三种方法对泌尿系结石合并尿路上皮癌的诊断价值比较

牟江宁，张广涛，马永宏，高敬峰，卢冠军

（1.宁夏医科大学附属石嘴山市第二人民医院，石嘴山 753000；2.宁夏医科大学总医院，银川 750004）

泌尿系统结石、尿路上皮癌是泌尿系统常见的疾病，常使患者出现泌尿系梗阻症状，从而影响身心健康[1-3]。提高泌尿系结石合并尿路上皮癌患者治愈率的关键在于早期诊断、早期确诊和及时手术。影像学检查是术前诊断泌尿系统结石、泌尿系统肿瘤的主要手段，如泌尿系X线片（blain film of kidney-ureter-bladder，KUB）、静脉泌尿系造影检查（intravenous pyelography，IVP）、计算机断层扫描（computed tomography，CT）、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）等。本研究选取240例疑似泌尿系统结石并发尿路上皮癌的患者，分别进行KUB+IVP、CT增强扫描和MRI检查，以手术病理检查结果为金标准，比较三种方法的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月至2021年2月以腰痛、腹痛、血尿、膀胱刺激症状或无症状就诊于宁夏医科大学院总医院及石嘴山市第二人民医院泌尿外科的患者，经B超发现泌尿系结石合并泌尿系梗阻，所有患者均行平扫CT检查，对其中240例临床疑似泌尿系结石合并尿路上皮癌患者，进一步行KUB+IVP、CT增强扫描及泌尿系MRI检查。

1.2 方法

1.2.1 KUB+IVP检查 采用德国西门子DR机对患者进行KUB+IVP检查，检查时患者采取平卧位，对患者进一步静脉推入泛影葡胺后摄片，由2名经验丰富的医生阅片，做出最终诊断。

1.2.2 CT增强扫描检查 采用美国GE 64排螺旋CT机，管电流为150 MAs，管电压为120 kV，层厚为5 mm，对患者进一步静脉注射造影剂后对患者肾上极-耻骨联合水平范围内进行增强扫描，获取数据后将数据传送至后处理站进行重建，由2名经验丰富的医生阅片，做出诊断。

1.2.3 MRI检查 采用美国GE 3.0T Architect 750W型号磁共振扫描仪，配备相控阵体部线圈，检查时患者采取仰卧位，将线圈置于患者胸腹部，嘱咐患者匀速呼吸，对患者进行横断面T1WI、T2WI序列及冠状面T2WI序列扫描，获取MRI图像后，由2名MRI诊断经验丰富的医师阅片，做出诊断。

1.3 观察指标

在泌尿系统结石泌尿并发尿路上皮癌诊断中，分析KUB+IVP检查、CT增强扫描、MRI检查结果与手术病理检查结果的一致性。

观察KUB+IVP、CT增强扫描、MRI检查对泌尿系统结石合并尿路上皮癌的诊断灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值。灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%，特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%，准确率=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100%，阳性预测值=真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数）×100%，阴性预测值=真阴性例数/（真阴性例数+假阴性例数）×100%。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 26.0软件进行统计分析，计数资料以百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验；不同检测方法与手术病检结果（金标准）的一致性采用Kappa检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三种检查方法对泌尿系统结石并发尿路上皮癌的诊断

240例泌尿系统结石疑似合并尿路上皮癌患者中，经手术确诊36例泌尿系统结石并发尿路上皮癌，其中10例肾盂癌合并肾结石者，病理结果为高级别尿路上皮癌，二期行肾、输尿管全长切除术+膀胱部分切除术；12例输尿管结石合并低级别尿路上皮癌患者行输尿管部分切除、端端吻合术；14例合并膀胱肿瘤患者同期行经尿道膀胱肿瘤等离子切除术。36例患者均无严重并发症，术后规律行膀胱灌注化疗，两年内密切随访复查B超、膀胱镜及尿脱落细胞检查，随访肾功能正常，尚无肿瘤、结石复发，见表1。

