饮食调整结合温针灸治疗更年期肥胖临床观察

孟 羿

（南阳医学高等专科学校第二附属医院，河南 南阳 473000）

更年期肥胖是卵巢功能减退，雌激素分泌减少，脂肪吸收和存贮增多造成脂肪堆积。更年期女性器官功能处于衰退节段，代谢缓慢，易引起肥胖。更年期综合征采用激素替代疗法亦易引起肥胖［1］。饮食疗法是基本的减肥方法，但疗效不佳。药物和手术治疗风险较大难以在临床上广泛应用。研究表明中医疗法对更年期综合征或肥胖疗效较好［2-3］。本研究用饮食调整结合温针灸治疗更年期肥胖效果较好，报道如下。

1 临床资料

共118例，均为我院2019年1月至2021年12月治疗患者，按随机数字表法分为对照组和观察组各59例。对照组年龄45～55岁，平均（49.61±2.13）岁；病程0.5～3年，平均（1.93±0.42）年；轻度肥胖19例，中度肥胖22例，重度肥胖18例。观察组年龄46～53岁，平均（49.57±2.14）岁；病程0.6～2.5年，平均（1.90±0.42）年；轻度肥胖17例，中度肥胖20例，重度肥胖22例。两组一般资料比较差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：参考《单纯性肥胖疗效的中西医结合诊断、疗效标准》肥胖标准［4］，体质量指数=体重（kg）/身高（m²），体质量指数≥25。《妇产科学》更年期综合征的标准［5］，月经不规则或闭经，抑郁，易激动，皮肤麻木。第二性征不同程度退化，生殖器官萎缩，血管舒缩功能不稳定，泌尿生殖道萎缩，性激素测定卵泡刺激素＞70mmol/L，雌二醇＜30mmol/L，超声或影像学排除子宫、卵巢器质性病变。

中医诊断标准：参考《中药新药临床研究指导原则》脾肾阳虚证的标准［6］。主症为畏寒畏冷，肢肿尿少，白带量稀薄或多，月经紊乱。次症为面色苍白，头晕乏力。舌质胖苔白，脉沉。

纳入标准：①符合诊断标准；②40～60岁；③签署知情同意书。

排除标准：①不属脾肾阳虚证；②库欣综合征或甲状腺功能低下引起的病理性肥胖；③不能接受温针灸治疗。

2 治疗方法

两组均行饮食调整。根据患者情况推荐供给量为每日摄取推荐量的80%，制定营养摄入表。1个月为一疗程，治疗3个疗程。

观察组加用温针灸。取穴中脘、水分、水道、关元、大横、腹结、丰隆、阴陵泉。患者仰卧位，复合碘消毒后采用针灸针（华佗牌，规格0.35mm×40mm，苏州医疗用品厂有限公司）快速刺入穴位得气，艾柱（江苏康美制药有限公司）钻孔后套于针柄上予以温针灸，下垫纸板，防止烫伤。1次2～3柱，熏灸10～15min。每周3次，1个月为一疗程，治疗3个疗程。

3 观察指标

测量体质量、身体、体围、上臂肱三头肌、肩胛下和腹部皮脂厚度计算肥胖度、体脂百分率、体质量指数。

采用Kupperman指数评价更年期临床症状的疗效，包括抑郁、潮热、烦躁、头晕、乏力、肌肉关节痛、头痛、心悸、皮肤蚁走感等症状，按照无、轻度、中度、重度计分0、1、2、3分。每项症状程度因子乘以系数之和为Kupperman指数，总分63分，得分越高说明症状越重。

采集空腹静脉血5mL，离心后取血清，运用全自动化学发光检测仪（美国贝克曼公司型号：UniCel Dx1800）电化学发光发测定卵泡刺激素和雌二醇的水平。试剂盒由天津九鼎生物医学工程有限公司。

参考［6］对中医证候评分。主症按病情轻重计分0～6分，次症按病情轻重计分0～3分。

用SPSS20.0软件分析数据，计数资料以（%）表示，用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

根据《单纯性肥胖疗效的中西医结合诊断、疗效标准》［4］评价肥胖疗效。痊愈：体脂百分率＜30%。显效：体脂百分率下降≥5%。有效：体脂百分率下降3%～4%。无效：体脂百分率下降＜3%。

