县域医共体下农村基层医务人员队伍建设研究

刘 欣

（青岛西海岸新区人民医院 山东青岛 266400）

伴随着时代的改变，人们对医疗卫生的需求发生变化，加快了我国卫生事业发展的脚步。根据人们就医存在的问题，医疗卫生机构展开针对性调整，但乡镇医疗卫生方面仍然存有问题，基层群众就医困难较大，部分乡镇地区缺少医疗人员。因此，各地应引入县域医共体理念，将相应的政策和制度落到实处，加强对基层医务人员队伍建设的重视程度。

一、县域医共体概述

所谓县域医共体主要指，以当地县级医院为核心，根据当地各级医疗机构实际情况，合理整合县乡医疗卫生资源，采用集团化运营管理理念，改革并完善县级、乡镇医院运行机制，建立责任、管理、利益、服务共同体，以实现各级卫生资源合理利用和配置，从根本上提升基层医疗服务能力，为人民群众提供良好的服务，满足其就医需求。从组织形态角度进行分析，县域医共体背景下，县、乡镇、村医疗主体仍保持不变，其中县级医院主要起到主导作用。而从系统论角度上研究，可以发现县域医共体具有高效性、组织性等特点，各个层级医疗机构能够相互合作，将资源最大优势充分发挥出来，促进医疗质量飞速提升。

相关调查结果显示，目前国内各地区县域医疗资源普遍存在分布不均匀的问题，乡镇医院诊疗水平较低，人们大多选择到县级医院就医，医疗资源浪费现象比较严重。而通过大力推行县域医共体理念，运用行政手段，形成完善的医疗体系，促使县、乡镇、村级纵向联合，改变乡镇医疗机构存在的问题，能吸引更多优秀的医务人才，建立一支高素质高水平的医务人员队伍，为乡镇医疗工作顺利开展奠定基础。要想快速推进并落实县域医共体，需要各个参与单位进行深入沟通，做好资源和责任分配工作，建立系统化利益分配机制，避免产生较大的经济矛盾，产生不良的社会影响。另外，医共体应得到政策的支持，以便于合理协调多方利益，发挥县域医共体的最大作用。

二、影响基层医务人员队伍建设的因素

（一）医务人员缺少专业培训

目前，基层医务人员队伍建设不仅要做到推陈出新，合理补充新知识、新技术，还要提高医务人员的专业性，弥补医务人员学历和资历的不足。但由于乡镇医院资源有限，难以为医务工作者提供专业化的培训平台，并且部分人员难以认识到培训的重要性，大多只是流于形式，无法学到更多专业性知识，导致培训工作缺少实际作用。根据相关调查结果显示，通过对某地区乡镇医院医务人员问卷调查可以发现，只有5%的人员每年参加5—6次培训，25%的人员参加3—4次，甚至有10%的人员没参加培训。而且在培训方式上，大多是网络教学或是理论性培训，乡镇人员难以进行实践操作。

（二）乡镇医务人员比较匮乏

目前，由于各个地区经济发展存在较大的差异性，人们更喜欢到经济发达的地区生活和工作，导致经济发展较慢地区乡镇医务人员比较匮乏。尤其是中西部地区，乡镇医疗机构不具备建立一支优秀医务人员队伍的条件。根据相关研究结果显示，中西部地区乡镇医务人员数量普遍在20人左右，虽然每年都积极引进高校毕业生，但是由于受到各个方面条件的限制，譬如办公条件、薪资待遇等，导致青年医务人员频频离职。现有医务人员年龄普遍较高，多数超过50岁。由此可见，乡镇医务人员队伍建设过程中，缺少专业性人才是主要影响因素之一。

（三）医务人员工作安排混乱

相对于城市医疗机构，乡镇医院由于受到多方面条件的限制，医院规模普遍较小，人员管理水平较低，虽然各个科室能够做到合理划分，但在实际工作过程中没有真正做到合理安排工作人员。具体而言，部分科室常常没有医生值班，值班表形同虚设，而个别科室医务人员却严重超载，甚至出现随意安排医务人员的现象，没有根据专业进行划分。

（四）财政资金投入不足

乡镇医院属于公共卫生事业单位，不注重医院的盈利，多数医院运转资金常常由财政部门补给。由于财政资金投入有限，无法保证医院内部各项活动顺利开展，常常出现资金短缺等不良现象。而建设基层医务人员队伍，需要充足的资金，才能引进并留住医务人员，避免出现工作人员频繁离职等现象。同时，由于医务人员培养时间较长，若招聘应届毕业生往往需要开展三年的规范化培训，并且整个培训阶段医务人员的薪资均由医院承担，乡镇医院每年将消耗大量的培训费用，显著增加了队伍建设压力。

