育阴清热外洗方治疗仑伐替尼所致阴囊重度皮疹1例

钟元涛，张璐营，易舒婧，庄碧云，朱光辉

［北京中医药大学深圳医院（龙岗），广东 深圳 518712］

甲磺酸仑伐替尼胶囊治疗肝癌有较好的疗效，但皮疹是其常见不良反应，笔者用育阴清热外洗方治疗仑伐替尼所致阴囊重度皮疹疗效较好，介绍如下。

1 病例

患者，男，63岁。2021年6月因右后背部疼痛于当地医院查上腹部CT平扫提示肝硬化并再生结节、脾大、少量腹水。肝右叶占位性病变，腹膜后多发淋巴结肿大。后我院就诊查上腹部MR增强示肝右叶第二肝门处及肝5/8段交界处异常信号灶，考虑肝细胞癌可能，门脉右支分支癌栓可能。腹膜后多发肿大淋巴结，转移可能。甲胎蛋白（AFP）2025.00IU/mL。于2021年7月24日开始口服甲磺酸仑伐替尼胶囊8mg、qd靶向治疗。1个月后复查CT提示肝右叶恶性肿瘤对比前缩小，门静脉癌栓对比前缩小，腹膜后多发淋巴结转移瘤对比前数目减少、病灶缩小，甲胎蛋白（AFP）658.50IU/mL。评估靶向治疗治疗有效，后维持用药，病情稳定。2021年11月20日因阴囊红肿疼痛，门诊医师予丁酸氢化可的松软膏外涂，无明显缓解，于2021年11月26日收入院治疗。症见神清，精神尚可，阴囊红肿疼痛，局部渗液，阴囊及大腿内侧见疱疹样皮疹、色红、瘙痒，不能行走，口干，大便偏干，小便黄。舌质干而暗红苔薄黄，脉弦细。既往史发现乙肝“大三阳”10余年，2021年6月开始口服恩替卡韦抗病毒治疗。西医诊断为药物性皮疹，中医诊断为皮疹（阴虚毒热证）。嘱卧床，不穿内裤，防止刺激皮肤，保持阴囊清洁干燥，暂时停用仑伐替尼胶囊，予育阴清热方外洗阴囊皮疹处。药用金银花10g，连翘10g，甘草10g，太子参30g，麦冬10g，醋五味子10g，干石斛15g，生地黄20g，牡丹皮10g，白芍10g，黄柏10g，苦参10g。水煎后外洗阴囊皮肤，1日2次，每次3min，药物温度控制在35℃～37℃，每次中药外洗后配合红外线照射10min。另口服盐酸曲马多缓释片镇痛。3天后阴囊皮肤疼痛显著好转，皮疹及皮肤颜色改善，基本没有渗液，停用盐酸曲马多缓释片，继续使用育阴清热外洗方外洗。7天后大部分皮肤恢复正常，皮疹大多消退，剩余部分明显干燥结痂，肿胀、疼痛基本缓解。巩固治疗至第10天后出院。嘱继续口服仑伐替尼控制肿瘤，同时密切关注阴囊皮肤情况，避免穿紧身衣物，勤换内衣裤，保持阴囊皮肤干燥，后随访至2022年3月，持续靶向治疗病情稳定，未再发皮疹。

2 体 会

仑伐替尼是多靶点小分子酪氨酸酶抑制剂，治疗肝细胞癌有显著疗效［1］，皮疹是其常见药物不良反应之一［2］。患者长期口服仑伐替尼后出现阴囊严重皮疹，考虑药物相关性皮炎，笔者观察认为，仑伐替尼在抑制肿瘤血管生成，控制肿瘤的同时，还有易耗伤人体阴津，使热毒羁留于体内的特性，如热毒不能及时疏泄，使阴虚毒热之邪留着于肌肤，则易出现皮疹。而阴囊部位皮肤敏感且长期被衣物包裹，通风情况较差，可能会出现严重皮疹。该患者入院症见阴囊红肿疼痛，伴瘙痒红疹，考虑证属阴虚毒热［3］。《外科正宗》云：“臁疮者，风热湿毒相聚而成。”故治疗以养阴清热为主，予自拟育阴清热外洗方。方中太子参、麦冬、五味子、石斛、生地滋阴益气、凉血生津，银花、连翘清热解毒，黄柏、苦参解毒燥湿止痒，丹皮清热凉血、活血化瘀，又可治痈肿疮毒，白芍可养血敛阴止痛，甘草调和诸药。

中药外洗治疗皮疹的同时，个性化护理和心理疏导也是治疗的关键［4］。充分保护患者隐私，与患者和家属及时沟通缓解其紧张及焦虑的心态，保持合适的室温，及时通风，并叮嘱患者暂时不要穿内裤，不要下床行走，防止损伤皮肤，并同时及时更换床单被罩，保持衣物清洁。在使用中药外洗后予红外线照射，一方面可以改善药物对皮肤的渗透，另一方面可以促进局部炎症吸收，还能保证用药后皮肤保持干燥状态。