健脾润肤汤联合除湿止痒软膏治疗手足皲裂性湿疹临床观察

原 丹

（大连广益德中医医院中医皮肤科，辽宁 大连 116000）

慢性手足皲裂性湿疹是以皮肤瘙痒、干燥粗糙、皲裂、苔藓化、角化为主要临床表现的皮肤科疾病[1]，本病易反复发作，病程呈慢性进展，自愈性较差，日久会影响患者的工作、日常生活。本病西药治疗以抗病毒制剂、免疫调节制剂以及相关对症处理为主，尤其常用干扰素进行抗病毒治疗及免疫调节，但长期应用患者易产生耐药性及相关毒副作用，因此临床应选择一种安全有效、便宜的药物进行治疗[2]。西药应用于本病的治疗常会存在头痛、嗜睡及食欲骤减等问题，且药效持续时间较短，患者易产生药物依赖性。中药在本病的治疗方面具有吸收快、疗效好以及不良反应发生率较低等优势。因此，本研究选取94 例手足皲裂性湿疹患者作为研究对象，探究健脾润肤汤联合除湿止痒软膏治疗手足皲裂性湿疹的临床疗效及安全性，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年7 月—2020 年7 月入住大连广益德中医医院皮肤科的94 例手足皲裂性湿疹患者。随机分为对照组与试验组，各47 例。试验组患者男31例，女16 例；年龄21～39 岁，平均年龄（37.22±4.14）岁。对照组患者男30 例，女17 例；年龄20～40 岁，平均（37.80±4.43）岁。2 组性别、平均年龄等一般资料经统计学处理，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 纳入标准 符合《中国临床皮肤病学》[3]中手足皲裂性湿疹的诊断标准，可见指屈面及掌前部1/3 呈对称分布的湿疹，沿指侧缘向背侧扩散分布，患者以皮肤粗糙肥厚、自觉瘙痒、皲裂后疼痛、干燥脱屑为主要表现，可能伴有关节肿胀，指甲可增厚。年龄大于18 岁，依从性较好，在30 d 内未应用与本病相关药物；所有纳入者均知情同意，并签署知情同意书。

1.3 排除标准 处于妊娠或哺乳期女性，或备孕女性；合并丘疹性荨麻疹、疱疹性咽峡炎、风疹及水痘等诱发相关症状者；合并肺结核、艾滋病等传染疾病者；手足部存在真菌感染者；手足部存在糜烂、溃疡或感染者。

1.4 治疗方法 对照组予以丁酸氢化可的松软膏（规格：每支10 g，生产批号：20190403，天津金耀药业有限公司）均匀置于患处，轻揉1～2 min 使药物被皮肤充分吸收，日3 次。试验组予以健脾润肤汤联合除湿止痒软膏（规格：每支10 g，生产批号：20190314，四川德峰药业有限公司），除湿止痒软膏应用方法同对照组。健脾润肤汤处方：白鲜皮、首乌藤、刺蒺藜各30 g，党参、茯苓、当归、丹参、白芍、枳壳、白术、赤芍各10 g，熟地黄、苦参、地肤子、鸡血藤各15 g，陈皮6 g，上述药物水煎煮取汁300 mL，日1 剂，分2 次温服。2 组均治疗2 周。

1.5 观察指标（1）临床疗效：对比用药周期完成后瘙痒症状情况，对比症状消退时间，将干燥粗糙程度、皲裂程度以及苔藓化程度各项体征应用4 级评分法评分，其中0 分为无，1 分为轻度，2 分为中度，3 分为重度。对比2 组疗前与疗后的症状积分。体征积分下降指数（SSRI）[4]=[（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分]×100%。根据SSRI 将治疗效果分为治愈、显效、有效与无效，其中治愈为SSRI 不低于90%；显效为SSRI 在60%～90%；有效为SSRI 在20%～59%；无效为SSRI 低于20%。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。（2）不良反应：根据《临床药物不良反应》[5]，对比2 组不良反应发生情况。

