电针联合阿昔洛韦治疗周围性面瘫临床观察

方海亮 张 洋 孙思凡

（1.大连医科大学附属第二医院中医科，辽宁 大连 116000；2.大连医科大学附属第二医院康复医学科，辽宁 大连 116000）

1 资料与方法

1.1 一般资料 2017 年9 月—2018 年10 月在大连医科大学附属第二医院收治的周围性面瘫患者中随机抽出80例，将其分为治疗组40 例，男23 例，女17 例；年龄19～57 岁，平均（38±0.5）岁）；病程1～7 d。对照组40例，男22 例，女18 例；年龄16～58 岁，平均（37±0.5）岁；病程1～7 d。2 组患者年龄、性别、病程一般资料差异无统计学意义（P ＜0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《神经病学》[2]诊断标准制定。（1）发病前多有感寒受凉、熬夜劳累，少数患者于发病前1周内可出现耳内疼痛或面部不适等前驱症状表现；（2）急性或亚急性发病，出现一侧周围性面瘫，临床表现为患侧面部表情肌瘫痪，额纹消失，不能扬眉蹙额，眼裂增大，鼻唇沟变浅，露齿，口角歪向健侧，鼓气时患侧口角漏气等症状表现。

1.3 纳入标准（1）符合上述诊断标准；（2）研究所纳入患者均为急性期，且发病1～7 d 的患者。

1.4 排除标准（1）其他疾病引起的面瘫，如脑血管意外、带状疱疹、慢性中耳炎、腮腺病变、外伤、中枢性面神经炎等患者；（2）对维生素B1、B12、阿昔洛韦及激素类药物过敏或有禁忌证的患者；（3）合并其他严重疾病，如糖尿病（近期血糖控制不佳或伴有糖尿病合并症）、心脑血管疾患（房颤、病态窦房结综合征、不稳定性心绞痛、心肌梗死、动脉瘤及卒中病史等）、高血压病（分级为3 级或分层在高危以上）以及严重心功能、肝功能、肾功能等重要脏器功能受损；（4）妊娠期或哺乳期或有妊娠计划者。

1.5 病例剔除和脱落标准（1）在临床观察过程中，自行退出、出现不良事件不适合继续观察，临床材料收集不全，未按要求配合治疗者；（2）周围性面神经炎静止期、恢复期患者。

1.6 治疗方法

1.6.1 对照组 醋酸泼尼松片（浙江仙琚制药有限公司，国药准字H33021207），日30 mg 口服，3 d 后减量为日20 mg，口服7 d 后停药。维生素B1针剂100 mg（天津金耀，国药准字H42020026）及维生素B12（广西梧州制药有限公司，国药准字H45020119）针剂500 μg，肌肉注射，日1 次，持续用药1 周。

1.6.2 治疗组 在上述治疗的基础上增加：（1）电针治疗取穴：翳风、丝竹空、攒竹、睛明、地仓、太阳、合谷、内关、水沟、牵正穴。随证配穴：闭目皱眉困难加阳白、四白、颧髎穴；鼻唇沟变浅加迎香、素髎穴；口角歪斜加地仓透刺颊车、承浆穴。电针操作：患者取仰卧位，采用0.35 mm×40 mm 毫针（苏州医疗用品有限公司华佗牌无菌针灸针），各穴采用透刺或斜刺法，得气后选取6～8 个穴，分别连接上海医用电子仪器厂生产的G-6805 电针治疗仪，选用疏波，频率为15 次/min，电流量以肌肉出现节律性收缩、局部皮肤发热，患者自我感觉承受度为宜，治疗20～30 min/次，每日1 次，连续治疗1 周。（2）应用阿昔洛韦（浙江亚太药业股份有限公司，国药准字H20043811）针剂5 mg/（kg/d），静滴，日2 次，连使用1 周。

1.7 疗效评定标准 痊愈：患者的临床症状表现完全消失，面部表情肌的运动功能恢复正常，左右面颊对称，触觉、温觉、痛觉恢复正常；显效：患者的临床症状表现明显改善，面部表情肌的运动恢复正常，触觉、温觉、痛觉明显改善；有效：患者的临床症状基本消失，面部外观基本恢复正常，触觉、温觉、痛觉明显改善；无效：患者的临床症状表现无明显改善或进一步加重。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.8 观察终止标准 临床研究过程中出现不良反应，如过敏、血压及血糖升高者；研究期间受试者出现严重并发症或病情恶化，需采取紧急措施者；受试者中途提出退出临床研究；患者不合作，不服从治疗方案计划。

1.9 统计学方法 应用SPSS 17.0 统计软件。计量资料以（）表示，采用t 检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组总有效率90%（36/40）高于对照组75%（30/40），2 组差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 2 组周围性面瘫患者治疗效果比较

3 讨论

周围性面瘫指口唇歪斜于一侧，而眼不能闭合，本病始见于《黄帝内经》，被称为“口喎”“口僻”。张仲景称之为“喎僻”，巢元方在《诸病源候论》称之为“风口喎”。唐代以后，始有“口眼歪斜”之称，如明代医家楼英在《医学纲目》则将本症称“戾”“口眼斜”。此后，各家著作中多称之为“面瘫”“口眼歪斜”“吊线风”“歪嘴风”等病名。中医学认为，周围性面瘫多因机体感受风邪，乘袭于肌，卫外不固，风痰、瘀血阻滞脉络，致气血痹阻，经脉失养，筋肉失于约束，经络不和。或久病，迁延日久，脉络空虚，少阳、阳明、太阳三经脉络经筋失于濡养，正虚邪犯以致肌肉纵缓不收而发。如《黄帝内经》载：“胃足阳明之脉，是动则病，口喎唇胗；足阳明之筋，其病……卒口僻，急者目不合。足少阳之筋，起于小指次指，结于目眦为外维……从左之右，右目不开。足之阳明，手之太阳，筋急则口目为僻”。其明确指出了本病与足阳明、手太阳、足少阳经的密切关系。故临床治疗周围性面瘫多取穴阳明、太阳、少阳三经，以达通经活血、祛风除邪，舒筋通络之功。

现代医学对面神经炎的病因至今尚未完全阐明，多认为由病毒感染、感受风寒、劳累、创伤等原因引起，导致局部神经营养血管痉挛，神经缺血、水肿，出现面肌瘫痪[4]。阿昔洛韦可干扰单纯疱疹病毒DNA 聚合酶的代谢，从而抑制病毒复制，起到抗病毒的作用。因此在早期应用阿昔洛韦进行抗病毒治疗，可起到改善周围性面瘫患者预后的目的。我们通过应用电针及联合阿昔洛韦抗病毒治疗周围性面瘫患者40 例疗效观察，总有效率达明显高于对照组，疗效肯定。由于本次观察开展时间相对较短，尚缺乏大数据临床病例，故有待以后进一步深入研究以逐步完善相关观察设计。因此今后的研究方向是多中心、大样本、随机对照的临床研究。同时把中医辨证、辨病、辨体质相结合，做好周围性面瘫分期、分型、分阶段的诊疗，优化中医治疗周围性面瘫诊疗方案，使之更为精准化、规范化、科学化、标准化，以便更好地服务于临床[3，4]。