2.81）岁；男18例，女12例；慢性咳嗽病程8～14周，平均（11.36±0.72）周。观察组年龄29～75岁，平均（53.62±2.79）岁；男19例，女11例；慢性咳嗽病程8～14周，平均（11.32±0.68）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。

纳入标准：①西医：CVA符合《咳嗽的诊断与治疗指南（2015）》[6]中标准，且经支气管舒张试验和激发试验证实；②中医辨证参照《中医内科学（第4版）》[7]中痰热郁肺证，主症：喘咳气涌、胸部胀痛、痰多质黏或夹血痰、伴胸中烦闷、身热有汗；次症：口渴而喜冷饮、咽干、尿赤便秘；舌脉：舌红苔黄、脉滑数。持续8周以上的慢性干咳。排除标准：①胃食管反流性咳嗽者；②上气道咳嗽综合征者；③肝肾功能异常者；④合并呼吸衰竭患者。

1.2 方法

对照组患者予复方甲氧那明胶囊[第一三共制药(上海)有限公司，国药准字H20033669]治疗，2粒/次，3次/d。两组均治疗1个月。

观察组在对照组基础上采用穴位贴敷法：清洁皮肤，曼吉磁贴[上海曼吉磁生物有限公司，沪食药监械（准）字2013第2260779号]，取穴为天突、定喘、肺俞、膻中；体虚者加脾俞、膏肓。每次贴敷4～6 h，1次/d，连续治疗1个月。

1.3 观察指标

①临床疗效[8]：于治疗1个月时，根据中医证候积分减分率评估疗效，评分方法：主症按无、轻、中、重分别记 0、2、4、6 分，次症分别记 0、1、2、3分，舌脉，“有”记1分，“无”记0分，共计40分；患者体征基本消失，症状分数降低≥95%为治愈；症状明显改善，70%≤症状分数降低＜ 95%为显效；症状有好转，30%≤症状分数降低＜ 70%为有效；症状无明显改善甚至加重，症状分数降低＜ 30%为无效。②评估咳嗽、咯痰以及恶寒肢冷评分，分值均为0～6分，分值越高症状越重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0处理数据，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以 [n（%）]表示，采用χ2检验；P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗1个月后，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组中医症候积分比较

治疗后观察组患者中医证候积分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表2。

表2 两组中医证候积分情况比较（分，x ± s）

3 讨论

祖国医学认为，CVA属于“喘嗽”“痉咳”等范畴，风为百病之长，风邪引动伏痰，痰阻于肺。风为阳邪，易耗损津液，风邪犯肺，肺失宣发，津液阻于咽喉，可见干咳、咽痒[9-10]。脾肾气虚可导致水液输布障碍、气机不畅，从而滋生痰湿，是“伏痰”的病理基础；而肺气虚，机体容易受外邪入侵，最终致使疾病发生与发展[11-12]。因此，治疗CVA的原则应以疏风化痰、益肺健脾为主。

穴位贴敷法是遵循整体观念为原则，并依据经络学说，将调制好的药物敷于穴位达到治病的目的。依据经络腧穴学说可知，人体的经络系统内属脏腑，沟通全身，是运转气血、平衡阴阳、抗御病邪、调整虚实的通道[13]。由此可见，穴位贴敷疗法可借助其自身特点，调整患者气血、疏通气机，最终达到治疗呼吸系统疾病目的[14]。本研究结果显示，治疗1个月后，观察组总有效率高于对照组，且治疗后观察组中医症状积分均低于对照组。提示穴位贴敷治疗CVA效果显著，能有效改善患者临床症状。分析其原因可能为：天突为阴维脉交会穴，可通利肺气；定喘属经外奇穴，位于背部，第7颈椎棘突下，旁开0.5寸处，具有止咳平喘、宣通理肺的效果；肺俞为肺之背俞穴，刺激该穴具有化痰、平喘、镇咳的作用；膻中归属任脉，主治肺气咳嗽，上喘唾脓；风门在第二椎下两旁，为风邪出入之门户，主治风疾；膏肓穴示足太阳膀胱经穴位，位于背部，第4胸椎棘突下，旁开3寸，该穴为强壮补虚要穴，具有补脾益肺、宁心益肾的功效。诸穴合用，可达疏风化痰、益肺健脾之功效。同时，曼吉磁贴采用特有的准均匀磁场作用于特定的穴位，可以调节患者体内生物磁场，通过产生感应微电流，达到改变患者细胞膜通透性以及某些酶的活性和扩张血管，加速血流，改善肺部微循环，进而增加肺泡细胞的活性，增强肺功能。穴位贴敷方药中白芥子归肺经，可安五脏，且白芥子石油醚提取物和水提取物具有良好的镇咳、祛痰作用；竹沥清肺降火、滑痰利窍。研究表明，竹沥的微量元素硒、锌等抗氧化元素具有拮抗呼吸道的作用，能够保护α1-抗胰蛋白酶氧化损伤，从而加快痰液排出；此外，竹沥中大量的巯基氨基酸可引起痰液中黏蛋白二硫键断裂，从而下调痰黏度以发挥祛痰的作用，这对于改善通气能力，增强肺功能亦具有积极意义[15-16]。

综上所述，复方甲氧那明胶囊治疗基础上加穴位贴敷治疗CVA的效果较好，能够显著提高患者临床疗效，改善临床症状。