针刺结合推拿枕下三角肌群治疗中度干眼症32例

2022-03-15 05:50米帅帅刘金勇张万里李华东
实用中医药杂志 2022年10期
关键词:毫针三角肌合谷

米帅帅,刘金勇,王 凯,张万里,季 喆,李华东

(1.山东中医药大学针灸推拿学院,山东 济南 250014;2.山东中医药大学附属医院推拿科,山东 济南 250011)

干眼症又称角结膜干燥症,主要表现为眼睛干燥、灼热、易疲劳等不适症状。其发病率为21%~30%[1],随着电子产品的普及,眼睛负荷过重,干眼症发病率呈逐年上升趋势。笔者用针刺结合推拿枕下三角肌群治疗中度干眼症32例疗效较好,报道如下。

1 临床资料

32例均为2021年2月至2021年11月山东中医药大学附属医院推拿科门诊及病房患者。男10例,女22例;年龄25岁~71岁,平均(49±10)岁;病程1~36个月,平均(14±5)个月。

参照《干眼临床诊疗专家共识(2013)》[2]中的中度干眼症诊断标准:①有以下主观症状,如干燥感、疲劳感、视力波动、不适感等主观症状之一;②基础泪眼分泌试验(schirmer test,SIT)≤5mm/5min或泪膜破裂时间(break-up time,BUT)≤5s;③5s<BUT≤10s或5mm/5min<SIT≤10mm/5min且伴有角膜荧光素染色阳性。

2 治疗方法

推拿:定位枕下三角肌群,位于枕骨粗隆两侧。包括头后大直肌、头上斜肌、头下斜肌。患者俯卧位,充分暴露施术部位,医者立于一侧。①按揉法:将食指、中指、无名指并拢,指腹作用于枕下三角肌群,动作轻柔;继而采用拇指按揉法,力度适中,以患者耐受为宜。约5min。②弹拨法:以拇指指腹着力于施术部位,顺着头后大直肌、头上斜肌、头下斜肌的起止点施以弹拨法,用力柔和,将力量向下渗透,以局部得气为宜。约5min。③擦法:以大鱼际部作为着力部位,在枕下三角肌群区域施以往返摩擦,以局部透热为宜。约3min。④环形摇颈法:患者取坐位,医者立于其侧后方,嘱患者放松,头部后仰顺势做环形摇动,施术时注意幅度不可过大,速度不可过快,3~5次即可。每周治疗3次,4周为一疗程,共治疗3个疗程。

针刺:取双侧睛明、丝竹空、太阳、合谷、光明。患者取仰卧位,针刺区域常规消毒。睛明用0.20mm×25mm毫针,嘱患者闭目,押手将眼球轻轻推向外侧,刺手持针紧靠眶缘缓慢进针,约15mm,遇到阻力时,不可强行进针,不可行针。丝竹空用0.20mm×25mm毫针,平刺约18mm,行快速捻转手法,以眼球湿润为度。太阳用0.30mm×25mm毫针,针尖朝向眼部方向刺约20mm,得气留针;合谷、光明用0.30mm×25mm毫针,直刺约20mm,得气后施以平补平泻行针手法。留针30min,出针后按压针孔,防止出血,每周治疗3次,4周为一疗程,共治疗3个疗程。

3 治疗结果

参照《干眼临床诊疗专家共识(2013)》[2]评定疗效。痊愈(症状消失,BUT>15s,SIT>15mm/5min)14只眼。显效(大部分症状消失,10s<BUT≤15s,10mm/5min<SIT≤15mm/5min)24只眼。有效(部分症状消失,5s<BUT≤10s,5mm/5min<SIT≤10mm/5min)18只眼。无效(症状没有缓解,BUT,SIT没有改善)8只眼。总有效率87.5%。

4 体 会

中医认为人是一个有机整体,通过纵横交贯,遍布全身的经络,将人体内外、脏腑、肢节、官窍联结起来。在《灵枢·经脉》中,手太阳小肠经从缺盆循颈上颊,到达目锐眦;手少阳三焦经上项,亦至目锐眦;足太阳膀胱经起于目内眦,向下经过项部;足少阳胆经则起于目锐眦,循颈;督脉之走行,联及项部与目窍。不仅是在经脉方面,颈项部与目窍在经筋上也有着密切联系。《灵枢·经筋》谓“足阳明之筋……上颈……阳明为目下网”、“手少阳之筋……上肩走颈……属目外眦”、“足太阳之筋……上挟脊上项……为目上网”。颈项部是脏腑精气上荣于目之路径。《灵枢·大惑论》谓“五脏六腑之精气,皆上注于目……后出于项中”。又《灵枢集注》:“上属于脑,后出于项中,是诸脉上系于目,会于脑,出于项。”若路径不通,精气受阻,目失所养,眼疾随之而来。推拿干预枕下三角肌群可以缓解颈部肌肉紧张,促进血液循环,减轻神经卡压[3],从而治疗多种颈源性疾病。临床中采用按揉法、弹拨法、擦法等推拿手法作用于三角肌群处,可以有效降低局部张力,调整局部力学平衡,改善“筋出槽”状态,有效缓解患者症状。同时针刺选用睛明、丝竹空、太阳,取其腧穴近治作用,所谓“腧穴所在,主治所能”,可以疏通局部气血,且有研究发现,针刺睛明等穴位可以促进泪液分泌[4]。《针灸大成》记载睛明及丝竹空主治远视不明、目赤等。太阳乃经外之奇穴,对目赤肿痛、目眩、目涩效果显著。选用合谷、光明,取腧穴之远治作用。所谓“面口合谷收”,合谷具有治疗面部疾患的功效[5]。光明穴,胆经之络穴,可调少阳之气,清利头目,治疗一切目疾[6]。

针刺结合推拿枕下三角肌群治疗干眼症效果较好。

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