针刺加推拿治疗小儿周围性面瘫1例

韩 莉，冯兆才

（1.天津中医药大学第一附属医院2020级硕士研究生、国家中医针灸临床医学研究中心，天津 300381；2.天津中医药大学第一附属医院，天津 300381）

患儿，男，3岁，于2022年3月7日就诊。1个月前因反复喷嚏于天津市儿童医院诊断为“鼻炎”，予生理海盐水喷鼻、麻黄碱滴鼻后稍好转，目前仍少许流涕。26天前出现间断咳嗽，口服药物（具体不详）好转，目前仍偶单声咳、不剧。11天前于儿童医院诊断为“中耳炎”，继予生理海盐水喷鼻、麻黄碱滴鼻，目前偶抓耳，无外耳道流液。3天前家属发现患儿微笑、大哭时口角左侧偏斜，右侧口角下垂，再次就诊于儿童医院诊为右侧周围性面瘫，口服维生素B1、维生素B6、甲钴胺、头孢地尼等，症状无明显改善。现症见右侧眼睑闭合不全，右侧额纹消失、鼻唇沟变浅，大哭时右侧口角下垂，左侧面纹如常。面色红润，偶咳嗽、流涕，偶抓耳，耳廓及外耳道无疱疹，无发热，纳可，寐欠佳，二便调，舌淡红苔薄白，脉浮。神经电生理示右侧面神经损害（右侧面神经二分支潜期延长，各分支CMAP波幅均降低50～100%，双侧R2未引出，双侧R1可引出，左侧R1潜期及波幅正常，右侧R1潜期延长，波幅降低）。BAEP示右侧外周段异常，右耳听力中轻度下降。血常规检查示白细胞明显升高。西医诊断为右侧周围性面瘫，中医诊断为面瘫。辨证为风寒外袭证。治以祛风通络，疏调经筋。①针刺：取穴阳白、太阳、颧髎、下关、翳风、迎香、牵正、口禾髎、颊车、地仓、合谷，均为右侧。按照标准定位取穴，用1寸不锈钢毫针以单手进针法快速刺入，留针轻刺激，平补平泻，日1次，每次30min。②推拿：患儿取坐位，暴露面部，医者手法操作先健侧后患侧，取适量凡士林，一指禅推法以拇指螺纹面着力，前臂做主动摆动，带动拇指运动，依次推印堂、阳白、四白、睛明、太阳，每次5min；自上而下用拇指螺纹面往返推迎香至地仓，下关至颊车，沿治疗路线的移动要沉稳缓慢，每次5min；大鱼际按揉脸颊，用鱼际稍用力下压，紧贴皮肤，带动皮下组织，按揉5min；患儿背向医者取坐位，一指禅推风池及项部；最后拿捏风池，以拇指与其余四指的螺纹面前1/3处相对着力，用力由轻到重，逐步渗透，拿捏1-2min。5天为一疗程，疗程间隔2天。嘱家属避风寒，调情志，规律作息。治疗5次后，口角喎斜症状未发展，但额纹未恢复，眼睑闭合较差，患儿已无明显搔抓现象；治疗7次后，啼哭、嬉笑时口角斜较前好转，额纹较前恢复，眼睑闭合尚可，面部肌肉力量改善，随证加减针刺取穴。治疗16次后，已无口角喎斜，可完成鼓腮、闭眼、皱眉，面部肌肉力量基本恢复正常；巩固治疗1周后，面部所有区域痊愈，随访未复发。

按语：面瘫属中医“歪嘴风”“吊线风”“卒口僻”范畴。古今医家认为小儿面瘫的病因病机责之于外因与内因。一方面，《灵枢·经筋》曰：“足阳明之筋，其病卒口僻，急者目不合，热者筋纵，目不开。颊筋有寒，则引急移口，有热则筋弛纵缓，故僻。”《诸病源候论》言：“风邪入于足阳明、手太阳之经，遇寒则筋急引颊，故使口㖞僻，言语不正，而目不能平视。”即认为面部经筋感受风寒、风热之邪，其中尤以寒邪为主，经筋感邪拘急，面部气血运行受阻，筋脉失养而发为面瘫。另一方面，《小儿卫生总微方论·中风论》言：“小儿血气柔弱，肌肤脆薄，若寒温失度，则皮肤开，为风邪所中……由风邪入于颔颊之筋，其脉偏急，故令口眼斜。”《诸病源候论·偏风口候》云：“偏风口，是体虚受风，风入于夹口之筋……故令口僻也。”小儿系稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，形气未充，若患儿素体虚弱，气血不充，脉络空虚，面部肌肉失于濡养，则易受外邪侵袭而发病。故中医治疗小儿周围性面瘫既要祛风散寒通络，活血化瘀，又要扶正祛邪。《圣济总录》言：“足阳明脉循颊车，手太阳脉循颈上颊，二经俱受风寒气，筋急引颊，令人口僻。”《灵枢·经筋》曰：“足之阳明，手之太阳，筋急则口目为僻，目眦急不能卒视。”由于面颊部分布最多的是手足阳明之经络和经筋，“治痿独取阳明”，所以治疗面瘫取穴以该经为主，同时辅以少阳经穴。针刺取穴翳风属于手少阳三焦经，解剖位置此处布有耳大神经，深层为面神经干从茎乳突穿出处。翳风擅于疏风通窍，用于各种外感风邪之证，故为主治面神经麻痹的要穴，临床常配地仓、颊车、阳白主治面瘫。阳白是足少阳胆经与阳维脉的交会穴，此处布有额神经外侧支，针刺可疏通颜面部经气。地仓、颊车、下关均属于足阳明胃经穴，三者配合可疏通阳明气血，活血行气，取其“治风先治血，血行风自灭”之意。口禾髎、迎香、合谷为手阳明大肠经穴，《针灸大成》记载迎香“主鼻塞不闻香臭，偏风口喎，面痒浮肿”，常与地仓相配治疗面神经麻痹、面肌痉挛。合谷善治头面诸疾，《四总穴歌》曰：“面口合谷收”，循经远端取穴合谷，因“经脉所过，主治所及”，故针刺合谷可以通调脏腑气血，疏散阳明邪气。颧髎属于手太阳小肠经，解剖位置布有面神经及眶下神经，也是面部经筋结聚较多之处。牵正为经外奇穴，治疗面神经麻痹、口眼喎斜疗效颇佳。太阳位于眼周，针刺可疏调眼周经气，促进眼睑闭合。诸穴合用，可达到疏风散邪，行气活血的功效。推拿小儿面部宜轻柔和缓，推拿阳明和少阳经穴可以升举阳气，疏通气血，祛邪外出。现代医学认为，推拿手法刺激脸部的腧穴和肌肉，可将机械能转化为热能，促使毛细血管扩张，从而增加局部的血液循环，改善面部的神经营养，使面部的肌肉功能得以恢复［1］。针刺结合推拿可有效改善面部经气不通、筋肉迟缓的症状，使病愈。