针药结合治疗糖尿病性动眼神经麻痹2例

刘美婷，向 涛，亢秀竹，娄 爽，何星星

（重庆市江北区中医院，重庆 400020）

糖尿病动眼神经麻痹是糖尿病主要的眼部并发症之一，约占后天性动眼神经麻痹的6%～25%［1］，是糖尿病引起的代谢紊乱所致。临床表现均有典型的上睑下垂、非共同性斜视及复视，球后疼痛、同侧头痛等。西医治疗除控制代谢紊乱和营养神经外，其他方法较少，若治疗不及时常可引起眼部的不可逆性损害。临床研究显示针灸治疗动眼神经麻痹具有确切疗效［2］，能改善眼裂及眼球活动度［3］。笔者以针药结合治疗糖尿病并发动眼神经麻痹效果较好，介绍如下。

1 病案举例

例1：男，74岁，因复视、右上眼睑活动不能伴右侧头痛半月，于2021年5月来诊。有15年糖尿病病史，糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变等。诊见右睑下垂，眼球无突出，右眼向上、向下、内收不能，双眼瞳孔等大等圆，右眼光反射迟钝，眼底未见改变。右侧后头痛，口苦，纳可眠差，大便干结，小便正常，舌尖红苔白腻，脉弦细。辅查示血常规正常，新斯的明试验（-），尿糖定性（＋），血糖12.5mmo1/L。我院就诊前已于外院住院规范治疗，行头颅MRI+DSI检查，均回示无异常，排除痛性眼肌麻痹等疾病。外院诊断为糖尿病并动眼神经麻痹。治疗时控制血糖及基础疾病，严格控制血糖于7.2～10.0mmol/L。①针刺：电针选穴（患侧攒竹、丝竹空、阳白、太阳、四白，双侧玉枕、风池，双侧足三里、光明、太溪、太冲）。眼周穴位平刺为主，其余穴位直刺，均平补平泻，选取玉枕-风池；阳白-太阳上电针2组，疏密波刺激，留针30min。每日1次。②中药：补中益气汤加减。黄芪80g，党参20g，白术12g，炙甘草6g，升麻6g，柴胡8g，当归15g，陈皮6g。治疗3次后右侧头痛明显缓解，治疗8次后即觉右眼睑可轻微上抬，右眼可透过眼裂视物，治疗15余天后双眼裂完全相等，有轻微的视物模糊和复视，治疗20次后右眼眼球活动自如，无斜视、复视。

例2：男53岁，因左侧上睑下垂10余天于2021年8月就诊。糖尿病病史多年，否认多饮、多食、无外伤史。于新桥医院神经内科住院治疗效果不显，外院头颅MRI+MRA回示无异常。诊见左眼上脸下垂，左眼向上、向下、内转受限，双眼瞳孔等大，对光反射灵敏。纳眠可，大小便正常，舌暗红苔少，脉沉细。辅查示尿糖（＋），血糖16mmo1/L，新期的明试验（-）。诊断为糖尿病并发动眼神经麻痹。治疗时控制血糖及基础疾病，严格控制血糖于7.2～10.0mmol/L。①针刺：电针选穴（患侧攒竹、丝竹空、阳白、太阳、四白，双侧玉枕、风池，双侧足三里、光明、太溪、太冲）。眼周穴位平刺为主，其余穴位直刺，均平补平泻，选取玉枕-风池；阳白-太阳上电针2组，疏密波刺激，留针30分钟。每日1次。②中药：补中益气汤加减。黄芪80g，党参20g，白术12g，炙甘草6g，升麻6g，柴胡8g，当归15g，陈皮6g。治疗5次后左侧眼睑可轻微活动，治疗10余次后左眼能睁开一条缝，治疗15次后左眼活动自如，无复视等不适。

2 体 会

动眼神经麻痹属中医“睑废”“上胞下垂”“痿病”等范畴。病因复杂。2例患者均罹患消渴病日久，伤精耗气，气阴两亏，累及肝肾，而致肝肾亏虚，精血不能上承于目，目系空虚，易为邪气所袭。本病以气血不足为本，风邪外袭、瘀血阻络为标，治疗当滋补肝肾、益气活血、祛风通络。针灸治疗多以局部取穴为主［4-5］，予眼周穴位攒竹、丝竹空、阳白、太阳、四白，取其“经脉所过，主治所及”之义以调和局部气血。远端加以双侧足三里、太冲、太溪、光明穴健脾益肾。足三里是足阳明经合穴，“治痿独取阳明”，取双足三里健脾胃、补中气以治其本。“肝开窍于目”，“肝为罢极之本”，故选取肝经原穴太冲、肾经原穴太溪补益肝肾；光明穴为治疗眼部疾病的特效穴。针刺风池、玉枕可祛风通络，改善椎一基底动脉的血液循环，使脑血流量增加，从而改善动眼神经的功能。

补中益气汤出自李东垣的《内外伤辨惑论》，可健脾益气，使后天生化有源，可升提中气，恢复中焦升降之枢，脾气上升，下垂、下脱之证自复其位。《银海指南》载“中气不足，眼皮宽纵。”脾主肌肉，胞睑为“肉轮”，归脾主司，脾气虚失于固摄，则眼睑下垂，升举无力。明代薛凯《保婴撮要》记载“眼睫无力而不能开者，用补中益气汤”［6］。国医大师邓铁涛及现代诸多医家均以此方加减（重用黄芪）治疗重症肌无力及重症肌无力眼肌型。动眼神经麻痹与重症肌无力眼肌型患者均表现为眼睑无力下垂，在中医均属“痿病”范畴。故根据具体病情进行辨证针药并用，有利于加速血液循环，促进神经功能的恢复。

研究表明，动眼神经在部分麻痹及发病早期处于可逆转的传导阻滞状态，神经损害相对较轻［7］。2例患者均属于发病早期，疗效相对较好，如遇发病时间久或完全性动眼神经麻痹者，可进一步优化治疗方案进行尝试。