补肾接骨汤联合熏洗对桡骨远端骨折术后骨折愈合及腕关节功能的影响

丁晓东

（大连广益德中医医院骨伤科，辽宁 大连 116699）

桡骨远端骨折是临床常见的骨科疾病，常见骨折类型为伸直型骨折，可见腕部疼痛难忍、无法握拳、肘关节僵直以及活动受限等临床表现[1]。术后常伴有严重疼痛，且腕部制动性差，严重影响预后，术后恢复方案是当前困扰骨科医生的关键问题。中医学认为骨折愈合是瘀祛-骨新生-骨合的过程，患者出现筋骨虚弱、气血亏虚、肝肾受损[2]，大连广益德中医医院选择补肾接骨汤联合中药熏洗作为改善骨折术后功能障碍，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年12 月—2020 年10 月大连广益德中医医院桡骨远端骨折患者72 例，随机分为2组，各36 例，试验组男22 例，女14 例；年龄29～58岁，平均（40.25±6.71）岁；病程0.5～34 h，平均（17.30±2.94）h；致伤原因：交通事故19 例，跌落伤17 例；右侧20 例，左侧16 例。对照组男23 例，女13例；年龄28～56 岁，平均（40.44±4.83）岁；病程1～35 h，病程（16.92±1.96）h；致伤原因：交通事故20例，跌落伤16 例；右侧19 例，左侧17 例。2 组性别比例、平均年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 西医诊断：根据《实用骨科学》（第3 版）[3]中桡骨远端骨折的诊断，经影像学及体征检查确诊。中医诊断：参考《中医病证诊断疗效标准》[4]中肝肾亏虚型的标准，患者存在腰膝酸痛，骨连未坚，肢体萎软等主症，次症为神疲乏力，脉沉细涩，苔薄、舌淡红；非陈旧型骨折；患者签署知情同意书，本研究由伦理委员会批准监督进行。

1.3 排除标准 合并外伤感染未愈合情况者；内脏、神经受损者；妊娠期或哺乳期女性；存在严重骨质疏松者；由于精神疾病等依从性差或存在沟通障碍者；合并局部化脓性感染者。

1.4 治疗方法 患者予以常规手术治疗，对照组术后3 d 进行常规功能锻炼，包括肘关节、指关节的屈伸功能锻炼，采用手腕局部热敷，热敷完成后予以握拳训练，对骨折部位予以手法按摩预防瘢痕增生。试验组联用补肾接骨汤+中药熏洗，补肾接骨汤处方：黄芪30 g，骨碎补15 g，续断15 g，补骨脂15 g，自然铜10 g，丹参10 g。根据患者情况予以辨证，其中肢体肿胀者联用红花15 g，桃仁15 g；疼痛较重者予以郁金15 g。日1剂水煎服，上述药物水煎煮取汁共200 mL，分早晚2 次口服。熏洗汤处方：红花25 g，独活20 g，三七15 g，当归15 g，牛膝15 g，制乳香15 g，草乌10 g，上述药物武火煎15 min 后转文火煎30 min，置于患肢予以先熏、热敷以及外洗，日1 次，2 组均治疗14 d。

1.5 观察指标

1.5.1 疗效评定指标 根据治疗前后Gartland-Werley腕关节功能评分对2 组患者治疗效果进行评定。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.5.2 握力、疼痛程度、骨折完全愈合时间及不良反应评价 应用EH101 电子握力器对健侧、患侧的握力进行评价，对2 组治疗前后握力进行比较；采取视觉模拟评分（VAS）对疼痛程度进行评价。

1.6 统计学方法 使用SPSS 17.0 对结果获得的数据予以处理。计量资料以（）表示，予t 检验；计数资料均应用率（%）表示，采用卡方法检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腕关节功能对比 试验组治疗优良率88.89%（32/36）高于对照组治疗优良率66.67%（24/36）（P ＜0.05）。见表1。

表1 2 组桡骨远端骨折患者治疗后腕关节功能优良率比较[例(%)]

2.2 握力、疼痛程度比较 治疗后与对照组相比，试验组握力较高，VAS 评分较低（P ＜0.05）。见表2。

表2 2 组桡骨远端骨折患者治疗前后握力、疼痛程度比较（）

表2 2 组桡骨远端骨折患者治疗前后握力、疼痛程度比较（）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与治疗后对照组比较，#P＜0.05。

2.3 腕关节功能及骨折愈合时间比较 与对照组比较，试验组残余急性评分、主观评分、客观评分较高，骨折愈合时间缩短（P ＜0.05）。见表3。

表3 2 组桡骨远端骨折患者G artland-W erley 腕关节功能及骨折完全愈合时间比较 （）

表3 2 组桡骨远端骨折患者G artland-W erley 腕关节功能及骨折完全愈合时间比较 （）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

3 讨论

桡骨骨折术后常存在延迟愈合以及不愈合等情况，针对本病一般采取术后外固定架治疗并配合康复训练，但由于骨折类型复杂，外科手术常见术后肿胀、疼痛等。本病属于中医学“折骨”“折疡”等范畴，其病机为经络被阻、气血凝滞、脏腑失和所导致。古籍记载跌打损伤所致的皮肉筋骨损害，会诱发局部血液瘀滞，经络阻塞，导致血瘀气滞、凝结成瘀，对骨折愈合产生影响。“气为血之帅，血为气之目”，气行则血行，气滞则血凝，因此为达到骨折术除瘀血的目的，临床应予以气血并治，兼补益肝肾、生血益气、活血、养血的治疗方法。中医补肾接骨汤坚持活血化瘀、消肿止痛、续筋接骨的治疗原则，选择续断补益肝肾，续筋骨，调气血；骨碎补能够补肾强骨、续伤止痛；补骨脂发挥补肾壮阳，补脾健胃的作用；丹参应用于其中能发挥活血祛瘀，通经止痛，清心除烦的功效；自然铜善于散瘀止痛，续筋接骨；黄芪能起到补中益气，消肿止痛，活血化瘀的功效；上述药物联用共奏促进骨折愈合的效果。药理学研究证实[5]，续断、补骨脂及骨碎补能够补充机体内的钙盐和微量元素，从而加速蛋白合成，促进骨质吸收，骨痂与新骨生成速度加快，有益于骨折愈合；此外，其能有效地抑制机体内的炎症反应，使毛细血管通透性增加，缓解术后的肿胀；黄芪以及丹参能够发挥抑制血小板聚集的功效，从而缓解血液黏稠度，调节血小板活性，预防血栓形成，改善气血运行，有效地缓解术后疼痛[6]。熏洗汤中应用牛膝、制乳香能清热泻火，逐瘀通经；当归、草乌具有消肿祛瘀、祛风止痹的功效；红花、三七能够发挥消肿止痛、活血祛瘀的功效，应用上述药物每日外敷后能够显著缓解肢体胀痛，本试验证实上述方法安全有效，能使四肢骨折术后肿胀及疼痛评分持续下降，具有一定的临床意义。