表1 三种检查方法对泌尿系统结石合并尿路上皮癌的诊断（例）

2.2 三种检查方法对泌尿系统结石合并尿路上皮癌的诊断价值

参照手术病检结果，MRI检查对泌尿系统结石并发尿路上皮癌的诊断灵敏度、特异度、准确率均高于KUB+IVP检查和CT增强扫描（P均＜0.05），见表2。

表2 三种检查方法对泌尿系统结石合并尿路上皮癌的诊断价值比较（%）

2.3 三种检查方法对泌尿系统结石合并尿路上皮癌诊断的预测

MRI检查对泌尿系统结石并发尿路上皮癌的阳性预测值、阴性预测值均高于CT增强扫描和KUB+IVP检查（P均＜0.05），见表3。

表3 三种检查方法对泌尿系统结石合并尿路上皮癌诊断的预测（%）

2.4 三种检查方法对泌尿系统结石合并尿路上皮肿瘤的诊断符合率比较

在泌尿系统结石并发尿路上皮癌诊断中，KUB+IVP检查与手术诊断结果一致性较差（Kappa=0.346，P＜0.01），CT增强扫描检查与手术诊断结果一致性中等（Kappa=0.521，P＜0.01），MRI检查与手术诊断结果一致性较好（Kappa=0.875，P＜0.01）。

3 讨论

泌尿系统结石主要是指发生于尿路的结石性病变，如肾结石、输尿管结石、膀胱结石等，其发病率较高，主要由泌尿系统内尿液长期沉淀形成[4-6]。尿路上皮肿瘤主要包括肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌等泌尿系统上皮所发生的恶性肿瘤病变，尤其是上尿路肿瘤具有与泌尿系统结石相似的泌尿系统梗阻性病变，患者出现腰痛、腹痛、血尿、膀胱刺激症状或无症状，使患者的日常生活受到严重影响[7-9]，而泌尿系统结石合并尿路上皮癌的患者往往诊断出结石而掩盖或贻误了肿瘤的诊断，因此，临床上对泌尿系统结石合并尿路上皮癌的患者不能仅仅满足于泌尿系结石的诊断，而应该予以重视，避免漏诊并延误治疗。

病理诊断是泌尿系统结石、尿路上皮癌诊断的金标准，但该诊断方法除少部分可在术前获取患者病理组织外，大多需在术中或术后进行，难以为术前手术方案的制订提供指导性意见。尿路上皮癌的术前诊断方法以影像学检查较为常见，如B超、KUB+IVP、CT平扫及增强扫描、MRI检查。KUB+IVP检查是一种较为传统的常规影像学检查方法，可以显示泌尿系统肿瘤的轮廓，医生可对其病变情况进行观察和判断[10-11]，但KUB+IVP检查的图像清晰度不高，软组织分辨率低，对肿瘤的显像不够清晰，导致诊断结果受到影响[12]。CT检查主要是利用计算机断层扫描技术，针对患者病灶进行多层薄层扫描，可获取患者病灶部位的多层数据，再利用CT机自带的后处理软件对图片数据进行重建处理，可获取更加清晰、更加立体的病灶图像，全面显示尿路及周围组织结构，便于临床医师观察患者泌尿系统病变情况[13-14]，且CT检查还克服了X线平片图像仅为二维重叠影像的局限性，可清晰立体地显示肿瘤，提高了空间分辨率，但CT检查的软组织分辨率不高，可能出现漏诊、误诊。在各种影像学检查手段中，MRI对软组织的分辨率最高，MRI凭借这一优势成为临床诊断最常用的检查方法之一，该检查方法可从横断面、冠状位对患者腹部进行多个序列扫描，获取不同平面清晰的泌尿系统病灶图像，再对各个平面图像进行重组，可对泌尿系统病灶组织情况予以清晰显示，还可通过T1WI、T2WI序列扫描时的信号变化来判断泌尿系统肿瘤情况[15-16]。

本研究发现，参照手术病检结果，MRI检查对泌尿系统结石并发尿路上皮癌的诊断灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值均高于KUB+IVP检查和CT增强扫描。在泌尿系统结石并发尿路上皮癌诊断中，KUB+IVP检查与手术病检结果一致性较差，CT增强扫描结果与手术病检结果一致性中等，MRI检查结果与手术病检结果一致性较好，表明MRI对泌尿系统结石合并尿路上皮癌的诊断价值优于KUB+IVP检查和CT增强扫描。尿路上皮癌与结石关系密切，且结石引起的梗阻、积水、感染等症状极易掩盖尿路上皮癌的症状，造成漏诊，临床上应予以重视并尽量早期诊断，避免延误手术时机甚至丧失手术机会，以改善此类患者的预后。