三、县域医共体下农村基层医务人员队伍建设路径

（一）加大医务人员培训力度

为了建设优质的基层医务人员队伍，需要在落实县域医共体背景下，加大对医务人员培训力度，确保医务人员掌握丰富的理论知识，并能将其运用于实践操作。具体而言，应借助县域医共体，委派乡镇医务人员定期到县级医院参加培训学习，并提供免费食宿，激发医务人员参与积极性。布置相应的培训任务，使其起到约束的作用，促使参加培训人员能够主动展开学习，与其他培训人员开展深入沟通。定期委派乡镇医务人员到相关医学院校或上级医疗机构进行学习，并最大限度上延长学习时间，合理安排具体学习内容，确保医务人员学到知识。另外，重视乡镇全科护士、医生的集中培训。具体培训过程中，可以利用继续教育项目等展开专项培训，提升医务人员应急处理能力，为建设基层医务人员队伍奠定基础。不仅如此，还要利用现代化科学技术，充分发挥互联网、信息技术等优势，实现远程教育，方便医务人员随时随地进行学习，不再受时间和地点的限制，培养一批留得住、素质高的乡镇医务工作者。

（二）提升薪资待遇，注重人才引进

基于县域医共体，相关部门应根据乡镇医院当前发展情况，合理调配医疗资源，适当提升乡镇医务人员薪资待遇，采用多元化的人才引进方法，改变医院人员缺少情况。实际工作过程中，需要不断完善与县域医共体相符合的绩效工资政策，根据乡镇医院各个岗位主要职责，针对性完善激励机制，为基层医务人员创造良好的工作环境，适当提高薪资待遇。要提高人才引进专项补助，结合具体情况合理延长补助时间，并且由于医务人员工作的特殊性，难以按照法定节假日制度休息，可以发放相应的补助来吸引并留住人才。

另外，为了引进更多乡镇医务人员，建设完善的医务人员队伍，还应借助县域医共体的优势，采用多样性的招聘方法，让更多青年人下沉到基层岗位。基于此，招聘工作开始之前，需要深入调查乡镇医院基本情况，了解各个岗位人员缺少情况，合理确定具体招聘人数，针对性地解决乡镇医院医务人员缺少问题。正式招聘过程中，应根据应聘人数适当调整招聘方式，可以到省内各个地区进行校园招聘，确保整个招聘流程公平公正，避免出现走后门等不良现象，遵守择优录取的原则。招聘时还应将县域医共体的优势，系统性向应聘人员讲解，以此提升其任职欲望。

此外，引进专业性人才过程中，应以多元化柔性引进方式为核心，注重技术合作、短期招聘、人才租赁等方式，引进各类医务人员，还应注重定向医务人才的培养。现阶段，国内医务人才培养呈现单一化特点，大多通过高校培养方式与下发助学金方式，吸引更多学生报考医学专业，并要求毕业后到指定基层医疗机构工作。此种方式虽然短时间内解决基层医务人员缺少的问题，但仍然存在工作期满跳槽的现象，因此需要借鉴其他培养模式，制定因地制宜的医务人才培养计划。

（三）优化人力资源配置

对于乡镇医院来说，人力资源直接关系医疗服务质量及各项工作开展效率，决定了基层医务人员队伍建设情况。基于此，乡镇医院应注重人力资源配置，根据医务人员所学专业及以往工作经验进行科学分配，而不是根据各个科室患者人数分配，那样不仅影响治疗效果，还影响乡镇医院的社会形象。只有将现有医务人员按照专业进行分配，才能让其快速适应自身岗位，实现乡镇医院可持续发展，保证医务人员队伍建设的合理性和科学性，方便日常管理。另外，为了有效推进乡镇医务人员队伍建设，应鼓励并支持医务人员将自身职业规划与医院未来发展相结合。

不仅如此，借助县域医共体，注重与医共体牵头单位开展合作，不仅可以让专家团队到乡镇医院进行指导，还能为乡镇医务人员提供学习平台，以便于及时发现自身工作中存在的问题，不断充实专业知识。

（四）多元化加大资金投入

相关调查结果显示，乡镇医院普遍存在资源短缺现象，导致各项活动开展受到限制，难以吸引更多优秀人才，导致医务人员专业性队伍建设受到限制。同时，此类医院过于依赖财政经费，难以从其他方面吸引资金。针对这一特点，乡镇医院应采用多元化手段加大资金投入，从多个方面入手注重医务人员工作环境的改善，确保医务队伍建设具有充足的物资支持，降低人员跳槽的概率。还可通过开展特色诊疗项目等增加可支配收入。另外，县域医共体应积极主动与各级财政部门进行沟通，最大限度争取医务人才培养的储备资金。