根据《妇产科学》［5］评价更年期综合征疗效。痊愈：症状消失，血清性激素恢复至正常范围。显效：症状显著改善，血清性激素恢复至正常。有效：症状稍改善，血清性激素改善。无效：症状和血清性激素无改善。

5 治疗效果

两组治疗前后肥胖指标比较见表1。

表1 两组治疗前后肥胖指标比较 （±s）

表1 两组治疗前后肥胖指标比较 （±s）

组别 例 肥胖度（%） 体脂百分率（%） 体质量指数（kg/m²）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 59 25.03±2.56 18.62±3.41 48.23±6.97 35.27±4.03 28.53±3.04 25.21±2.37对照组 59 25.28±2.63 20.03±3.25 48.01±6.50 39.52±4.04 28.90±3.16 26.87±2.79 t 0.523 2.299 0.170 5.121 0.648 3.483 P 0.602 0.023 0.860 0.000 0.618 0.001

两组治疗前后Kupperman指数和性激素水平比较见表2。

表2 两组治疗前后Kupperman指数评分和性激素水平比较 （±s）

表2 两组治疗前后Kupperman指数评分和性激素水平比较 （±s）

组别 例 Kupperman指数（分） 卵泡刺激素（mmol/L） 雌二醇（mmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 59 29.46±11.68 6.93±3.42 70.86±23.54 51.13±19.20 19.32±5.21 24.23±4.92对照组 59 29.03±11.17 10.72±4.05 71.02±23.65 59.37±20.01 19.64±5.28 21.63±5.42 t 0.204 5.492 0.037 2.404 0.331 2.728 P 0.838 0.000 0.971 0.018 0.741 0.007

两组治疗前后中医证候积分比较见表3。

表3 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 畏寒畏冷 头晕乏力 面色苍白 肢肿尿少治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 59 4.92±0.15 1.14±0.67 2.13±0.34 0.50±0.06 2.25±0.13 0.41±0.02 4.95±0.04 1.03±0.58对照组 59 4.89±0.17 2.38±0.57 2.10±0.27 1.09±0.12 2.21±0.10 1.50±0.07 4.96±0.03 2.50±0.62 t 1.016 10.828 0.531 33.779 1.873 115.004 1.536 13.300 P 0.312 0.000 0.597 0.000 0.064 0.000 0.127 0.000

续表3

两组临床疗效比较见表4。

表4 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

随着卵巢的衰老，更年期妇女内分泌系统改变，常出现自主神经紊乱，约30%更年期妇女伴有肥胖，肥胖可引起下丘脑垂体功能异常，卵巢合成激素异常。肥胖也是高血压、糖尿病和冠心病等疾病的发病基础，肥胖影响形体美观，易使患者出现抑郁的情绪。目前西医主要采用饮食调整等对症治疗，但是体重易反弹。

本病属中医“绝经前后诸证”范畴。肾气衰天癸竭，地道不通是病因。脾肾阳虚全身不能温煦则肢冷恶寒，脾失健运，清阳不升则头晕，腰膝失于温养则冷痛，阳虚水液不温化，泛溢于肌肤则肢肿［7］。治疗应寒则热之，治清以温。中脘为胃之募穴，水分化水利湿。水道利水消肿，关元益肾气利下焦，大横理气健脾、调理肠胃，腹结理气散结、健脾温中，丰隆调和胃气、通经活络，阴陵泉利湿行水。诸穴共行健脾益肾、利湿行水之功。艾灸火力和经络腧穴传导补脾肾之阳，益肾运湿，改善脾肾阳虚之证候。研究发现针灸可调节能量代谢，减少脂肪堆积，恢复下丘脑垂体的功能和异常激素分泌；促进雌激素分泌，降低肾上腺皮质的功能［8］。改善胰岛素抵抗，调节肠道菌群，影响消化功能和能量代谢［9］。艾灸可提高机体的免疫力，抗炎；减少炎症刺激，增加血管通透性，改善微循环。温针灸可扩张血管，加快血流，促进水肿吸收，消除炎症。

饮食调整结合温针灸可降低肥胖程度，改善性激素水平和中医证候，提高综合疗效。