1.6 统计学方法 予以SPSS 17.0 进行统计学分析，计量资料以（）表示，比较用t 检验；计数资料以率（%）表示，比较应用独立性卡方检验方法，其中P ＜0.05 提示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 治疗后与对照组相比，试验组临床总有效率较高（P ＜0.05）。见表1。

表1 2 组手足皲裂性湿疹患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 证候积分及症状消退时间比较 与治疗前相比，治疗后2 组证候积分降低（P ＜0.05）；与对照组相比，试验组证候积分较低，症状消退时间缩短（P ＜0.05）。见表2。

表2 2 组手足皲裂性湿疹患者证候积分及症状消退时间对比（）

表2 2 组手足皲裂性湿疹患者证候积分及症状消退时间对比（）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05；与治疗后对照组比较，#P＜0.05。

2.3 安全性评价 试验组出现1 例嗜睡，1 例皮肤刺激感，总不良反应发生率为4.26%（2/47）；对照组出现1例胃纳减退，5 例皮肤刺激感，2 例皮肤烧灼感，1 例头疼，总不良反应发生率为19.15%（9/47）。与对照组相比，试验组不良反应发生率较低（P ＜0.05）。

3 讨论

皮肤角质层含水量约为15%，慢性手足皲裂性湿疹患者皮肤含水量下降至10%[6]，会出现发干或皲裂等症状。现代医学认为本病的病因暂不明确，可能由于接触碱性洗涤剂等物质诱发病情进一步加重，临床采取具有抗过敏、抗炎、止痒效果的软膏进行治疗[7]，丁酸氢化可的松软膏虽然能够发挥抗炎、抗过敏、止痒的效果，但是相关研究发现，本品应用会产生烧灼感以及皮肤刺激感[8]。本病属于中医学“顽湿疡”的范畴，致病机制在于先天禀赋不足、体质敏感，其病因为禀性不耐，风热内蕴，外感风邪，风湿热邪相搏，浸淫肌肤而成，本病的病位在手掌、手指、足跟处，以“湿”为主要病因，因此治则应以清热除湿，祛风止痒为主。除湿止痒软膏中白鲜皮能泻火解毒、祛风止痒；地肤子能利小便、清湿热；苦参能清热燥湿、杀虫利尿；茵陈、冰片、紫花地丁善于清热燥湿、解毒杀虫；冰片能清凉止痒；蛇床子具有祛风燥湿、止痒的功效；花椒能杀虫止痒。药理学研究证实，苦参、黄连均能发挥显著的抗炎、抗渗出作用[9]；黄柏中的活性成分黄连素，能发挥良好的真菌抑制作用[10]；蛇床子则善于抑制金黄色葡萄球菌、耐药金黄色葡萄球菌等[11]。上述药物联用共奏祛湿解毒、止痒杀虫的功效。健脾润肤汤方中党参、茯苓以及白术能健脾益气燥湿；当归能润肠通便、活血化瘀、调经止痛；丹参能活血祛瘀、调经止痛、除烦安神、凉血消痈；熟地黄、白芍、赤芍、鸡血藤均能滋阴养血活血，润肤疏风止痒；地肤子、白鲜皮、苦参为治痒要药，可清热解毒，祛风除湿；首乌藤、刺蒺藜养血安神，疏风止痒；陈皮、枳壳善于理气健脾。上述药物联用能发挥健脾燥湿、养血润肤的功效。上述2 种外用、口服药物联用可起到协同作用，相较于单纯西药膏剂外敷，中药内外兼顾不仅提高疗效，还能提高患者的依从性。

本研究就94 例手足皲裂性湿疹患者经治疗后的临床疗效及安全性进行研究，研究显示与对照组相比，试验组证候积分、不良反应发生率较低，症状消退时间缩短，临床总有效率较高，证实健脾润肤汤联合除湿止痒软膏治疗手足皲裂性湿疹的临床疗效非常显著，既可改善患者各种症状，还可减少其不良反应，安全性较高，值得临床应用推广。