（五）强化医务人员素质

建设乡镇医务人员队伍过程中，不应仅注重医务人员工作能力的提升，还应重点强化其个人素质，使其具备较高的职业素养，能够主动完成工作任务，端正工作态度，保持充足的责任心和耐心，能够认识到自身岗位的重要性，更好地为群众服务。实际工作过程中，需要在严格落实相关管理制度的基础上，加大对医务人员的管理力度，规范工作行为，使其能够学会严格要求自己，紧跟时代的发展，不断调整工作模式。同时，医务人员日常工作过程中应提高工作积极性，主动参与各种培训，合理强化自身专业水平，积极主动争取外出学习或进修机会，开阔知识视野，提高专业素养。另外，应向经验丰富、专业能力过硬的医生请教，掌握更多治疗和诊断的方法，定期与县级医务人员进行专业交流，了解自身工作的不足之处并及时改正。不仅如此，乡镇医务人员在提升自身素质过程中，应学会结合乡镇医院实际情况按时上下班，给予农村就诊患者更多耐心，最大限度提升患者就医满意度。

（六）重视医务人员的继续教育

对于乡镇医务人员来说，由于其工作环境一般，基础设施没能得到有效完善，使其难以利用现有资源进行学习，无法及时掌握新的医学知识，阻碍乡镇医务人员队伍建设工作。基于此，乡镇医疗机构管理者能够重视对医务人员的继续教育，明确继续教育对基层医务工作者的重要性，采用多样性的教育方式。具体而言，选择继续教育方式过程中，当地卫生部门应制定多元化的教育手段，采用线上和线下混合教育模式，为医务人员学习提供便利。同时，明确继续教育的重点，制定完善的教育计划，激发人员学习积极性，充分吸引其注意力。相对于其他领域，医学知识更新速度加快，各种治疗手段、手术操作方法等层出不穷。时代的发展使学校学习的部分医学知识点，已经不适用实际诊断，并且乡镇医院基础设施较差，部分医务人员往往需要很长时间才能学到新知识。因此，开展继续教育时，应将新医学知识学习作为重点，完善知识结构，增加更多的临床经验。

（七）推进县域医共体落实

建设乡镇医务人员队伍时，应明确县域医共体的积极作用，之后大力推行并落实，使其能够在县域医共体帮助下，不再受到其他因素的影响，快速完成队伍建设工作。具体而言，县域医共体可以合理整合县级、乡镇、村级所具备的医疗资源，建立完善的医疗共享互助系统，并利用现代化科学技术，实现医疗资源和信息实时共享。这样不仅为县级医院专家提供学术研究机会，还能促使乡镇医务人员获得更多的知识，强化其专业技术。同时，快速推动县域医共体建设，还能从根本上解决人才流失问题，确保乡镇医疗机构人才充足。具体工作时，通过充分利用现代化科学技术，运用手术示教、帮扶坐诊等模式，建立完善的人才双向流动机制，为乡镇医务人员提供展示自我的机会，激发其内在潜力，掌握更多医学技能。县级医院可以定期委派专家到乡镇开展实践授课，譬如，儿科疾病、临床护理、慢性病等，进一步提升乡镇医务人员整体水平。

（八）完善培养引进机制，优化医生队伍

现阶段，随着人们生活水平的提升，就医过程中对医护人员的要求显著提升，尤其是乡镇地区，患者与医生频繁出现各种矛盾，产生不良的社会影响。而产生这一现象的主要原因是缺少专业的医务人员队伍，医院管理存在弊端。针对这一现象，乡镇医院应注重医务人员队伍的建设工作，合理对医生队伍进行优化，采用招聘、考核一体化管理机制，确保每个乡镇人员收入符合要求，并积极落实相应的财政补贴。同时，引进和培养医务人员过程中，应高标准要求相关负责人，使其秉承着公平、公正、公开的原则，高效化、高质量开展工作，培养更多优秀的基层医务人才。另外，县域医共体应充分发挥自身的优势，做好人力资源发展规划工作，强制性落实到相关医疗机构。乡镇医院应将培养全科医生作为重点，根据实际情况，针对性建立一体化管理体系，并对人才约束机制进一步完善，明确各个岗位主要工作内容及需要承担的职责，避免出现互相推卸责任现象，不利于人员管理。

四、结语

总而言之，伴随国民经济快速发展和医疗体制改革步伐的加快，县域医共体引起人们的重视。医共体能有效改变乡镇医务人员结构，推动基层医务人员队伍建设工作，为强化乡镇医疗机构服务水平奠定基础。因此，在县域医共体背景下，需要明确队伍建设存在的困难，采取科学有效的建设策略，完善培养引进机制，优化医生队伍，重视医务人员的继续教育，多元化加大资金投入，提升薪资待遇，注重人才引进。